中醫辨證分型配合火針治療痤瘡168例臨床療效觀察

蔣友瓊

(都江堰市中醫醫院 皮膚科，四川 都江堰 611830)

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中醫辨證分型配合火針治療痤瘡168例臨床療效觀察

蔣友瓊

(都江堰市中醫醫院 皮膚科，四川 都江堰 611830)

目的：探討中醫辨證分型配合火針治療痤瘡的臨床療效。方法：將168例痤瘡患者分為治療組和對照組，每組各84例。中醫辨證分型后，對照組患者給予中藥內服治療，治療組患者在對照組的基礎上配合火針治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，兩組患者皮損評分均明顯下降，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.001)，且治療組患者皮損評分下降更為明顯，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。治療組患者臨床治愈率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在辨證分型內服中藥的基礎上配合火針治療痤瘡臨床療效顯著，患者皮損消退快，愈合不留疤痕，值得臨床推廣應用。

痤瘡；中醫辨證；火針；臨床研究

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發于額頭、兩頰以及胸背等皮脂腺較豐富的部位，青春期是痤瘡的好發年齡段。痤瘡呈細小粉刺、丘疹或膿皰，嚴重時可產生結節、囊腫，可擠出白色碎米樣粉汁，有瘢痕和色素沉著，是常見損容性皮膚病[1]。多數患者青春期后能夠自愈，但近年來受生活環境改變、飲食結構調整以及工作生活壓力增加等諸多因素的影響，痤瘡的發病年齡有所提前，且青春期后也可發病[2]。痤瘡屬于祖國醫學中“肺風粉刺”的范疇，中醫很早就對痤瘡有所記載，時代不同，名稱有別，現在一般稱之為“青春痘”“粉刺”“暗瘡”等。本研究采用辨證分型內服中藥聯合火針治療痤瘡患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

168例痤瘡患者均為2013年5月—2014年5月期間我院皮膚科收治，其中男88例，女80例，年齡15～38歲，平均(25.2±4.4)歲，病程6個月至18年，平均(2.9±1.0)年。患者的主要癥狀為皮膚丘疹、膿皰、囊腫或黃豆大小的暗紅色結節，皮損明顯，嚴重者為穿鑿性。所有患者均符合《中藥(新藥)臨床指導原則(試行)》中關于痤瘡的診斷標準[3]。將患者隨機分為治療組和對照組，每組各84例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

①治療前1個月內口服或7天內外用過治療該病的相關藥物；②妊娠或哺乳期女性；③合并嚴重腦血管、內分泌系統病變以及心肝腎等器質性病變者。

1.3 方法

對照組患者根據癥狀進行辨證分型治療，治療組患者在對照組的基礎上配合火針外治。

1.3.1 辨證分型治療 將患者分為四型：肺經風熱型、肝氣郁結型、脾胃濕熱型以及肝腎陰虛型。①肺經風熱型：癥見面部多發的毛囊性丘疹，或伴癢痛，或伴膿皰，以前額為重，口渴喜飲，舌紅，苔薄白或黃，脈弦數或滑數。治宜清熱宣肺，解毒涼血。方用枇杷清肺飲加減，藥用：枇杷葉、桑白皮、連翹、野菊花、牡丹皮、白茅根、梔子、生地、黃芩、黃柏、赤芍、薏苡仁、甘草等；②肝氣郁結型：癥見面部兩側或下頜、背部有丘皰疹，或呈結節膿皰，可伴有胸脅脹痛、性情急躁等，口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。治宜疏肝理氣，清熱散瘀。方用丹梔逍遙散加減，藥用：牡丹皮、柴胡、當歸、白術、梔子、赤芍、連翹、丹參、白花蛇舌草、甘草等；③脾胃濕熱型：癥見額面、前額、胸背部丘疹、膿皰或囊腫，瘡形較大，紅腫疼痛，兼見口干喜冷飲、口臭、小便黃、大便秘結等，舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數。治宜清熱燥濕，解毒瀉火。方用芩連平胃散加減，藥用：黃連、黃芩、茵陳、浙貝母、陳皮、蒲公英、丹參、生山楂、白術、厚樸、生大黃(后下)、生甘草等；④肝腎陰虛型：癥見面頰、下頦處毛囊性丘疹、粉刺，女性患者月經前粉刺、膿瘡、結節或囊腫增多，月經過后癥狀減輕，可伴有失眠、盜汗、眼目干澀、月經不調等癥狀，舌質紅，苔薄白或黃，脈弦細或細數。治宜滋肝補腎，涼血解毒。方用二至丸合知柏地黃湯加減，藥用：黃柏、知母、熟地黃、山藥、當歸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、浙貝母、連翹、野菊花等。

上述方劑均為每日1劑，水煎兩次合并藥液，分早晚溫服，共服14劑。

1.3.2 火針治療 火針取穴：阿是穴(皮損局部)、背部腧穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元等)。選好進針點后進行常規消毒，將盤龍細火針在酒精燈上燒至發白，垂直快速點刺皮損頂部，進針出針速度要快，皮損較大、堅硬結節者可在其中心和周圍多處點刺。進針時應先淺后深，深度控制以針尖透過皮膚病變組織而不接觸正常組織為宜。點刺后約4～6天痂殼脫落，每周治療1 次，連續治療3次。在點刺背部各腧穴時，將針尖燒紅后迅速直刺，深度約在5mm內，每穴點刺3次, 每周治療1次，連續治療3次。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 皮疹總評分 皮疹類型評分：僅有粉刺無皮疹計2分，同時有粉刺、丘疹以及膿皰計4分；同時存在粉刺、丘疹、結節計6分；粉刺、丘疹、結節、囊腫都有計8分。皮疹數量評分：無皮疹計0分，有皮疹但數量不超過30個計2分；皮疹數量31～50個計4分；51～100個計6分；皮疹數量超過100個計8分。皮疹類型和數量評分之和為皮疹總評分。

1.4.2 療效評定標準 兩組患者均于療程結束后2周評價臨床療效，參照《中藥(新藥)臨床指導原則(試行)》相關標準。臨床治愈：皮損全部消退，或僅留少許色素沉著，無新發皮疹；顯效：皮損消退70%以上，無新發皮疹；好轉：皮損消退30%以上，有少許新發皮疹；無效：皮損消退不明顯或病情加重。

1.5 統計學分析

2 結果

兩組患者治療前皮損評分無統計學差異(P>0.05)，經過辨證分型治療后兩組患者皮損評分均明顯下降，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.001)，且治療組患者皮損評分下降更為明顯，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。治療組患者臨床治愈率顯著高于對照組，而無效率顯著低于對照組，兩組患者整體療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后皮損評分比較 (±s)

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

祖國醫學早在《黃帝內經》中就有關于痤瘡的記載，《素問》云：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，唐代王冰給《黃帝內經·素問》作注云：“皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃，而瘦于玄府中，俗曰粉刺”，提出了痤瘡病位在皮，而病機與“汗”和“風”有關。明朝張介賓對《內經》作注曰：“形勞汗出，坐臥當風，寒氣薄之，液凝為皶，即為粉刺也。若郁而稍大，乃成小癤，是名曰痤”，指出了“郁”是“粉刺”發展為痤瘡的一個因素。隋代巢元方在《諸病源候論》中提出：“面皰者，謂面上有風，熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也”，指出“面皰”和“風”“熱”有關。清代陳士鐸《外科秘錄》謂：“粉花瘡生于人面，窠瘺生癢，乃肺受風熱也。此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也”。明代陳實功《外科正宗》曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經所謂有諸內、形諸外”。清代顧世澄的《瘍醫大全》曰：“書生嬌女各多此病”。從上述中醫典籍可以看出，粉刺、痤瘡的病因病機與“肺”“風”“風熱”“郁熱”有關，而發病人群多為年輕人，且以女性居多。痤瘡雖然好發于面部、胸背等部位，但其病機與臟腑功能失調關系密切。因此，從病因病機出發，中醫多采用辨證分型對痤瘡進行治療[4]。

本研究將168例患者分為四型，即肺經風熱型、肝氣郁結型、脾胃濕熱型及肝腎陰虛型，其中肺經風熱型和脾胃濕熱型患者構成比較高，分別有62例(36.9%)和54例(32.1%)，其余兩種類型病例相對較少。針對不同類型的痤瘡，分別使用枇杷清肺飲、丹梔逍遙散、芩連平胃散以及二至丸合知柏地黃湯隨證加減進行治療。對照組84例患者通過辨證分型治療，皮損評分較治療前顯著下降，治療總有效率達90.5%。

火針是治療皮膚病的常用外治手法，可發揮傳統針刺和艾灸的雙重作用。火針集針的刺激和灸的溫熱功效，具有引熱解毒、消腫止痛、借火助陽、溫經散瘀、通經活絡的作用[5-6]。明代高武在《針灸聚英》中指出：“火針者，宜破癰毒發背，膿潰在內，外皮無頭也”，“凡瘍塊結積之病，其宜火針，比非方之功，火針甚妙”。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出：“癰腫，凡用藥貼，法皆當瘡頭處開孔，令瀉熱氣。亦當頭以火針針入四分即瘥”。本研究84例患者在辨證分型治療的同時配合火針療法，其皮損評分較單一辨證分型治療患者更低，臨床治愈率明顯升高，且治療中未見明顯炎癥反應，治療后無瘢痕或色素沉著。

綜上所述，在辨證分型內服中藥的基礎上配合火針治療痤瘡臨床療效顯著，患者皮損消退快，愈合不留疤痕，值得臨床推廣應用。

[1] 夏慶梅,王泓午,徐麗敏.痤瘡中西醫研究進展[J].天津中醫藥,2011,28(1):84-86.

[2] 嚴邇晗,彭擁軍,劉躍光.尋常痤瘡中醫研究概述[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(7): 132-134.

[3] 鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:292.

[4] 陳燕.痤瘡的中醫辨治總結[J].光明中醫,2013,28(1):155-157.

[5] 賀普仁.火針的機理及臨床應用[J].中國中醫藥, 2004,10(2):20-24.

[6] 李樹君,雒玉輝,賈育蓉,等.中醫外治方法治療痤瘡的研究進展[J].甘肅中醫, 2011,24(6):82-84.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-08-04

蔣友瓊(1979-)，女, 四川省都江堰市中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫內外結合治療常見皮膚病。

R245.31+6;R758.73+3

A

1673-2197(2014)22-0043-02