轉化糖注射液聯(lián)合舒氧寶對擇期胃腸術后肺部感染及免疫功能的影響

王開蓮

（四川省成都市第五人民醫(yī)院胃腸外科，四川 成都 610000）

胃腸道疾病患者，尤其是消化道腫瘤患者，因長期時間胃腸功能紊亂、消化吸收功能減退，多伴有一定程度的營養(yǎng)不良、免疫功能低下。若經(jīng)手術治療，因手術創(chuàng)傷、禁食可導致患者免疫功能進一步受損，從而易合并感染。同時，普通濕化瓶輸氧裝置極易污染[1]，使得肺部感染成為胃腸手術患者術后最常見最嚴重的并發(fā)癥。為此，筆者觀察了轉化糖注射液聯(lián)合舒氧寶（一體式吸氧裝置）預防胃腸手術患者術后肺部感染的臨床效果，并與常規(guī)治療方式進行對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2012年4月期間醫(yī)院收治的擇期胃腸手術患者 72例，其中男 39例，女 33例；年齡 36～74歲，平均（51.33 ± 7.52）歲；均耐受手術，具備手術指征，術前無呼吸道感染等呼吸道疾病；行結腸切除術21例，直腸切除術13例，胃癌大部切除術25例，胃穿孔行胃大部切除術4例，闌尾切除術9例。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各36例。兩組患者性別、年齡、手術類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

住院期間，在常規(guī)治療的基礎上，對照組應用普通濕化瓶吸氧裝置，靜脈滴注5%葡萄糖注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H42020137，規(guī)格為每瓶500 mL∶50 g）500 mL，每日1次；治療組應用舒氧寶吸氧裝置，同時靜脈滴注轉化糖注射液（商品名田力，揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20051608，規(guī)格為每瓶 500 mL），500 mL，每日 1 次。兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標與測定方法

密切觀察兩組患者臨床癥狀、體征的變化，記錄術后肺部感染發(fā)生情況及住院時間。術前及治療后抽取清晨空腹血，采用SAP免疫酶橋聯(lián)法檢測T細胞亞群 ， ， 等指標。肺部感染診斷標準:患者術后1～4 d內體溫超過38℃，且有咳嗽、咳痰，有干濕羅音，外周血白細胞計數(shù)超過10.0×109個/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較行 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。可見，治療組患者術后最高體溫及肺部感染發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05），患者日均咳痰量較對照組顯著提高（P ＜0.05），平均住院時間則顯著縮短（P ＜ 0.05）；與治療前比較，對照組患者治療后T淋巴細胞亞群水平顯著下降（P＜0.05），治療組則無明顯變化，且兩組治療后各項指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

肺部感染是胃腸手術后最嚴重的并發(fā)癥，是影響手術治療效果和致死的重要因素[2]。結腸癌、直腸癌、胃癌等根除手術后肺部感染發(fā)生率為10%～20%，本研究中按傳統(tǒng)方式治療的對照組術后肺部感染的發(fā)生率為19.44%，與文獻報道基本一致[3-5]。

術后肺部感染的病因，主要有以下3個方面:一是胃腸疾病患者因疾病本身導致消化功能紊亂，影響營養(yǎng)物質的消化吸收，普遍存在免疫功能低下（本研究中兩組患者術前T淋巴細胞亞群， ，及/ 水平低于正常人群），同時手術作為一個強烈的應激源，可誘導神經(jīng)、內分泌功能失調，淋巴細胞、NK細胞等免疫細胞活性急劇降低，免疫功能再度受損[6]；二是胃腸道手術可致患者腹式呼吸減弱，肺活量明顯降低，咳嗽無力，呼吸道分泌物排出減少，增加了肺部感染的機會；三是輸氧裝置使用的普通氧氣濕化瓶，因長期循環(huán)使用、消毒不徹底，成為醫(yī)院患者呼吸道感染的重要病源。徐紅云等[7]通過抽樣調查發(fā)現(xiàn)，84%的氧氣濕化瓶細菌培養(yǎng)呈陽性，其中革蘭陰性桿菌占57.96%；患者痰液細菌培養(yǎng)陽性率約為58%，其中31.8%的痰液培養(yǎng)與濕化瓶所分離出來的細菌一致。因此，杜絕致病菌污染，降低肺部感染發(fā)生率，使用一次性氧氣濕化瓶非常重要。

表2 兩組患者臨床觀察指標比較

表3 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s，n＝36）

表3 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s，n＝36）

注:與對照組治療后比較，P ＜0.05；與本組治療前比較，#P ＜0.05。

治療前 治療后組別治療組對照組C D+3（% ）6 1.4 6 ± 8.5 4 6 0.5 9 ± 7.9 3 C D+4（% ）3 6.3 8 ±5.3 0 3 5.7 2 ±5.6 7 C D+4/C D+8 1.2 9 ±0.3 5 1.3 0 ±0.4 1 C D+3（% ）6 2.4 8 ±9.1 1 5 5.2 5 ±7.1 0#C D+4（% ）3 5.9 7 ±5.6 9 2 9.4 4 ±4.8 6#C D+4/C D+8 1.3 1 ±0.4 7 1.0 6 ±0.3 3#

舒氧寶是由高分子材料制成的一次性使用的一體式吸氧裝置，自帶濕化液，可根據(jù)需要調節(jié)合適的溫度和濕度，功能齊全，使用簡便。與普通濕化瓶比較，使用舒氧寶吸氧更舒適，且無異味，無鼻腔、呼吸道、口唇等不適癥狀，其吸氧依從性更高[8]。

轉化糖注射液是一種新型糖類能量物質，含有半量果糖和半量葡萄糖，是修復外科手術應激損傷的一種理想的糖類能量輸液。其應用優(yōu)勢有:一是能快速為機體提供能量，果糖為機體供能且不受胰島素影響，防止蛋白質分解，維護機體正常生理功能，有利于創(chuàng)口愈合；二是可減輕應激時的胰島素抵抗，減輕患者機體代謝負擔；三是可減少腎臟鈉、鉀離子丟失，避免機體電解質紊亂[9]。

本研究結果顯示，舒氧寶與轉化糖注射液聯(lián)合使用，不僅能降低胃腸道手術患者術后肺部感染的發(fā)生率，還有利于患者機體的修復，促進創(chuàng)口愈合，縮短病程。這主要歸功于:舒氧寶為一次性輸氧裝置，避免了致病菌的感染；還增加了患者吸氧的舒適性，有助于痰液排出，從而減少了患者肺部感染的機會；同時，轉化糖注射液能修復手術應激所致機體損傷，調節(jié)免疫功能，促進傷口愈合。本研究中對照組患者因手術應激反應致治療后T淋巴細胞亞群C水平較治療前明顯下降，而治療組患者應用轉化糖注射液后則使治療后T淋巴細胞亞群水平較治療前無明顯變化，這也證實了轉化糖注射液具有修復手術應激所致機體損傷的作用。

綜上所述，舒氧寶聯(lián)合轉化糖注射液能有效提高胃腸道手術患者的免疫功能，縮短平均住院時間，降低肺部感染的發(fā)生率，值得進一步研究。

參考文獻:

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