中藥灌腸聯合間苯三酚治療毛細支氣管炎臨床研究

王 芾，劉寒梅

(長沙縣婦幼保健院，湖南 長沙 410100)

?

中藥灌腸聯合間苯三酚治療毛細支氣管炎臨床研究

王 芾，劉寒梅

(長沙縣婦幼保健院，湖南 長沙 410100)

目的：探討中藥灌腸聯合間苯三酚治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法：選取68例毛細支氣管炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患兒均應用瀉肺湯灌腸，在此基礎上對照組加用東莨菪堿，觀察組加用間苯三酚，比較兩組患者的臨床療效及不良反應情況。結果：經治療后，觀察組總有效率為85.3%，對照組總有效率為88.2%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒的體溫恢復正常時間以及咳嗽、痰鳴音、哮鳴音、濕啰音緩解時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒均未出現明顯的不良反應，對照組有15例(44.1%)發生不良反應，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥灌腸聯合間苯三酚治療毛細支氣管炎的臨床療效與東莨菪堿相當，并且藥物毒副反應更小，安全性更好，是治療毛細支氣管炎安全、有效的藥物，值得臨床推廣應用。

中藥灌腸；毛細支氣管炎；間苯三酚；臨床研究

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常發生的下呼吸道感染疾病，該病多因呼吸道合胞病毒感染所致，其臨床表現以呼吸困難、憋喘、咳嗽為主，部分患兒可有發熱癥狀，病情嚴重時甚至威脅生命[1]。目前，臨床治療毛細支氣管炎尚無特效藥物，東莨菪堿是其臨床常用藥物，但其具有毒副作用大的缺陷。為尋找安全、有效的治療藥物，本研究對應用間苯三酚和東莨菪堿進行治療的兩組患兒進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2014年6月收治的68例毛細支氣管炎患者為研究對象，所有患者均符合《實用兒科學(諸福棠)》[2]中毛細支氣管炎臨床診斷標準。隨機將其分為觀察組和對照組各34例，觀察組患者中，男性19例，女性15例，年齡0～2歲，平均年齡(10.5±1.3)個月，其中6個月以下10例，6個月至1歲15例，1～2歲9例；對照組患者中，男性18例，女性16例，年齡0～2歲，平均年齡(9.5±2.0)個月，其中6個月以下9例，6個月至1歲14例，1～2歲11例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均采取霧化吸入止咳平喘、抗感染等綜合處理措施，并對合并癥患兒進行對癥處理。

兩組患兒均應用瀉肺湯，方由杏仁、竹瀝、浙貝、炒葶藶子、炒蘇子、炙桑白皮各10g，前胡、天竺黃、炙甘草各6g，赤芍7g，當歸3g，大棗1顆組成。以水煎煮，根據患兒年齡，調整用藥劑量，年齡在3個月以下者，1/5劑，3～6個月者1/4劑，6～12個月者1/3劑，1～2歲者1/2劑，灌腸后保留30min，每日2次，7天為1個療程。在此基礎上，對照組加用東莨菪堿(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H20058488，1mL:20mg)，劑量為0.002～0.004mg/kg，與30mL 10%葡萄糖液混合均勻后，靜脈滴注，每日1次，持續用藥3～5天；觀察組加用間苯三酚(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，4mL:40mg)，將20mg間苯三酚注射液與30mL 10%葡萄糖液混合均勻后，靜脈滴注，每日2次，持續用藥3～5天。

1.3 療效判定標準

痊愈：治療1周后，患兒的憋喘、咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀消失，HR<120次/min，呼吸頻率<40次/min，肺部濕啰音、哮鳴音消失；好轉：治療1周后，患兒的憋喘、咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀均明顯減輕，心率減緩，肺部濕啰音、哮鳴音明顯減少；無效：治療1周后，患兒的臨床癥狀及體征均無明顯改善。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

經治療后，觀察組總有效率為85.3%，對照組總有效率為88.2%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 (n)

2.2 癥狀、體征緩解時間

兩組患兒的體溫恢復正常時間以及咳嗽、痰鳴音、哮鳴音、濕啰音緩解時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

2.3 副反應

治療期間，對照組有15例出現藥物副反應，不良反應發生率為44.1%，不良反應包括：口干5例、面色潮紅4例、易激惹3例、定向力障礙3例；觀察組患兒均未出現明顯的不良反應。觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒癥狀、體征緩解時間比較 (±s，d)

3 討論

毛細支氣管炎是一種病毒性肺炎，其病理損害主要為毛細支氣管水腫、充血及炎性細胞浸潤，造成纖毛柱狀上皮壞死、腺體增生、黏液增多，使分泌物難以排出，同時與炎癥細胞、脫落細胞混合形成痰栓而堵塞毛細支氣管。該病的臨床癥狀主要為發作性喘憋，部分病例還可引起呼吸功能不全、心功能不全等嚴重后果。

祖國醫學認為毛細血管病位在脾與肺，其病機在于外邪侵入而致痰生，痰氣結于氣道，導致氣機壅塞、沖而上逆以致發病。臨床治療應以宣肺祛邪、活血化瘀、調理脾肺為主。瀉肺湯中的麻黃具有鎮咳、平喘、解熱、抑菌之功效；杏仁可抑菌驅蟲、鎮咳平喘；桑白皮可安定、鎮靜、抗驚厥、利尿降溫；葶藶子可利尿、強心、抗菌。全方共奏健脾、宣肺、化瘀、養肝、和血通絡之功效。通過保留灌腸給藥，能有效減少藥物對肝臟的作用，具有吸收好、起效快、劑量易把握等優點。

在氣道平滑肌細胞膜表面分布著大量的β2受體和M受體，β2受體激動劑、M受體激動劑均能有效舒張支氣管平滑肌，擴張氣道[3]。M受體、β2受體分別分布于大氣道和周圍小氣道，但嬰幼兒氣道表面分布的受體以M受體居多，所以僅霧化吸入β2受體激動劑，難以獲得理想的平喘效果。東莨菪堿為M受體拮抗劑，能直接作用于氣道平滑肌，抑制支氣管腺體分泌，擴張小氣道，減輕氣道黏膜水腫，改善通氣功能。但大量的實踐研究顯示，東莨菪堿的藥物毒副反應較大，容易對心血管系統、中樞神經系統、消化系統等造成損害。

間苯三酚為親肌性非阿托品堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于人體多系統平滑肌，解除平滑肌痙攣。與其他解痙藥物相比，間苯三酚最大的優點是無抗膽堿作用，其不僅具有確切的解痙作用，且不會產生抗膽堿不良反應，由于藥物僅對痙攣平滑肌產生作用，對正常平滑肌無影響，所以不會引起心律失常、心率加快、低血壓等不良反應。目前，間苯三酚已被廣泛用于肝腸科、泌尿科、婦科等疾病的臨床治療，關于間苯三酚治療毛細支氣管炎的文獻報道較少見。本次研究中，對觀察組患兒應用間苯三酚進行治療，結果顯示觀察組的治療總有效率，癥狀、體征緩解時間與應用東莨菪堿治療的對照組比較無顯著性差異(P>0.05)；但觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明采用中藥灌腸法聯合間苯三酚治療毛細支氣管炎的臨床療效與東莨菪堿相當，并且藥物毒副反應更小，安全性更好，是治療毛細支氣管炎安全、有效的藥物，值得臨床推廣應用。

[1] 朱莉,郭秀紅,張鵬遠.東莨菪堿聯合二羥丙茶堿佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(24):44.

[2] 翟清波,蘇夢翔,王靜,等.間苯三酚注射液與10種臨床注射劑配伍穩定性研究[J].藥學與臨床研究,2010,18(5):442-445.

[3] 張秀秀,曲書強.毛細支氣管炎發病中細胞因子作用的研究進展[J].國際免疫學雜志,2011,34(6):365-367.

(責任編輯：魏 曉)

2014-08-07

王芾(1968-)，女，湖南省長沙縣婦幼保健院副主任醫師，研究方向為中醫藥學。

R562.2+1

A

1673-2197(2014)22-0092-02