云南白藥氣霧劑防治中心靜脈導管致機械性靜脈炎的效果觀察

劉振杰，錢文茹，錢滿芹

（1.河北省豐寧滿族自治縣魚兒山中心衛生院，河北 承德 068350； 2.承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000）

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈穿刺插管，并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入方法[1]。因PICC置管屬于有創侵入性操作，會對血管內膜產生刺激，引起機械性靜脈炎的發生，發生率為 2.6% ～12%。因此在PICC置管維護過程中，要加強預防和有效治療機械性靜脈炎，以保證置管過程的周期性和治療的完整性。筆者觀察了采用云南白藥氣霧劑防治PICC置管后機械性靜脈炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2013年6月在醫院行PICC置管的68例患者，均為惡性腫瘤需要進行化學藥物治療的患者；男38例，女 30 例；年齡 36～62 歲，平均（48.25±5.26）歲；經貴要靜脈插管40例，肘正中靜脈28例；使用材料為美國巴德國際有限公司生產的三向瓣膜式 PICC導管（4 Fr導管）?；颊咧橥夂髮⒀芯繉ο蟀粗霉芟群箜樞蚍譃樵囼灲M和對照組，各34例。2組患者在年齡、藥物、給藥濃度、劑量以及治療依從性等方面比較，無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者PICC置管后給予常規護理和監測，置管后距穿刺點2 cm沿靜脈走形噴灑云南白藥氣霧劑（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53021107），以局部濕潤為宜，面積8 cm×8 cm，3次/日。如發生靜脈炎，繼續使用云南白藥氣霧劑治療，7 d后如無好轉，則遵醫囑進行處理。對照組給予常規置管后護理，如發生機械性靜脈炎則使用云南白藥氣霧劑進行治療，觀察7 d療效。每日觀察穿刺置管處有無疼痛、紅腫、滲出以及貼膜情況，觀察穿刺靜脈近端皮膚的顏色、有無癢感，靜脈有無條索狀改變或硬結等，如有疑問可請高年資護士查看，觀察10 d，做好護理記錄。

1.3 療效評價標準[2]

依據美國靜脈輸液護理學會（INS）的判斷標準，將靜脈炎分為4級。0級:沒有癥狀；Ⅰ級:穿刺點疼痛、紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級:穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級:穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

治療效果評價:治愈為紅腫熱痛的癥狀消失，血管恢復正常彈性，無條索狀；顯效為紅腫熱痛的癥狀減輕，血管彈性尚未恢復正常；無效為癥狀無明顯改變。

2 結果

結果見表1和表2。兩組患者共發生機械性靜脈炎7例，其中試驗組1例于穿刺置管后第4天局部癥狀消失，血管恢復正常；對照組6例給予云南白藥氣霧劑治療后觀察4～7 d，5例治愈，1例顯效。結果兩組中7例靜脈炎的顯效率為14.29%，治愈率為85.71%。

表1 兩組患者機械性靜脈炎發生情況比較 [例（%）]

表2 不同靜脈炎分級患者的治療效果比較[例（%）]

3 討論

近年來，PICC被廣泛應用于臨床，為血液病、惡性腫瘤等患者的治療提供了便捷有效的途徑，減輕了反復穿刺的痛苦和護理工作量，提高了患者的滿意度和護理質量。靜脈炎是靜脈輸液的常見并發癥。機械性靜脈炎屬于PICC置管術最常見的并發癥，置管操作和導管維護過程順利與否受許多因素的影響，諸多不利因素的存在也成為機械性靜脈炎發生的誘因，如導管鞘對血管內膜的刺激、導管型號的不適宜、穿刺技術差以及其他易導致污染的因素等，常發生于穿刺后48～72 h[3]，穿刺點上方8～10 cm。因此在置管操作和導管維護過程中，要充分考慮采取措施的時間和維護的面積，以減少靜脈炎等護理風險的發生，減少治療不當或不及時導致拔管的意外。

中醫學認為，靜脈炎是由于辛熱有毒物質損傷機體，導致局部熱毒熾盛、脈管腐爛等，出現局部紅腫熱痛等癥狀，后期津血不足、血行不暢、局部紫暗結節疼痛等較明顯[4-5]，治療以清濕熱、化瘀血、散結脈為原則[6]。本研究中采用的云南白藥氣霧劑主要成分是三七，具有養血安神、散瘀止血、解毒消腫等功效[7]。噴灑時要注意距穿刺點的距離，面積要足夠大，均勻適度。本研究結果顯示，云南白藥氣霧劑可有效預防和治療機械性靜脈炎，且操作方法簡單、選材方便、價格低廉，值得推廣應用。靜脈輸液過程中如何能更有效地預防靜脈炎的發生，做到防患于未然，將靜脈炎的發生率控制為到最小，值得進一步深入探索和研究。

參考文獻:

[1]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并發癥原因分析及其對策探討[J].海南醫學，2009，20（4）:152-154.

[2]成 杰，陳桂芝，吳 雙.金黃散外敷聯合利多卡因預防化療藥物性靜脈炎的療效[J].解放軍護理雜志，2008，25（1A）:76-77.

[3]王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響[J].護理研究，16（6B）:1 099-1 100.

[4]徐玉花，宋秋桂，孫 靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床研究[J].中華護理雜志，2002，37（7）:543.

[5]趙立雙，袁曉明，孫淑華，等.經PICC輸注兩性霉素B治療血液病合并肺部真菌感染的臨床療效[J].中國老年學雜志，2011，31（20）:3 929-3 931.

[6]張曉君，李紅彥.冰片酒精外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效[J].中國老年學雜志，2010，30（15）:2 206-2 207.

[7]國家中醫藥管理局中華本草編委會.中華本草[M].上海:上海科學出版社，1999:765-766.