胃康靈聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍49例

李達斌

（重慶市巫溪縣人民醫院消化內科，重慶 405800）

消化性潰瘍是最常見的消化系統疾病，常見癥狀有反酸、噯氣、上腹疼痛、上腹不適等，嚴重者可發生消化系統出血、嘔吐等，嚴重影響著患者的進食和生活質量。另外，約有80%的胃潰瘍和90%的十二指腸潰瘍是由于幽門螺桿菌（HP）感染導致的[1]。因此，對于HP陽性的消化性潰瘍的治療，通常采用有抗菌、抑酸的三聯療法或四聯療法。筆者觀察了中成藥+三聯療法治療HP陽性消化性潰瘍的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院因“反酸、噯氣、上腹不適、上腹痛”等癥狀就診的經檢查確診為HP陽性的消化性潰瘍患者98例，其中男65例，女 33 例；平均年齡（45.2 ±12.3）歲；癥狀持續時間為（1.3 ±0.9）年。納入標準:符合《消化性潰瘍病診斷與治療規范建議》的診斷[2]；HP陽性（HP快速尿素酶試驗陽性）；既往未進行過HP根除治療；肝腎功能正常者。排除標準:有胃部手術史；懷疑有胃癌或其他系統惡性病變；合并心、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病；既往有嚴重神經、精神疾病史；孕產婦、前列腺肥大、青光眼等試驗用藥的禁忌證；近2周服用過質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑和抗生素。將98例患者隨機分成對照組和治療組，每組49例。兩組患者癥狀表現、病史、年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組用藥時間為4周，前2周口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東方明藥業股份有限公司，批號為100501，規格為20 mg/粒）20 mg、每日1次+阿莫西林膠囊（河北平安行藥業有限公司，批號為 110402，規格為 125 mg/粒）250 mg、每日 3次 +甲硝唑（陜西省康樂制藥廠，批號為 100401，規格為 200 mg/片）200 mg、每日2次，后2周口服奧美拉唑20mg、每日1次。治療組在對照組用藥基礎上，加用胃康靈膠囊（石家莊科迪藥業有限公司，批號為110201，規格為 0.4 g/粒）1.6 g、每日 2 次。試驗期間，嚴格按照用藥時間間隔進行，如每日3次嚴格按照間隔8 h服用，1日2次嚴格按照間隔6 h服用，每日1次按照間隔12 h服用。服藥間隔時間與標準時間相差不超過30min。

1.3 療效評定方法及標準

療效評估指標包括HP清除率、胃鏡評估情況、癥狀緩解情況、不良反應監測情況。分別在用藥前、停藥后、停藥后4周進行胃鏡檢查、HP快速尿素酶試驗；在用藥前和停藥后檢查肝功能、腎功能；在用藥前和用藥過程中及在停藥4周的復查中記錄消化性潰瘍主要癥狀“噯氣、上腹不適、上腹疼痛”的情況，統計三大癥狀緩解和消失的天數。治愈:臨床癥狀消失，鏡下潰瘍消失或疤痕形成；基本治愈:潰瘍面積較原來縮小75%以上；緩解:潰瘍面積較原來縮小50%；無效:潰瘍無縮小或縮小不到50%。前 3項合計為總有效[3]。HP快速尿素酶試驗陰性即為HP根除。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 胃鏡檢查結果

停藥時和停藥后4周，治療組基本治愈率、總有效率高于對照組（P ＜0.05），治愈率、緩解率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。停藥后4周后，對照組和治療組的總有效率都有所下降，但差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組胃鏡檢查結果比較[例（%），n＝49]

2.2 HP 根治情況

與治療前相比，兩組治療后均達到了顯著的HP根治效果。兩組相比，治療組在停藥時和停藥后4周的HP清除率顯著高于對照組（P＜0.05）；與胃鏡檢查結果相似的是，停藥后4周，有部分患者 HP復發。詳見表2。

表2 兩組HP陰轉結果比較[例（%）]

2.3 癥狀緩解情況和不良反應

治療組上腹疼痛緩解時間比對照組短（P＜0.05），上腹疼痛和上腹不適癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05）。不良反應發生率對照組為 12.24% （6 /49），治療組為4.08% （2 /49），兩組發生率不良反應均較低，無可比性。詳見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解和消失時間比較（±s，d，n＝49）

表3 兩組患者癥狀緩解和消失時間比較（±s，d，n＝49）

緩解時間 消失時間組別對照組治療組P噯氣4.2 1 ± 2.1 1 4.1 3 ± 0.5 8＞ 0.0 5上腹疼痛3.6 5 ± 2.0 9 1.3 2 ± 1.0 3＜ 0.0 5上腹不適5.8 9 ± 2.5 7 4.5 4 ± 1.2 5＞ 0.0 5噯氣6.5 7 ± 2.1 9 5.6 4 ± 1.2 4＞0.0 5上腹疼痛6.0 1 ± 3.1 6 3.4 9 ± 0.3 4＜0.0 5上腹不適8.0 1 ±2.5 4 5.5 3 ± 1.6 2＜0.0 5

3 討論

對于HP陽性消化性潰瘍的治療，西醫以抑制胃酸分泌、根除HP為主，隨著H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑（PPI）的研發和應用，絕大多數都能在4～12周內治愈[4]。最常用的是三聯療法、四聯療法，也有PPI序貫療法的研究[5]。但隨著中西醫結合理念的推廣，消化性潰瘍的治療也試著進行中西醫相結合[6]。

胃康靈膠囊屬中成藥制劑，由白芍、甘草、顛茄流浸膏、三七、延胡索、茯苓、海螵蛸、白及等組方。方中白芍、甘草、顛茄流浸膏緩急止痛，三七、延胡索活血行氣、化瘀止血，茯苓補氣健脾、益胃和中，海螵蛸、白及收斂固澀止血、抑酸止痛，諸藥合用，共奏柔肝和胃、散瘀止血、緩急止痛、去腐生新之功效，臨床適用于肝胃不和、瘀血阻絡所致的脘腹脹痛、噯氣、泛酸諸證[7-8]。

本研究結果顯示，胃康靈+三聯療法治療HP陽性消化性潰瘍的總有效率、癥狀緩解和消失時間以及HP根除率等方面均優于單純的三聯療法。雖然停藥后4周的復發率統計無可比性，但HP根除率，在1年后或更長時間內才能顯現，故本研究中的兩組應能顯現出可比性[9]。

綜上所述，在三聯療法的基礎增加胃康靈，在鎮痛、止血、抗炎、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌等方面起著促進作用，可提高HP的根除率和潰瘍的有效率。

參考文獻:

[1]張亞杰，汪穎厚，田 豐.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍關系的研究進展[J].遼寧醫學雜志，2009，23（4）:205-207.

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[3]李祥福，鐘 剛.3種藥物治療消化性潰瘍的療效分析[J].中國藥業，2012，21（7）:72-73.

[4]林路平，鄺衛紅.許鑫梅教授治療消化性潰瘍復發經驗[J].廣州中醫藥大學學報，2013，30（1）:105-111.

[5]蔡田恬.質子泵抑制藥序貫療法與三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的 Meta 分析[J].醫藥導報，2011，30（4）:521-523.

[6]魯昌輝，朱慶偉，葛廣德.中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24（3）:724-725.

[7]楊偉俊.奧美拉唑聯合胃康靈治療慢性淺表性胃炎臨床療效觀察[J].北方藥學，2012，9（1）:13-14.

[8]張新春，王書杰，王麗萍.胃康靈膠囊治療胃潰瘍臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥，2004，15（10）:676.

[9]胡伏蓮.不同組合的三聯法對幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍的療效及一年隨訪研究[J].中華醫學雜志，2004，84（14）:1 161-1 165.