我院高危藥品管理實踐及體會

許秀娟，萬建偉

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院藥劑科，上海 201318）

藥物使用錯誤是醫(yī)療機構中最常見的，對患者健康造成危害但又可避免的原因之一。美國安全用藥研究所（ISMP）1995年至1996年的一項研究表明，大多數(shù)致死或嚴重傷害的用藥錯誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物。ISMP將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品稱為高危藥品。高危藥品引起的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生則后果非常嚴重。ISMP相繼于2000，2003，2008年公布了一系列高危藥品。2012年，ISMP又公布了最新的高危藥品目錄，包括22類藥品及其之外的10種高危藥品[1]。2012年3月，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全項目組推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》[2]。我院藥劑科參照此目錄及ISMP對高危藥品的定義、分類及相關資料，結合醫(yī)院實際情況，與護理部、醫(yī)務科共同制訂了高危藥品目錄及其管理制度。現(xiàn)將我院管理高危藥品的實踐情況報道如下。

1 管理實踐

1.1 建立高危藥品的管理體系

鑒于高危藥品的特殊性，為了最大限度地確保用藥安全，減少嚴重不良事件的發(fā)生，建立高危藥品的管理小組十分有必要。我院由藥事委員會藥品質(zhì)量管理領導小組負責監(jiān)測與管理全院高危藥品。

1.2 確定最需要加強管理的高危藥品

根據(jù)ISMP的目錄以及中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全項目組公布的高危藥品，結合我院實際情況，確定我院最需要加強管理的13類高危藥品，詳見表1。

表1 我院最需加強管理的13類高危藥品

1.3 明確高危藥品的潛在風險和使用注意事項

鑒于高危藥品的高風險性，結合我院實際情況，總結出幾種常見高危藥品的使用注意事項，見表2。目的是使醫(yī)務人員了解潛在的風險和注意事項，重視藥物風險控制，避免嚴重的藥品不良事件的發(fā)生。

表2 我院幾種高危藥品的使用注意事項

1.4 建立高危藥品管理措施

建立高危藥品管理措施，具體如下:1）為高危藥品設置專門的存放區(qū)域，不和其他藥品混合存放；對存放區(qū)域設立醒目標志，藥架上貼有專用的警示標示；另外，對于包裝相似以及藥名相同但規(guī)格不同的，貼上“包裝”“規(guī)格”等警示標簽。2）醫(yī)師開具高危藥品處方及醫(yī)囑時，應認真核對患者姓名，藥品名稱、規(guī)格、劑量及給藥途徑等，嚴防不合理應用；應采用電子處方，避免因手寫筆跡不清而造成的錯誤。3）高危藥品的調(diào)劑實行前后臺雙人復核，特別是對高危藥品處方的劑量、配伍禁忌、適應證進行嚴格核對，確保發(fā)放準確無誤。4）病區(qū)設置高危儲藏小專柜，嚴格將高危藥品與普通藥品分開放置并貼上專有的警示標示；護士在使用高危藥品時，嚴格執(zhí)行給藥的5R原則，即核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑，嚴把最后關口。5）臨床藥師和醫(yī)護人員要定期進行溝通，重點加強高危藥品的不良反應/事件監(jiān)測，并定期匯總，及時向臨床醫(yī)護人員進行反饋。6）加強高危藥品的效期管理，保證先進先出，并建立點賬制度，藥房要每日清點數(shù)量，做好記錄，確定數(shù)量符合。7）定期檢查本院藥品中與高危藥品發(fā)音相似或外觀相似的藥品，列出清單，并采取易導致混淆錯誤的相關防范措施。8）引進新的高危藥品要經(jīng)過全面的論證，引進以后需盡快將高危藥品信息告知臨床醫(yī)護人員。

2 體會

2.1 加強信息化網(wǎng)絡建設

我院在計算機信息化建設方面起步較晚，很多方面還需完善，如建立高危藥品的計算機輔助醫(yī)囑系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)，逐步完善高危藥品的電子警示功能，從藥品名稱、最大給藥劑量、給藥途徑、給藥頻次等環(huán)節(jié)進行干預[3-4]。

2.2 加強臨床醫(yī)師高危藥品知識培訓，提高風險意識

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對高危藥品有一定的了解，但對我院13類高危藥品的風險認識不足。還需有針對性地進行高危藥品目錄、高危藥品管理制度的學習和培訓，可采用上課、試卷答題等方式進行藥物相關知識學習，以保證藥物的合理應用。

2.3 加強藥師對高危藥品的管理和調(diào)劑

藥師尤其是臨床藥師要定期舉辦高危藥品用藥講座，在全院范圍加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，向患者宣傳高危藥品的知識，提高患者的風險防范意識。

2.4 加強護理人員對高危藥品的使用管理及知識培訓

對護理人員應著重培訓高危藥品常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項、嚴重不良反應等，使護理人員掌握更多的藥物知識，不再盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，對有問題的醫(yī)囑有能力及時提出質(zhì)疑，建議醫(yī)生修改不利于患者的治療方案。對新入科的護士加強培訓，可以減少用藥差錯的發(fā)生[5-6]。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時加強核對，及時堵塞漏洞。在用藥過程中注意觀察，如果出現(xiàn)不良反應，及時做好相應的處理和記錄。

2.5 完善高危藥品管理質(zhì)量考核體系

應將高危藥品管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，定期對醫(yī)務人員高危藥品使用情況以及科室病區(qū)實施管理情況進行嚴格考評，直接在工作考核成績中體現(xiàn)體現(xiàn)工作執(zhí)行的規(guī)范性和正確性，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

3 結語

安全用藥是醫(yī)療機構高質(zhì)量服務的前提，而提高廣大醫(yī)務人員的藥學知識是安全用藥的保障。特別是一線的藥師和護士，必須全面掌握藥物的藥理作用、用量、用法、禁忌等，才能及時發(fā)現(xiàn)藥物使用過程中可能出現(xiàn)的差錯，規(guī)避嚴重的藥物不良事件。根據(jù)國內(nèi)藥害事件頻發(fā)的現(xiàn)狀，在醫(yī)療機構內(nèi)部建立和推廣高危藥品的管理制度十分必要，這將有利于提升藥物治療的安全性，有效降低使用高危藥品的風險，把藥物的危險性減少至最低。目前，高危藥品管理從國家層面上還沒有相關的強制措施，最好由國家行政管理部門制定相應政策并加以引導。

參考文獻:

[1]Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list of high-alertmedications[EB/OL].(2012-05-14).http://www.ismp.org/Tools/highalertermedications.pdf.

[2]中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全項目組高危藥品分級管理策略及推薦目錄[EB/OL].(2012-03-31).http://www.cpahp.org.cn/ccyyf/news/201203/1435.htm.

[3]崔 杰，李秀敏，閆 薈，等.“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件開發(fā)及應用[J].中國藥房，2011，22（29）:2 706

[4]華旭東，方紅梅，馬 珂，等.信息技術在高危藥物管理中的應用[J].中國藥學雜志，2011，46（4）:313-314.

[5]羅鴻雁，肖菲娜，楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應對措施[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）:142-143.

[6]王秀鋒，馮文超，張海蕓，等.臨床高危藥品管理中存在的問題及措施[J].西北國防醫(yī)學雜志，2011，32（4）:310-311.