彩色多普勒超聲在糖尿病冠心病中醫證型分型與左心室舒張功能相關性研究中的應用

代一仁

(岑鞏縣人民醫院，貴州 岑鞏 557800)

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彩色多普勒超聲在糖尿病冠心病中醫證型分型與左心室舒張功能相關性研究中的應用

代一仁

(岑鞏縣人民醫院，貴州 岑鞏 557800)

目的：探討糖尿病冠心病中醫證型分型與左心室舒張功能的相關性，為該病的臨床診斷治療提供科學依據。方法：以90例糖尿病冠心病患者以及30例健康人作為研究對象，90例糖尿病冠心病患者中包括30例心氣虛型患者、30例痰濁型患者、30例血瘀型患者。采用多普勒超聲心動圖儀對所有患者進行檢查，分析比較健康人與不同分型糖尿病冠心病患者左心室舒張功能相關指標差異。結果：與健康人群組相比，各種分型糖尿病冠心病患者的E峰值偏低，A峰值偏高，E/A值偏低，小于1，同時DEC偏低，且IVRT和DT偏高；與其他兩種分型相比，心氣虛組患者E峰值、E/A值和DEC最低，但A峰值最高，且IVRT和DT也最高。結論：在糖尿病冠心病不同證型的診斷過程中，彩色多普勒超聲心動圖儀檢查結果具有重要的參考價值，該診斷方法值得在臨床上進一步推廣應用。

糖尿病冠心病；中醫證型；舒張功能；相關性

隨著生活水平的逐漸提高，我國糖尿病發病率呈現逐年上升的趨勢。流行病學調查資料表明，75%左右糖尿病患者的死亡原因為心血管系統并發癥，其中約一半以上為糖尿病冠心病。糖尿病冠心病是指在糖尿病發病基礎上伴發的冠心病，其病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化。中醫理論認為，糖尿病冠心病主要由血脈不暢、痰瘀阻滯導致。其發病機制為脾肺腎等臟器長期陰虛燥熱，引發心臟氣陰而受到損傷，導致血流受阻，最終發病[1]。另一方面，由于糖尿病患者自身不良飲食習慣，其胃腸道功能受到嚴重影響，導致體內痰濁濕邪，氣機運行不暢，進而引發患者心脈血液流通受阻。臨床基礎研究表明，糖尿病患者長期處于高血糖水平狀態，內皮素分泌增加，前列環素和NO釋放受阻，機體血管收縮和舒張功能受到破壞，極易導致動脈粥樣硬化[2]。因此，糖尿病患者一旦有冠心病的癥狀和表現，應及時給予對癥治療，積極改善其預后及生活質量。

為探討糖尿病冠心病中醫證型分型與左心室舒張功能的相關性，為該病的臨床治療提供科學依據，本文以我院2012年12月—2013年12月期間收治的90例糖尿病冠心病患者及30例健康人作為研究對象，采用多普勒超聲心動圖儀對其進行檢查，比較健康人與不同分型糖尿病冠心病患者左心室舒張功能相關指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月期間我院收治的90例糖尿病冠心病患者以及30例健康人作為研究對象。按照中醫證型分類，90例糖尿病冠心病患者中包括30例心氣虛型、30例痰濁型和30例血瘀型患者。30例心氣虛患者中男性15例，女性15例，年齡35～64歲，平均(49.1±3.6)歲，平均病程(4.1±1.6)年；30例痰濁型患者中男性14例，女性16例，年齡32～61歲，平均(48.4±4.1)歲，平均病程(3.8±2.1)年；30例血瘀型患者中男性17例，女性13例，年齡30～63歲，平均(47.9±3.8)歲，平均病程(3.9±1.7)年；30例健康人中男性18例，女性12例，年齡33～35歲，平均(48.4±4.7)歲。上述四組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用多普勒超聲心動圖儀對所有患者進行檢查，儀器探頭頻率為2～4 MHz。在進行檢查時，受檢者取平臥位或半側臥位，首先常規檢查心臟切面，接著在其心尖的四腔切面舒張期二尖瓣瓣尖進行水平取樣。然后設置探頭頻率，使多普勒超聲能完整顯示出二尖瓣輪廓的血流頻譜，聲束與血流方向間形成角度不高于20°。在進行測量時使患者在呼氣后屏住呼吸，測定心室舒張早期血流峰值速度(E峰值)以及舒張晚期血流峰值速度(A峰值)，并計算下列指標：E/A比值、E峰減速時間(DT)、E峰減速率(DEC)、心室等容舒張時間(IVRT)。

1.3 統計學分析

2 結果

與健康對照組相比，各類分型糖尿病冠心病患者E峰值偏低、A峰值偏高、E/A值偏低，小于1，同時DEC偏低、且IVRT和DT偏高。另一方面，與其他兩種分型相比，心氣虛組患者E峰值、E/A值和DEC最低，但A峰值最高，且IVRT和DT也比另外兩組高。結果詳見表1。

表1 不同分型患者左心室舒張功能指標比較 (±s)

注：a表示與對照組比較，差異具有統計學意義，P<0.05；b表示與心氣虛組比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

中醫認為，糖尿病冠心病的病因主要有以下幾個方面[3]：①心理情緒。如果患者長期處于焦慮或緊張的狀態，則會導致體內臟器氣機運行不暢而淤積，進而引起血流阻滯而發生栓塞；②飲食不規律。如果患者長期食用肥而油膩的食物，則會導致脾胃損傷，升降和運化功能發生異常，使體內津液匯集產生痰邪，從而阻滯陽氣，亦會引起血流阻滯；③患者體內陽氣多受損且虧虛，容易受到寒邪侵襲，特別是在冬春兩季更易發病；④先天性原因。如果患者存在天生缺陷，體質較弱且抵抗力較差，則容易受到病邪侵襲，導致疾病發生。同時，先天缺陷患者由于機體陰液不足，誘發痰濁生成，血流阻滯，也可導致疾病發生。

本研究結果表明，采用彩色多普勒超聲心動圖儀對糖尿病冠心病患者心舒功能進行檢查，不同證型患者均表現出不同程度的左心室舒張功能衰退，其中表現最明顯的為心虛證型患者。由此可見，在糖尿病冠心病不同證型的診斷過程中，彩色多普勒超聲心動圖儀檢查結果具有重要的參考價值，該診斷方法值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 周文強,劉德桓,戴一娜.高血壓病左室肥厚患者心臟功能與中醫證型的相關性研究[J].中華中醫藥學刊,2008,26(12):2544-2566.

[2] 余莉,張鵬,劉鵬,等.冠心病慢性心力衰竭心臟指數、左室質量指數與中醫證型的相關性研究[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14(1):63-64.

[3] 許莉嘉,凌在榮,王燕.糖尿病合并冠心病辨治體會[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(6):79.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-30

代一仁(1967-)，男，貴州省岑鞏縣人民醫院主治醫師，研究方向為糖尿病治療。

R541.4

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1673-2197(2014)22-0058-02