短暫性腦缺血發作患者CT血管成像結果的相關性研究

李 渝，熊小平，王榮耀，閔 麗，石 虹

（重慶市黔江中心醫院神經內科，重慶 409000）

短暫性腦缺血發作(TIA)是指由于某種因素造成的腦動脈一過性供血不足，引起局灶性神經功能缺損，出現相應的癥狀和體征，是常見的缺血性腦血管病表現，可反復發作，也極易演變為卒中，造成永久性病變甚至危及生命[1]。由于它是疾病演變的關鍵轉折點，在神經科臨床治療中又存在諸多困難，以往此類疾病經臨床確診后，多給予程序化的內科治療。近年隨著血管內介入技術的發展，為缺血性腦血管病的診斷和治療開辟了新的途徑。CT血管成像（CTA）是最近開發的新技術，可作為神經血管檢查的一種準確、快速、無創性的方法。筆者對66例行CTA檢查的TIA患者資料進行分析，以期找出TIA患者血管病變的特點，為臨床選擇恰當的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年9月至2013年9月收治的行CTA檢查的TIA患者 66例。其中男 50例，女 16例；年齡 28～65歲，平均50.2歲。均符合中華醫學會第四次腦血管病學術會議修訂的缺血性腦血管疾病的診斷標準[2]，同時通過頭顱CT與MRI檢查進行證實。根據癥狀、體征和影像學檢查將患者分為頸內動脈系統（前循環）TIA組和椎基底動脈系統（后循環）TIA組。所有患者TIA癥狀每次均突然發作，完全恢復。表現為頸內動脈系統TIA 35 例（53.03% ），椎－基底動脈系統 TIA 23 例（34.85% ），頸內動脈系統合并椎－基底動脈系統 TIA 8例（12.12%）。每次發作最長持續時間為 10 s至 3 h，其中 30 min以內 45例（68.18%），超過 1 h 12 例（18.18% ）。

1.2 方法

采用GE公司64排128層螺旋CT機，采用高壓注射器經肘正中靜脈注入對比劑碘普羅胺注射劑（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20100029，規格為100 mL）80～100 mL行增強掃描，注射速率為3.5 mL/s。掃描范圍從顱底上方5 cm至主動脈弓上方水平。掃描結束后對橫斷面圖像采用層厚1mm，重建間隔0.5mm進行重建，根據CTA結果觀察病變血管部位及狹窄程度。

1.3 血管狹窄程度的判定

根據北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法（NASCET）[3]進行狹窄程度的計算，公式為：狹窄率(%)＝(1－最狹窄處直徑/狹窄遠端動脈直徑)×100%。閉塞：狹窄率是100%；狹窄：狹窄率在30% ～99%之間，其中，輕度狹窄30% ～50%，中度狹窄51% ～70%，重度狹窄 71%～99%；動脈粥樣硬化改變癥狀：血管壁呈不光滑狀，且有斑塊形成，狹窄率小于或等于29%；非動脈硬化性改變（指動脈狹窄或閉塞非動脈硬化所致，可能為先天發育不全、血管痙攣、血管炎等）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件，對計量數據采用 X±s表示，行t檢驗，對計數數據進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA檢查結果

66例患者中，有11例患者呈陰性（16.67%）；動脈粥樣硬化改變 20 例（30.30% ）；血管狹窄或閉塞 35 例（53.03% ），其中輕、中、重度狹窄和血管閉塞患者數分別為12，14，6，3例，無非動脈粥樣硬化改變者。詳見表1。

2.2 腦動脈閉塞、狹窄情況

前循環的TIA主要以顱內動脈閉塞、狹窄居多，后循環TIA主要以腦動脈顱外段閉塞、狹窄居多，前后循環比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

TIA是缺血性腦血管病的最重要危險因素，未經治療的TIA患者1/3發展成為腦梗死，1/3反復發展，1/3可自行緩解[4]。最近美國TIA研究小組提出新定義[5]：TIA是由局灶性腦或視網膜缺血所致短暫的神經功能缺損，臨床癥狀一般不超過1 h，沒有腦梗死的證據。按此標準，超過1 h的神經功能缺損，就應考慮有急性腦梗死的可能，須采取各種積極干預措施。

表1 CTA檢查結果[例(%)]

表2 35例TIA患者的腦動脈閉塞或狹窄情況[例（%）]

本研究結果顯示，60例 TIA患者中有35例患者（53.03%）是顱內動脈或腦動脈顱外段動脈閉塞、狹窄所致，所以顱內、外動脈狹窄或閉塞是TIA的主要病因[6]。在所有TIA患者中，前循環的TIA主要以顱內動脈閉塞或狹窄居多（10例，66.67%），后循環的TIA主要以腦動脈顱外段閉塞或狹窄居多（13例，65.00%）。黃明等[7]對70例TIA患者作血管造影后分析認為，在前循環TIA組中，顱內動脈狹窄（52.9% ）稍高于顱外動脈狹窄（47.1% ）；在后循環 TIA組中，顱外動脈狹窄（63.1%）明顯高于顱內動脈狹窄（36.9%）。王桂紅等[8]報道，缺血性腦血管病患者顱內動脈狹窄的發生率雖高于顱外動脈，但顱外動脈狹窄的數目隨年齡增長而逐漸增加，中老年患者顱內外動脈狹窄并存的比例較大。本組研究數目還不夠多，還需進一步擴展研究。

顱內血管病變是前循環TIA發生的主要病因，顱外血管病變是后循環TIA的主要病因，即使積極的規范化藥物治療，再發缺血事件仍高達55.8%[9]。因此，對明確存在腦動脈狹窄的 TIA患者，應積極選擇有效的治療方法。對于顱外動脈狹窄患者，可采用頸動脈內膜剝脫術或頸部動脈支架成形術治療，對于顱內動脈狹窄患者可采用球囊血管成形術和血管內支架成形術治療。

參考文獻：

[1] 張淑琴.神經病學[M].北京:高等教育出版社，2003:123.

[2] 中華醫學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

[3] North American Symptomatic Carotid Endartereetomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patient with high－grade stenosis[J].N Engl J Med，1991，325(7):445－453.

[4] 吳 江，賈建平，崔麗英.神經病學[M].北京:人民衛生出版社，2005:155－158.

[5] Moomen G，Delcourt C，Lievens I，et al.Transient ischemic attacks:a new definition[J].Rev Med Liege，2004，59:281－285.

[6] 張志勇，李慎茂，朱鳳水，等.短暫性腦缺血發作與顱內－外動脈狹窄的關系[J].中國腦血管病雜志，2008，8(1):19－23.

[7] 黃 明，李慎茂，朱鳳水，等.70例短暫性腦缺血發作患者的腦血管造影結果分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2(9):449－453.

[8] 王桂紅，王擁軍，姜衛劍，等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄的分布及特征[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5(5):315－317.

[9] Thijs VN，Albers GW.Symptomatic intracraniala the rosclerosis out come of patients who fail antithrombotic therapy[J].Neurology， 2000， 55:490－497.