改進掛線治療肛瘺臨床研究

劉 艷，陸 琳，張 嵬，盧 超

(九江市中醫院，江西 九江 332000)

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改進掛線治療肛瘺臨床研究

劉 艷，陸 琳，張 嵬，盧 超

(九江市中醫院，江西 九江 332000)

目的：觀察改進掛線治療肛瘺患者的臨床效果。方法：選取120例肛瘺患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組采用切開掛線橡皮引流法治療，觀察組根據患者病情對癥治療，采取相應改進掛線治療措施。觀察兩組患者的治療效果、并發癥、后遺癥等，并對患者進行隨訪了解患者復發情況。結果：經治療，觀察組患者術后切口愈合時間及肛門功能評分等均優于對照組，且觀察組整體治療效果優于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用改進掛線治療肛瘺療效確切，可提高臨床治愈率，減輕患者痛苦，縮短治療時間，有助于患者更快恢復正常生活，值得臨床推廣應用。

改進掛線；肛瘺；臨床研究

肛瘺為臨床常見疾病，主要發生于肛管，較少牽涉直腸，因此通常稱為肛瘺。肛瘺發病率較高，且多見于男性青壯年。肛瘺臨床主要表現為肛管和肛周間隙膿腫潰破長久無法愈合，進而形成肛瘺外口，往往長期伴有膿液流出及瘙癢感。該病常反復發作，最終形成多個外口。肛瘺主要原因為肛腺感染。隨著醫療技術的發展，治療肛瘺手段也越來越多。單純西醫治療和單純中醫治療均具有較大弊端，西醫治療往往難以根除病根，導致病癥復發，且易引起并發癥和后遺癥；單純中醫掛線治療療程長，需要緊線，治療過程中給患者帶來較大痛苦。近年來，中西醫結合治療方法已廣泛用于肛瘺治療，比單純中醫和西醫方法有較大改進，效果明顯，但仍存在不足，如沒有解決肛門變形大問題，因此仍需進一步改進。本文選取120例肛瘺患者作為研究對象，探討改進掛線治療肛瘺臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月我院收治的120例肛瘺患者作為研究對象，其中男90例，女30例，患者年齡5～81歲，平均年齡為(36±4.31)歲，患者病程2～12年，平均病程(18.3±2.3)個月。按1975年我國肛腸外科會議制定的診斷標準劃分：高位單純性肛瘺57例，高位復雜性肛瘺21例，低位復雜性肛瘺22例，低位單純性肛瘺20例。患者的肛瘺外口距離肛門邊緣最遠距離為7.1cm，管道數量最多達到5條。

將120例肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60名。兩組患者年齡、病程等資料比較差異具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥線制作

器械準備：驗燒杯，土砂罐，搗藥專用沖窩，長鑷， 10號醫用絲線，棕色磨口瓶；藥物準備：川烏、白芨、玄明粉、麻油、鴨蛋油、酒精。藥線制作：01號線：把1軸10號醫用絲線放入燒杯，加鴨蛋油20mL及玄明粉，混合均勻，煮至沸騰，取出藥線，使水分蒸發，晾干將藥線放入棕色磨口瓶，瓶內放入少許麻油，以保存備用；02號線：將1軸10號醫用絲線放入土砂罐，用沖窩將川烏、白芨各60g搗爛，倒入土砂罐，注水200mL，密封，20℃浸泡48h，達到規定時間煮線，大火煮2～3min，轉文火慢煮直至將藥液煮干，藥線取出，烘干或陰干，放入棕色磨口瓶，保存備用；03號線：01號線纏繞橡皮筋使用部分。

1.3 術前準備

術前檢查及準備：患者術前均進行檢查，并進行心理干預，緩解患者焦慮緊張情緒；器械準備：手術前1天，手術器具消毒并包好；腸道和皮膚準備：手術前1天患者食用易消化食物，手術前以肥皂水灌腸，以患者解出清水樣腸道內容物為止[1]。此外，剔除肛門周圍體毛，清洗消毒，用滑石粉潤滑肛周皮膚。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 手術方法。手術準備：患者取側臥位，對患者實施麻醉；尋找內口和瘺管管道：采用探針和染色等方法查找肛瘺內口，于直腸內放置紗布條，在特制針頭幫助下用紗布壓住外口，將過氧化氫和亞甲藍混合液從最遠外口慢慢注入瘺管內，同時輕柔瘺管分布區以促進混合液流動，取出紗布觀察染色情況，若出現染色即可確定內口位置；切口選擇：根據內外口位置關系，合理選擇切口，放射狀切開與內口相連的主瘺管皮膚及少量外括約肌皮下部。留置肛管直腸環不切，將探針探向肛瘺內口并留置。對于高位肛瘺主管和支管，采用探針輕柔將合適長度的01、02、03號藥線由內拉出，并拉緊結扎；對于較深多發性肛瘺，則采用多瘺道如法掛線；對于低位肛瘺和高位肛瘺低支管道，則采用03號藥線結扎。

1.4.2 對照組 采用切開掛線橡皮引流法治療。

1.4.3 術后處理 手術后，患者平臥，采用抗生素防止傷口感染，并對出血、疼痛等癥狀對癥治療。患者大便后選用30～40℃的1/5000高錳酸鉀液清洗，肛內塞復方角菜酸脂栓以及消炎痛栓各1枚，引流口以凡士林紗條引流。

1.5 療效標準

1.5.1 術后感染標準 參照臨床術后常用分級方法：0級：無感染，創面新鮮，沒有紅腫；1級：輕微感染，切口凸起，邊緣肉芽發紅，有少量分泌物；2級：中度感染，切口紅腫明顯，分泌物較多；3級：重度感染，切口化膿，換藥沖洗無效，需切開引流。

1.5.2 術后肛門功能標準 治療效果分為3個級別：0級：臨床癥狀完全消失，無自覺癥狀，可正常控制排便，無漏氣、漏液現象；1級：臨床自覺癥狀明顯好轉，主要癥狀消失，無自覺癥狀，但有漏氣、漏液；2級：肛門功能恢復較差，只能控制成形大便。

1.5.3 總體療效評分 總體療效評分分為四級[2]，0級：3分；1級：2分；2級：1分；3級：0分。

1.6 統計學處理

2 結果

全部120名患者均順利完成研究，沒有患者因意外原因中途退出，所有患者隨訪無復發者。

2.1 兩組患者術后感染情況比較

經治療，兩組患者術后感染程度相近，比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后感染情況比較 (n)

2.2 兩組患者術后切口愈合時間及肛門功能比較

經治療，觀察組術后切口愈合時間及肛門功能評分均優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者術后切口愈合時間及肛門功能比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表3 兩組患者術后肛門功能比較 (n)

2.3 兩組患者整體療效比較

經治療，觀察組整體治療效果優于對照組，比較差異有明顯統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者整體療效比較 (±s，分)

3 討論

本研究對傳統掛線治療進行改進，玄明粉、鴨蛋油可解毒消腫生肌[3]，川烏、白芨具有抗炎止痛的效果，配制藥線治療效果較好。治療方法結合中醫與西醫特點，兼具兩者治療效果，同時減少各自弊端，該療法避免中醫掛線緊線的疼痛，且不會造成較大創傷。結合多線聯用，大大縮短切割時間，降低滑落或斷裂的風險。

綜上所述，觀察組患者肛門功能恢復綜合情況好于對照組，改進掛線有助于患者術后的恢復，且不會增加患者傷口感染率和復發率，可提高臨床治愈率，減少患者痛苦，縮短治療時間，有助于患者更快恢復正常生活，值得臨床推廣應用。

[1] 丁培霖,唐武,王建東.切開掛線曠置術治療高位復雜性肛瘺56例療效觀察[J].中國傷殘醫學,2010,18(2):6-8.

[2] 韓義民,徐亮,王敏.主管切開掛線支管對口引流治療高位復雜肛瘺臨床分析[J].結直腸肛門外科,2010,16(1):52.

[3] 楊美富.隧道式貫通虛掛引流術治療高位復雜性肛瘺[J].臨床醫學,2010,30 (1):99-100.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-29

R266

A

1673-2197(2014)22-0051-02