復方斑蝥膠囊聯合同步化學治療治療局部晚期鼻咽癌40例

孟桂平，劉衛靜

（河北省玉田縣醫院，河北 唐山 064100）

臨床治療早期鼻咽癌首選放射治療（簡稱放療），而晚期治療以姑息化學治療（簡稱化療）為主，約70%的鼻咽癌診斷時已處于局部晚期，單純放療療效較差，主要是因為發生遠處轉移，而誘導化療可有效降低遠處的轉移率。臨床研究顯示，長春瑞濱聯合順鉑治療頭頸部腫瘤療效確切，且不良反應低[1]。復方斑蝥膠囊是一種中藥復方抗腫瘤制劑，具有調節免疫系統功能和抗腫瘤的作用[2]。為研究復方斑蝥膠囊聯合同步化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效，采用長春瑞濱+5-氟尿嘧啶化療方案聯合復方斑蝥膠囊輔助治療我院局部晚期鼻咽癌患者。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2013年2月收治的局部晚期鼻咽癌患者80例，均經胸、腹部CT以及腦、頸、鼻咽CT或者MRI檢查，并經組織學或者細胞學確診為鼻咽低分化或未分化鱗狀細胞癌，排除合并全身性疾病、活動性感染患者以及妊娠和哺乳期女性。根據2002年美國癌癥聯合會（AJCC）分期標準劃分，其中Ⅲ期 41例，Ⅳa期 29例，Ⅳb期 10例；男 59例，女 21例；年齡24 ～68 歲，平均（45.9±3.5）歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者性別、年齡以及臨床分期對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用長春瑞濱+順鉑化療方案治療，化療前30 min給予應用托烷司瓊（膠囊劑，規格為5mg/粒，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20061145）5 mg進行止吐治療，并使用西咪替丁（片劑，規格為0.2/片，廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020624）保護消化道黏膜，給予靜脈滴注長春瑞濱（粉針劑，吉林省一心制藥有限公司，國藥準字 H20050544），25 mg/m2，第1天及第8天靜脈滴注，30 min內滴注完成，靜脈滴注順鉑（粉針，齊魯制藥有限公司，國藥準字 H37021358）25 mg/m2，第 1天至3天靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上加用復方斑蝥膠囊（膠囊劑，規格為0.25 g/粒，貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字Z52020238）輔助治療，每次 50 mg，每天 2次，連續治療 5 d，21 d為1個療程，每例患者均治療2個療程以上。觀察兩組的臨床治療效果、平均生存時間、1個月生存率以及不良反應發生情況。

1.3 療效評價標準

參照實體瘤的評價標準（RECIST）進行療效評價，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）以及疾病進展（PD），有效（RR）＝CR+PR。生存時間是指從開始接受化療直至死亡或者至末次隨訪的這一時間段。參照國際腫瘤通用毒性標準(NCICTC)310版標準評價藥物毒性反應，分為0～4級。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表1。兩組治療有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果分析[例（%），n＝40]

2.2 生存情況

觀察組患者的平均生存時間以及1年生存率明顯高于對照組（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況

觀察組白細胞減少和中性粒細胞減少患者明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組血小板減少以及肝腎功能損傷患者數差異無統計學意義（P ＞0.05）。結果見表3。

表2 兩組患者生存情況分析

表3 兩組患者不良反應發生情況對比分析（例）

3 討論

采用長春瑞濱聯合順鉑治療鼻咽癌具有較好的效果，在權衡患者耐受性情況下采用該化療方案誘導以及同期化療，可有效增強遠處可能存在的微小轉移灶的控制，從而提高患者的生存率。該化療方案誘導化療沒有氟尿嘧啶類以及紫杉類藥物，不會引發腹瀉、口腔炎以及黏膜炎等不良反應，且不會加重患者的營養不良，不會對患者的后續放療等治療造成影響。化療過程聯合中成藥治療，可以延長患者的中位生存期，改善患者的生活質量[3]。

復方斑蝥膠囊配方包括斑蝥、半枝蓮、刺五加、熊膽粉、人參以及黃芪等，其中斑蝥、熊膽粉以及半枝蓮具有活血化瘀及解毒消腫功效；半枝蓮具有抗癌、解熱、護肝以及免疫調節等藥理作用。其提取物的主要有效成分包括去甲斑蝥素、黃芪皂苷以及人參皂苷等，去甲斑蝥素可抑制癌細胞S期 DNA合成，阻滯 S期/G2+M期，從而誘導腫瘤細胞凋亡。人參中的有效成分人參皂苷和人參多糖等對機體具有增強免疫力的作用，且對腫瘤細胞具有直接的抑制作用。刺五加皂苷誘導腫瘤細胞凋亡的體外試驗顯示，誘導細胞凋亡的作用明顯強于維甲酸。復方斑蝥膠囊中這些有效成分可有效增強巨噬細胞、淋巴因子活化性殺傷細胞(LAK)以及自然殺傷細胞(NK)的活性，從而增強機體對腫瘤的免疫調節功能，抑制腫瘤細胞的生長[4]。

本研究結果顯示，觀察治療有效率明顯高于對照組，且平均生存時間以及1年生存率明顯高于對照組。譚揚等[5]報道，復方斑蝥膠囊輔助治療老年晚期胃癌可有效延長患者的生存期，由此充分肯定了其治療效果。觀察組白細胞減少和中性粒細胞減少例數明顯少于對照組，說明復方斑蝥膠囊可顯著改善晚期鼻咽癌患者化療所引發的骨髓抑制。

綜上所述，在長春瑞濱+順鉑化療方案基礎上聯合復方斑蝥膠囊治療局部晚期鼻咽癌，療效確切，可有效提高患者的生存質量，并增加化療的耐受性，減輕骨髓毒性，值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]韓淑紅，于 蘭，張佩娟，等.局部晚期鼻咽癌誘導化療后調強放療同期化療療效評價[J].中華放射腫瘤學雜志，2013，22（1）:47-51.

[2]林煥新，孫 睿，徐 敏，等.TFP方案誘導化療佳通氣順鉑放療治療晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床，2010，22（14）:155-158.

[3]付 杰，胡超蘇.局部晚期鼻咽癌同期放化療及輔助化療的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2010，20（5）:369-374.

[4]唐武兵，楊 文，曹 洋，等.尼妥珠單抗聯合適形放療及化療治療局部晚期鼻咽癌的療效[J].廣東醫學，2012，33（11）:1 658-1 660.

[5]譚 揚，趙福友，吳 窮.復方斑蝥膠囊聯合化療治療老年晚期胃癌的療效[J].重慶醫學，2013，42（4）:393-395.