中藥配伍治療孕期病毒性肝炎37例

陳淑彥，劉愛菊，張麗娟，耿 娟

（河北省臨城縣中醫院婦產科，河北 邢臺 054300）

孕期病毒性肝炎對母嬰影響均較大，治療上既要保障孕婦、胎兒安全正常，又要對病毒性肝炎進行治療和控制。為了觀察中藥配伍治療孕期病毒性肝炎的療效和安全性，選擇我院診斷的孕期病毒性肝炎患者37例，經我院醫學倫理委員會會議通過，并詳告患者治療用藥情況和簽署知情同意書，給予中草藥配伍治療，效果良好且安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2012年6月診治的37例孕期病毒性肝炎患者，年齡22～36歲，平均（26±9）歲；妊娠 14～35周；疾病分型包括急性肝炎13例（甲肝7例，乙肝19例）和慢性肝炎11例（乙肝）；病程小于8個月；排除慢性中重度乙肝患者；臨床表現為發熱、乏力、納差、腹脹、肝區疼痛，B超示肝臟正常，均為農村患者，無并發癥及合并癥。診斷標準按照全國第10次病毒性肝炎及肝病學術會的《病毒性肝炎防治方案（修訂案）》[1]。

1.2 治療方法

取草藥蚤休12 g，沸水適量浸泡20 min，倒掉浸泡水，與炒白術 12 g，杜仲 15 g，川續斷 12 g，陳皮 12 g，茯苓 15 g，黨參 18 g，五味子10 g，一并入砂鍋，加入清水適量浸泡10 h，熬煎，把煎好藥液分成2份，早晚各1次飲服，每日1劑，1個月為1個療程。2個療程之間停用7 d，用藥時長為5～10個療程，根據臨床適時加減用藥。觀察治療前后患者臨床表現、體征變化，行甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）、甲型肝炎病毒抗體(抗-HAV-IgM，抗-HAV-IgG)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)，血清總膽紅素（TBIL），乙肝 5 項（HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HbcAb）檢測，觀察可能有關的不良反應及孕婦、胎兒（新生兒）孕圍期監測指標。

1.3 療效評定標準[2]

基本治愈:臨床癥狀和體征消失，肝功能測定恢復正常，病毒性標志物陰轉，維持1年以上；顯效:臨床癥狀和體征基本消失，肝功能測定恢復正常，病毒性標志物陰轉（乙肝有1項陰轉）；好轉:臨床癥狀和體征改善一半以上，肝功能測定下降超過治療前50%，甲肝病毒性標志物陰轉（乙肝病毒復制指標下降）；無效:未達到上述標準者。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床觀察指標

結果見表1和表2。

表1 治療前后患者 ALT，AST，TBIL比較（n＝37，±s）

表1 治療前后患者 ALT，AST，TBIL比較（n＝37，±s）

注:正常參考值 ALT男 9～51U /L，女 8～41U /L；AST男 5～40 U /L，女 5 ～ 35 U /L；TBIL 3.4 ～ 17.1 mol/L。

時間治療前治療后t值P值A L T（U /L）1 8 6.1 3 ± 4 0.8 5 3 3.3 8 ± 7.8 1 2.6 3 1 0.0 3 6 A S T（U /L）1 7 3.9 8 ± 3 3.5 8 2 8.8 3 ± 6.1 8 2.4 4 0 0.0 1 9 TB I L（ m o l/L）2 6.6 9 ± 9.7 9 1 0.1 6 ± 5.3 1 2.3 6 0 0.0 2 3

表2 治療前后患者病毒性肝炎標志物測定比較[甲肝（n＝7），乙肝（n＝30)，±s]

表2 治療前后患者病毒性肝炎標志物測定比較[甲肝（n＝7），乙肝（n＝30)，±s]

注:病毒性肝炎血清標志物測定正常參考值有HAVAg，抗-HAVIgM，抗 -HAV-IgG 陰性，HBsAg＜0.5ng/mL，HBsAb＜10m IU /mL，HBeAg＜0.5 PEIU /mL，HBeAb 0-0.2 PEIU /mL，HBcAb 0-0.9 PEIU /mL。

P值P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＞0.0 5 P ＜0.0 5項目H A V A g抗-H A V-I g M抗-H A V-I g G H B s A g（n g /mL）H B s A b（m I U /mL）H B e A g（P E I U /mL）H B e A b（P E I U /mL）H B c A b（P E I U /mL）治療前陽性陽性陽性2.5 8 ± 0.2 7 5.5 1 ± 0.8 5 0.8 9 ± 0.2 7 0.1 3 ± 0.1 0 0.6 6 ± 0.0 6治療后陰性陰性陰性0.4 1 ± 0.1 3 7 5.9 ± 6.0 8 0.4 3 ± 0.0 1 0.1 3 ± 0.0 3 0.5 9 ± 0.0 8 t/ 2值2＝ 1 3.1 3 6 2＝ 1 1.0 7 7 2＝ 1 1.0 7 7 t＝ 2.3 5 7 t＝ 6.8 9 1 t＝ 3.6 7 2 t＝ 0.5 6 8 t＝ 4.8 3 1

2.2 臨床表現

治療前發熱37例，乏力35例，納差23例，腹脹18例，肝區疼痛13例，治療后（12個月）上述的臨床癥狀均已緩解，治療前后比較，P 值均 ＜0.05。

2.3 其他

按療程規范治療，治療12個月臨床表現的癥狀、體征消失。依據療效評定標準，基本治愈 23例（62.16%），顯效 11例（29.73% ），好轉 3 例（8.11% ）。37 例均無明顯不良反應發生，孕婦及胎兒生理指標正常，未發現胎兒畸形、缺陷，無孕婦圍生兒死亡，足月順娩，新生兒情況良好。

3 討論

病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎[3]，臨床常見、多發的還是乙型和甲型病毒性肝炎[4]。本研究中，觀察對象由7例甲型病毒性肝炎和30例乙型病毒性肝炎患者組成，臨床活動中未發現其他類型病毒性肝炎患者，這樣就存在或多或少的不足，但病毒性肝炎的總體治療原則是保肝護肝、抗病毒和對癥治療，故此不足不會影響對療效的判定[5]。目前，現代醫學雖在診療技術及藥物上不斷更新，但療效尚難盡人意，尤其是孕期病毒性肝炎更是棘手。

中醫認為，病毒性肝炎病因主要是正氣不足[6]，邪毒侵襲，飲食不節，勞逸失度；其病機為濕熱疫毒遏伏脾胃，中焦郁滯，濕郁化火，消耗體內陰液，致肝腎陰虛，肝脾腎三臟失調，邪氣 結，濕熱困陰，氣滯血瘀，治則為扶正、祛邪和調理氣血，采用清熱解毒、疏肝健脾、滋腎養肝和補氣活血[7]，同時聯用保胎、固胎之草藥。草藥蚤休為百合科植物，有清熱解毒之功效，現代研究其化學成分為蚤休苷及18種氨基酸等，臨床藥理作用為廣譜抗菌、抗病毒、增強機體免疫力等[8-9]；白術具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效；杜仲味甘，性溫，歸肝、腎、胃經，功效補益肝腎、調理沖任、固經安胎；川續斷味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經，補肝腎、調血脈、止崩漏；再配伍利濕化濁草藥陳皮、茯苓、黨參、五味子治療[10]。

37例孕期病毒性肝炎患者，按療程規則給藥，治療1個月后臨床癥狀、體征逐漸緩解，肝功能指標明顯下降，病毒性肝炎血清標志物測定呈降低趨勢；治療3個月臨床癥狀、體征基本消失，肝功能指標恢復正常，HAVAg，抗-HAV-IgM，抗-HAV-IgG開始陰轉，HBsAg，HBeAg，HBeAb，HBcAb 滴度值下降，HBsAb 滴度值升高；治療12個月臨床癥狀、體征消失，肝功能指標正常，HAVAg，抗 -HAV-IgM，抗 -HAV-IgG 均陰性，HBsAg，HBeAg，HBcAb平均滴度值在正常范圍，HBsAb滴度值升高。在用藥過程中，定期對孕產婦體格檢查，了解各系統情況，如妊娠高血壓綜合征、心臟病、腎臟病、貧血、糖尿病等，監測胎兒各階段生理發育情況等，監測中未發現胎兒畸形、缺陷，母體及胎兒生理指標正常，足月順娩，無明顯不良反應、并發癥，所有嬰兒出生后均接種乙肝疫苗，嬰兒出生后52周檢測乙型肝炎病毒學指標，未發現異常，至于母嬰阻斷指標有待進一步研究和探討。臨床應用研究表明，中藥配伍治療孕期病毒性肝炎良好的臨床效果和安全性。

參考文獻:

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[4]陳超燕.妊娠合并病毒性肝炎60例臨床分析[J].當代醫學，2012，33（18）:32-33.

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[9]何良艷，余美榮，陳建真.重樓的研究進展[J].現代中藥研究與實踐，2011，25（6）:94-97.

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