血塞通聯合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥35例

張 亮

（河北省保定市第二醫院血管外科，河北 保定 071000）

隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病、高脂血癥等日益增多，致使下肢動脈硬化閉塞癥患者也不斷增多。我院采用血塞通聯合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的下肢閉塞性動脈硬化癥患者70例，主要臨床表現為下肢麻木、怕冷、疼痛、間歇性跛行等；局部皮溫降低，足背動脈搏動減弱或消失；經彩色多普勒超聲或下肢血管造影證實。排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全及出凝血功能異常患者。將70例患者隨機分為兩組。治療組35例，男24例，女11例；年齡52 ～76 歲，平均（60.1 ±10.3）歲；平均病程（9.6 ±2.2）個月；合并高血壓病18例，糖尿病19例，高脂血癥16例；病變分期包括Ⅰ期（輕微主訴期）4例，Ⅱ期（間歇跛行期）19例，Ⅲ期（靜息痛期）12例。對照組 35例，男 22例，女 13例；年齡 53～75歲，平均（59.8 ± 11.2）歲；平均病程（10.2 ± 3.6）個月；合并高血壓病 19例，糖尿病20例，高脂血癥15例；病變分期包括Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、病程、分期等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖，穩定斑塊，拜阿司匹林抗血小板聚集等治療。對照組予0.9%氯化鈉注射液100 mL加前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103100，規格為 20 mL∶10μg）10μg靜脈滴注，每日 1次。治療組在對照組基礎上聯合0.9%氯化鈉注射液250mL加血塞通注射液（云南植物藥業有限公司，國藥準字Z53020136，規格為2mL ∶200 mg）0.4 g靜脈滴注，每日 1次，均 14 d為 1個療程。比較兩組患者踝肱指數（ABI）及超敏 C反應蛋白（hs-CRP）的變化，評定療效。顯效:自覺癥狀明顯好轉，下肢動脈搏動好轉或恢復，靜息ABI＞0.90；有效:自覺癥狀改善，下肢動脈搏動好轉，靜息 ABI較治療前增加 0.2～0.3；無效:癥狀無減輕，下肢動脈搏動無改善，靜息ABI較治療前無變化[1]。總有效＝顯效+有效。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組臨床療效、ABI及hs-CRP變化比較（n＝38）

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是由于周圍動脈粥樣硬化導致動脈狹窄、閉塞引起的下肢缺血性疾病，是動脈粥樣硬化累及周圍動脈的一種臨床表現，是全身性動脈粥樣硬化的一個局部反映。其發病機制是由于動脈血管內皮細胞損傷導致血管通透性增加，脂質沉積，血小板黏附、聚集致使血管壁粥樣斑塊形成、動脈狹窄閉塞、肢體缺血，形成下肢動脈硬化閉塞癥[1]。目前，治療的主要措施是改善缺血癥狀，延緩病程發展。炎癥過程貫穿于動脈粥樣硬化性疾病的所有階段[2]。CRP是非特異性炎癥反應中主要的、最敏感的炎癥因子，動脈粥樣斑塊中的巨噬細胞和血管內皮細胞中也存在CRP的合成。CRP通過多種途徑參與動脈粥樣硬化的形成，是一項反映動脈粥樣硬化炎癥和預測心血管事件發生的最可靠指標。

前列地爾屬于天然前列腺素類物質，能舒張血管平滑肌細胞，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，抑制動脈粥樣硬化的形成。前列地爾可靶向性、特異地作用于狹窄動脈，降低下肢動脈血管阻力，增加下肢動脈血流，改善間歇性跛行的癥狀，是目前公認的治療周圍動脈疾病的有效藥物。下肢動脈硬化閉塞癥屬中醫“脫疽”范疇，病機是氣血凝滯、經脈阻塞，治以活血化瘀、通絡止痛為法。血塞通的主要成分是三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡作用，能擴張血管，增加組織血流量，改善微循環，減少組織的缺血、缺氧，促進細胞修復及再生；降低血漿CRP和纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集，降低血液黏度，促進纖溶作用。本研究結果顯示，血塞通聯合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥，能抑制炎性因子表達，降低患者血漿CRP濃度，升高ABI，有效改善患者臨床癥狀，進一步提高臨床療效，具有協同作用，值得臨床應用。

參考文獻:

[1]張 瑜，王 兵，李金旭.前列地爾聯合血栓通治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2012，33（1）:4-6.

[2]李建軍.炎癥在動脈粥樣硬化性疾病中的作用[J].中華心血管病雜志，2008，36（3）:193-194.

[3]季 瑋，江艷芬，陳春葉.依達拉奉聯合血塞通對急性腦梗死患者C反應蛋白及纖維蛋白原的影響[J].中國藥房，2011，22（32）:3 021-3 023.