小骨窗血腫清除術結合 -七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血55例

喬 偉

（四川省德陽市第二人民醫院神經外科，四川 德陽 618000）

高血壓腦出血是神經外科的常見急癥，是在原有的腦血管病變和高血壓基礎上，在用力或情緒改變等誘因作用下，血壓突然升高，引起的顱內小動脈破裂出血。該病內科治療效果不佳時應及時手術治療，清除顱內血腫并降低顱內壓，改善腦組織血液循環并減少血腫代謝產物的刺激，保護神經功能[1]。但術后仍存在腦組織水腫受壓、壞死、軟化等病理生理改變。而使血腫盡快吸收，消除腦水腫，促進神經細胞功能的恢復是治療本病的關鍵。筆者采用小骨窗血腫清除術結合β-七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血患者，臨床效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年10月我科收治的高血壓腦出血患者108例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的標準[2]，并排除顱腦外傷、腦動脈瘤、動靜脈畸形、腦干出血、眼底出血以及嚴重心、肺等重要臟器病變者。隨機分為兩組。對照組53例，其中男28例，女 25例；年齡 55～88歲，中位年齡 72.3歲；腦葉出血13例，基底節出血22例，丘腦出血11例，腦室出血7例；平均出血量（41.7±10.4）mL。治療組 55 例，其中男 29 例，女26例；年齡57～89歲，中位年齡 71.6歲；腦葉出血13例，基底節出血 23例，丘腦出血 12例，腦室出血 7例；平均出血量（42.9±11.6）mL。兩組患者年齡、性別和病情比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用小骨窗血腫清除術治療。手術方法:患者全身麻醉后，參考術前電子計算機X射線斷層掃描(CT)，距病灶最近處作一長約6 cm頭皮切口，顱骨行品字形鉆孔3枚后并擴大成直徑約4.0 cm的骨窗，“十”字剪開硬腦膜后懸吊于骨窗緣，參考CT穿刺血腫區，證實為出血病灶后切開大腦皮質1～2 cm進入血腫，緩慢抽吸血腫，盡量避免損傷腦組織。最后用0.9%氯化鈉注射液沖洗血腫腔，吸出殘余血腫，病灶內壁貼敷止血海綿并放置引流管。術后處理同常規。

治療組在采用小骨窗血腫清除術治療基礎上，給予β-七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20020168，規格為每支20 mg）40 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每日1次，治療10～14 d。兩組患者均給予抗生素、甘露醇，降壓和保護胃黏膜等藥物治療，維持水電解質平衡，糾正酸中毒，加強營養，同時加強護理，預防肺部感染、壓瘡等各種并發癥的發生，并記錄兩組并發癥發生率。

1.3 療效評定標準

參照1995年全國腦血管會議提出的臨床神經功能缺損程度評分標準:分數降低90%以上為基本治愈，降低46%～89%為顯著進步，降低18% ～45%為進步，降低18% 以下為無效，評分增加18%以上為惡化。前三者合計為有效。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者均無惡化和死亡病例。治療組治療10 d后神經功能缺損評分降低百分數高于對照組（P＜0.05），見表1。對照組和治療組治療有效率分別是86.79%和90.91%，治療組優于對照組（P＜0.05），見表2。兩組患者均未發生嚴重不良反應，其中對照組2例患者發生壓瘡，3例發生呼吸道感染，發生率9.43%；治療組2例患者發生壓瘡，2例發生呼吸道感染，1例發生尿道感染，發生率9.09%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后神經功能缺損評分降低百分數比較（±s，%）

表1 兩組治療后神經功能缺損評分降低百分數比較（±s，%）

注:與對照組比較，P ＜0.05。下表同。

組別對照組治療組3 d 4 2.1 7 ± 1 0.2 2 4 4.0 8 ± 1 1.1 5 7 d 5 7.3 6 ± 1 1.2 7 5 9.1 6 ± 1 0.3 1 1 0 d 6 9.3 4 ± 1 3.2 8 7 2.6 8 ± 1 4.5 3 1 4 d 7 8.4 3 ± 1 8.2 2 8 2.6 5 ± 2 0.7 1

表2 兩組治療30 d臨床療效比較[例（%）]

3 討論

高血壓腦出血具有起病急、發展迅速、致殘及致死率高的臨床特點[3]，是威脅患者生存質量的重要疾病[4]。發病后由于血腫的占位效應可直接造成腦組織受損，而血腫周圍腦組織水腫則引起繼發性腦損傷。該病治療的關鍵是減輕腦水腫，降低顱內壓，改善微循環，促進神經功能的恢復。在臨床有效治療的基礎上，血腫周圍神經元及其他腦組織的可逆性損害可以恢復[5]。

高血壓腦出血時，在出血后6 h血腫即對腦組織產生破壞作用，血腫周圍形成“缺血半暗帶”，該區域內的神經組織處于失活與存活狀態之間，神經功能損傷在24 h內是可逆的，若能及時清除血腫，則可最大程度恢復神經功能，降低致殘、致死率。隨著微創技術的發展，小骨窗血腫清除術因其術中出血量小、術后并發癥少等優點在臨床得到了廣泛應用，并能最大程度恢復患者的神經功能[6-7]。

雖然小骨窗血腫清除術在創傷較小的情況下清除了血腫，減少了血腫的直接壓迫損傷，且阻斷了出血后一系列病理生理改變，提高了治愈率。但患者術后腦水腫導致腦體積增大，引起顱內壓增高，此時的治療重點是減輕腦血腫周圍組織的缺血水腫等繼發性損傷。β-七葉皂苷鈉是從娑羅子提取的一種多酯鍵三萜皂苷，可提高血漿促腎上腺皮質激素和可的松的水平，具有消腫、抗滲出作用，對于治療腦水腫、消除自由基有很大作用[8-10]。其治療腦出血的藥理機制主要是:促進機體皮質醇類激素的分泌而發揮抗炎作用；增加前列腺素F2α的分泌，降低血管通透性而發揮抗滲出、抗炎作用，改善微循環；減輕血管內皮細胞損害而發揮神經保護作用。臨床研究表明，β-七葉皂苷鈉治療腦水腫效果良好，可以提高腦復蘇成功率[11-12]。

綜上所述，小骨窗血腫清除術結合β-七葉皂苷鈉治療高血壓腦出血可以促進神經功能恢復，提高治療效果，雖然不能減少并發癥，但仍值得臨床推廣。

參考文獻:

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