藥師開展藥學服務與老年慢性阻塞性肺疾病患者依從性和滿意度的相關性研究

嚴 郁 ，徐 ，蔣學華

（1.四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041；2.四川大學華西藥學院，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限，呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加，急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。目前尚無根治COPD的有效辦法，患者需要通過長期的預防和治療措施才能達到有效的控制。COPD長期的治療過程中離不開醫患雙方的密切配合，臨床藥師作為醫療團隊的一員，應充分發揮自身專業優勢，為患者提供藥學服務，保障患者的用藥安全和有效。老年COPD患者因其本身生理功能下降，存在更復雜的用藥情況，更需要藥師參與醫療服務。通過藥師的參與，是否能夠提高老年COPD患者用藥的依從性和患者滿意度，目前研究報道不多。本研究中通過設計隨機、單盲、對照試驗，評估臨床藥師開展藥學服務對老年COPD患者依從性和滿意度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012下半年四川大學華西醫院呼吸科住院的老年COPD患者，入選標準:年齡大于60歲；第一診斷為慢性阻塞性肺疾病患者；診斷標準參考衛生部《慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011年版）》[1]；同時合并其他疾病，不影響第一診斷診治流程也可入選。排除標準:由于認知功能障礙，不能合作的患者。

1.2 研究方法

采用隨機數字表方法將入選患者隨機分入研究組和對照組。對于研究組患者，臨床藥師開展藥學服務，建立藥學服務路徑表（表1），開展患者入院教育、在院教育和出院教育；藥師參與患者治療方案的制訂和修改，全程監控患者用藥，防治潛在藥品不良反應和藥物相互作用；對部分重點患者進行藥學隨訪。具體藥學服務措施:患者入院伊始，藥師首先對其進行了入院教育，包括COPD的病因、癥狀簡介，常見治療藥物和用藥注意事項；患者住院期間，藥師協助醫生制訂和調整患者用藥方案，監護患者用藥全過程，防治藥品不良反應和藥物相互作用；患者出院時，進行出院帶藥教育，告訴患者戒煙酒、生活要有規律、注意勞逸結合，天氣變涼時注意及時增添衣物、防止受涼、避免感冒，告知患者學會自我管理。對于對照組患者，藥師不開展相應的藥學服務和干預。

表1 四川大學華西醫院呼吸科老年COPD患者藥學服務路徑表

1.3 統計學處理

采用 SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用 t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征

研究共納入患者96例，其中男67例，女29例，符合 COPD患者男女間的患病率差異；平均年齡為（71.85±7.78）歲。兩組患者基本臨床特征見表2。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者基本臨床特征比較

2.2 依從性

本研究中設計了兩種依從性研究，即數量依從性和時間依從性。數量依從性是指患者實際服用的藥物量占處方藥物總量的百分比；時間依從性是衡量患者在服藥時間上有無偏差的參數，指服藥時間正確的次數占全部用藥次數的百分比。數量依從性和時間依從性能反映患者對按時定量服藥的順從性或與醫囑的一致性。結果見表3。可見，兩組患者的數量依從性和時間依從性差異均具有統計學意義，表明通過藥師的介入，患者的依從性大大提高。

表3 兩組患者的數量依從性、時間依從性及診治滿意度比較

2.3 診治滿意度

在兩組患者出院前，藥師對其診治過程的滿意度進行了調查。結果見表3。可見，兩組患者在出院時對診治過程的滿意度存在明顯差異（P＜0.05），研究組的滿意度明顯超過對照組。

2.4 用藥差錯

研究組有2例（4.00%）出現用藥差錯（忘記服藥），對照組有6例（13.04%）出現用藥差錯（漏服藥物）；就出錯藥物而言，兩組患者氯化鉀口服液漏服次數最多（5次），患者常常因藥物口感不佳而拒絕服藥，故需藥師強調該藥的重要性，以提高患者的依從性。

2.5 藥品不良反應發生率

研究組患者未出現明顯藥品不良反應，發生率為0。對照組2例出現藥品不良反應，發生率為4.35%，其中1例是患者霧化吸入布地奈德和特布他林后自訴心累加重，停用霧化后好轉；另1例患者自訴心慌、心前區不適伴惡心，無嘔吐，考慮由哌唑嗪引起，未停藥，密切觀察，后癥狀自行好轉。

3 討論

用藥依從性通常是指患者執行醫囑、堅持服藥的程度，具體是指能否按照醫生要求按劑量、次數、時間堅持服藥，以及是否出現擅自增加或減少品種的現象[2]。2001年，世界衛生組織（WHO）拓展了用藥依從性的定義，即患者遵從醫務人員的建議，包括正確服使用治療藥物、改變飲食習慣和生活方式。患者依從性是一個復雜的概念，受社會環境、患者本身和治療方案的影響。同其他慢性疾病一樣，患者依從性不佳會影響臨床治療效果，增加醫療費用和影響患者生活質量。WHO的統計數據顯示，發達國家慢性疾病的患者依從性只有50%，其中COPD患者依從性也不高，因為依從性不高導致的醫療費用增加和浪費估計每年可達3千億美元[3-4]。

COPD患者常見因依從性不佳導致的用藥錯誤有過量用藥、用藥不足、漏服藥物和錯誤服藥。多數COPD患者會使用吸入制劑，但不正確地使用吸入制劑也是導致患者依從性不佳的原因。這需要臨床藥師多開展藥學服務，指導患者正確用藥，并定期核對患者用藥，確保正確安全用藥[5]。

本研究結果顯示，通過臨床藥師開展藥學服務，研究組患者的依從性大大改善，無論是用藥數量的正確性還是用藥時間的正確性都較對照組明顯提高；藥師在用藥指導時，同時也對老年患者進行心理安慰，使患者對診治過程的滿意度大幅提升，說明藥師開展藥學服務能提高患者的滿意度。另外，臨床藥師的參與治療可很好地防止出現用藥差錯和減少藥品不良反應[6-9]。本研究中，研究組用藥差錯和藥品不良反應發生率均明顯低于對照組。

本研究中還探討了臨床藥師藥學服務工作臨床路徑的建立。我國臨床藥學較發達國家起步晚，尚存在不小的差距，目前尚未形成統一規范的臨床藥師藥學服務流程，不利于標準化工作的開展。本研究中以老年COPD患者為例，對每例研究組患者都建立了患者藥學服務路徑表。該表參考衛生部2009年下達的COPD臨床路徑[10]設計，按藥師服務內容并根據時間順序分成住院第1～3 d、住院期間和出院前1～3 d，各時期工作內容側重點也相應不同。藥師監護患者的用藥全過程，其中應重點關注抗菌藥物和糖皮質激素等重點藥物使用的合理性和安全性。通過實踐使用，該藥學服務路徑表應用性較好，但其效果仍需更大規模的試驗來驗證。

本研究也存在不足之處。兩組患者的住院時間和住院費用無明顯差異，說明藥師還不能在關鍵性指標方面對醫療結果發揮決定性影響。我國臨床藥師工作起步較晚，藥師需要更多時間的專業積累和更多臨床實踐經驗的累積，才能扮演更重要的臨床角色，發揮更重要的作用。本研究試驗時間較短，納入患者樣本量較少，不能全面說明所有老年COPD患者整體情況，患者藥學服務路徑表也有待更大規模的試驗驗證后才能全面推廣。另外，部分患者未能完成藥學隨訪，無法分析重點患者藥學隨訪的數據。

參考文獻:

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