中藥配伍治療孕期病毒性肝炎37例

陳淑彥，劉愛菊，張麗娟，耿 娟

（河北省臨城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺(tái) 054300）

孕期病毒性肝炎對(duì)母嬰影響均較大，治療上既要保障孕婦、胎兒安全正常，又要對(duì)病毒性肝炎進(jìn)行治療和控制。為了觀察中藥配伍治療孕期病毒性肝炎的療效和安全性，選擇我院診斷的孕期病毒性肝炎患者37例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議通過，并詳告患者治療用藥情況和簽署知情同意書，給予中草藥配伍治療，效果良好且安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2012年6月診治的37例孕期病毒性肝炎患者，年齡22～36歲，平均（26±9）歲；妊娠 14～35周；疾病分型包括急性肝炎13例（甲肝7例，乙肝19例）和慢性肝炎11例（乙肝）；病程小于8個(gè)月；排除慢性中重度乙肝患者；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛，B超示肝臟正常，均為農(nóng)村患者，無并發(fā)癥及合并癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國第10次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)的《病毒性肝炎防治方案（修訂案）》[1]。

1.2 治療方法

取草藥蚤休12 g，沸水適量浸泡20 min，倒掉浸泡水，與炒白術(shù) 12 g，杜仲 15 g，川續(xù)斷 12 g，陳皮 12 g，茯苓 15 g，黨參 18 g，五味子10 g，一并入砂鍋，加入清水適量浸泡10 h，熬煎，把煎好藥液分成2份，早晚各1次飲服，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。2個(gè)療程之間停用7 d，用藥時(shí)長為5～10個(gè)療程，根據(jù)臨床適時(shí)加減用藥。觀察治療前后患者臨床表現(xiàn)、體征變化，行甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）、甲型肝炎病毒抗體(抗-HAV-IgM，抗-HAV-IgG)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，血清總膽紅素（TBIL），乙肝 5 項(xiàng)（HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HbcAb）檢測，觀察可能有關(guān)的不良反應(yīng)及孕婦、胎兒（新生兒）孕圍期監(jiān)測指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

基本治愈:臨床癥狀和體征消失，肝功能測定恢復(fù)正常，病毒性標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)，維持1年以上；顯效:臨床癥狀和體征基本消失，肝功能測定恢復(fù)正常，病毒性標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)（乙肝有1項(xiàng)陰轉(zhuǎn)）；好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征改善一半以上，肝功能測定下降超過治療前50%，甲肝病毒性標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)（乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)下降）；無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)

結(jié)果見表1和表2。

表1 治療前后患者 ALT，AST，TBIL比較（n＝37，±s）

表1 治療前后患者 ALT，AST，TBIL比較（n＝37，±s）

注:正常參考值 ALT男 9～51U /L，女 8～41U /L；AST男 5～40 U /L，女 5 ～ 35 U /L；TBIL 3.4 ～ 17.1 mol/L。

時(shí)間治療前治療后t值P值A(chǔ) L T（U /L）1 8 6.1 3 ± 4 0.8 5 3 3.3 8 ± 7.8 1 2.6 3 1 0.0 3 6 A S T（U /L）1 7 3.9 8 ± 3 3.5 8 2 8.8 3 ± 6.1 8 2.4 4 0 0.0 1 9 TB I L（ m o l/L）2 6.6 9 ± 9.7 9 1 0.1 6 ± 5.3 1 2.3 6 0 0.0 2 3

表2 治療前后患者病毒性肝炎標(biāo)志物測定比較[甲肝（n＝7），乙肝（n＝30)，±s]

表2 治療前后患者病毒性肝炎標(biāo)志物測定比較[甲肝（n＝7），乙肝（n＝30)，±s]

注:病毒性肝炎血清標(biāo)志物測定正常參考值有HAVAg，抗-HAVIgM，抗 -HAV-IgG 陰性，HBsAg＜0.5ng/mL，HBsAb＜10m IU /mL，HBeAg＜0.5 PEIU /mL，HBeAb 0-0.2 PEIU /mL，HBcAb 0-0.9 PEIU /mL。

P值P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＜0.0 5 P ＞0.0 5 P ＜0.0 5項(xiàng)目H A V A g抗-H A V-I g M抗-H A V-I g G H B s A g（n g /mL）H B s A b（m I U /mL）H B e A g（P E I U /mL）H B e A b（P E I U /mL）H B c A b（P E I U /mL）治療前陽性陽性陽性2.5 8 ± 0.2 7 5.5 1 ± 0.8 5 0.8 9 ± 0.2 7 0.1 3 ± 0.1 0 0.6 6 ± 0.0 6治療后陰性陰性陰性0.4 1 ± 0.1 3 7 5.9 ± 6.0 8 0.4 3 ± 0.0 1 0.1 3 ± 0.0 3 0.5 9 ± 0.0 8 t/ 2值2＝ 1 3.1 3 6 2＝ 1 1.0 7 7 2＝ 1 1.0 7 7 t＝ 2.3 5 7 t＝ 6.8 9 1 t＝ 3.6 7 2 t＝ 0.5 6 8 t＝ 4.8 3 1

2.2 臨床表現(xiàn)

治療前發(fā)熱37例，乏力35例，納差23例，腹脹18例，肝區(qū)疼痛13例，治療后（12個(gè)月）上述的臨床癥狀均已緩解，治療前后比較，P 值均 ＜0.05。

2.3 其他

按療程規(guī)范治療，治療12個(gè)月臨床表現(xiàn)的癥狀、體征消失。依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈 23例（62.16%），顯效 11例（29.73% ），好轉(zhuǎn) 3 例（8.11% ）。37 例均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，孕婦及胎兒生理指標(biāo)正常，未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、缺陷，無孕婦圍生兒死亡，足月順娩，新生兒情況良好。

3 討論

病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎[3]，臨床常見、多發(fā)的還是乙型和甲型病毒性肝炎[4]。本研究中，觀察對(duì)象由7例甲型病毒性肝炎和30例乙型病毒性肝炎患者組成，臨床活動(dòng)中未發(fā)現(xiàn)其他類型病毒性肝炎患者，這樣就存在或多或少的不足，但病毒性肝炎的總體治療原則是保肝護(hù)肝、抗病毒和對(duì)癥治療，故此不足不會(huì)影響對(duì)療效的判定[5]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖在診療技術(shù)及藥物上不斷更新，但療效尚難盡人意，尤其是孕期病毒性肝炎更是棘手。

中醫(yī)認(rèn)為，病毒性肝炎病因主要是正氣不足[6]，邪毒侵襲，飲食不節(jié)，勞逸失度；其病機(jī)為濕熱疫毒遏伏脾胃，中焦郁滯，濕郁化火，消耗體內(nèi)陰液，致肝腎陰虛，肝脾腎三臟失調(diào)，邪氣 結(jié)，濕熱困陰，氣滯血瘀，治則為扶正、祛邪和調(diào)理氣血，采用清熱解毒、疏肝健脾、滋腎養(yǎng)肝和補(bǔ)氣活血[7]，同時(shí)聯(lián)用保胎、固胎之草藥。草藥蚤休為百合科植物，有清熱解毒之功效，現(xiàn)代研究其化學(xué)成分為蚤休苷及18種氨基酸等，臨床藥理作用為廣譜抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等[8-9]；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效；杜仲味甘，性溫，歸肝、腎、胃經(jīng)，功效補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任、固經(jīng)安胎；川續(xù)斷味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈、止崩漏；再配伍利濕化濁草藥陳皮、茯苓、黨參、五味子治療[10]。

37例孕期病毒性肝炎患者，按療程規(guī)則給藥，治療1個(gè)月后臨床癥狀、體征逐漸緩解，肝功能指標(biāo)明顯下降，病毒性肝炎血清標(biāo)志物測定呈降低趨勢；治療3個(gè)月臨床癥狀、體征基本消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，HAVAg，抗-HAV-IgM，抗-HAV-IgG開始陰轉(zhuǎn)，HBsAg，HBeAg，HBeAb，HBcAb 滴度值下降，HBsAb 滴度值升高；治療12個(gè)月臨床癥狀、體征消失，肝功能指標(biāo)正常，HAVAg，抗 -HAV-IgM，抗 -HAV-IgG 均陰性，HBsAg，HBeAg，HBcAb平均滴度值在正常范圍，HBsAb滴度值升高。在用藥過程中，定期對(duì)孕產(chǎn)婦體格檢查，了解各系統(tǒng)情況，如妊娠高血壓綜合征、心臟病、腎臟病、貧血、糖尿病等，監(jiān)測胎兒各階段生理發(fā)育情況等，監(jiān)測中未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、缺陷，母體及胎兒生理指標(biāo)正常，足月順娩，無明顯不良反應(yīng)、并發(fā)癥，所有嬰兒出生后均接種乙肝疫苗，嬰兒出生后52周檢測乙型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)異常，至于母嬰阻斷指標(biāo)有待進(jìn)一步研究和探討。臨床應(yīng)用研究表明，中藥配伍治療孕期病毒性肝炎良好的臨床效果和安全性。

參考文獻(xiàn):

[1]全國第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì).病毒性肝炎防治方案(修訂案)[J].傳染病信息，2000，13（4）:141-152.

[2]蔣佩茹，邱申熊.妊娠期肝病237例臨床分析[J].中華肝臟病雜志，2006，16（11）:247-248.

[3]歐 紅.妊娠合并乙型病毒性肝炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）:728-729.

[4]陳超燕.妊娠合并病毒性肝炎60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，33（18）:32-33.

[5]周永生.妊娠合并病毒性肝炎診治進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（6）:24-27.

[6]高 星.論中醫(yī)對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)及基本治療原則[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）:107-108.

[7]黃文平.病毒性肝炎的中醫(yī)中藥治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）:1 440.

[8]喬文慧，張永勝.乙肝方治療慢性乙型肝炎105例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（5）:561-562.

[9]何良艷，余美榮，陳建真.重樓的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2011，25（6）:94-97.

[10]李景華.病毒性肝炎的中醫(yī)治療體會(huì)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）:845-846.