獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效探討

周敬蓉

(東莞市清溪醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523660)

?

獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效探討

周敬蓉

(東莞市清溪醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523660)

目的：研究獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取膝骨性關(guān)節(jié)炎患者56例，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組28例。對照組患者口服塞來昔布膠囊治療，觀察組患者采用獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療，評價(jià)比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為96.42%，顯著高于對照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者無一例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：：采用獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

獨(dú)活寄生湯；針灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，特別是在農(nóng)村，人們長期勞動(dòng)但缺乏保護(hù)措施，患病率較城區(qū)高。由于人口老齡化及飲食不合理等因素，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且患者多為老年人。該病主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸功能障礙、軟腿、行走不便[1]。近年來，我院采用獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年6月期間我院收治的56例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組28例。其中觀察組男12例，女16例，年齡47～72歲，平均(60.3±7.9)歲，病程9個(gè)月至10年，平均(40.1±20.5)個(gè)月；對照組中男14例，女14例，年齡43～70歲，平均(61.5±9.1)歲，病程7個(gè)月至9年，平均(39.7±25.5)個(gè)月。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病分類標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)在1個(gè)月中的大多數(shù)時(shí)間感覺疼痛；②晨僵≤30min；③膝關(guān)節(jié)有骨擦音；④發(fā)病年齡≥28歲；⑤膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)骨性膨大。符合①②③④或者①③⑤或①④⑤的患者均可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合筋脈瘀滯、肝腎不足的癥候，即膝關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛，舌偏紅，舌苔薄白，脈弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，單膝發(fā)病；②治療前需停用其他藥物至少1個(gè)月；③患者依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用其他藥物或停藥不足1月的患者；②依從性較差的患者；③有膝關(guān)節(jié)外傷史的患者；④合并痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、嚴(yán)重精神病的患者。

1.4 方法

對照組患者口服塞來昔布膠囊，200mg/粒，每日2次，早晚各1粒。

觀察組患者采用獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療。基本方：獨(dú)活10g、杜仲15g、桑寄生15g、黨參15g、川牛膝15g、茯苓15g、熟地黃10g、白芍10g、秦艽9g、當(dāng)歸9g、川芎6g、肉桂6g、防風(fēng)6g、甘草3g、細(xì)辛3g。加減：疼痛重者加玄胡索20g、徐長卿10g；寒重者加威靈仙20g、片姜黃10g、桂枝10g；熱重者加忍冬藤30g、銀花15g、黃柏10g，去肉桂；腰膝酸痛重者加狗脊10g、川斷10g；癖重者加地龍10g、桃仁10 g、烏蛇10g、紅花10g；關(guān)節(jié)屈伸不利者加稀蒼草15g、伸筋草15g。每日1 劑，水煎兩次，早晚餐后1h服用。針灸療法：使用1.5 寸毫針刺內(nèi)外足三里、膝眼、膝陽關(guān)、豐隆、血海、陽陵泉，快速進(jìn)針、捻轉(zhuǎn)，插入1～2cm長艾條，點(diǎn)燃，燃盡后更換，每天1次，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5天。

1.5 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者臨床癥狀較治療前無明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者行走時(shí)仍有疼痛感，關(guān)節(jié)腫痛狀況有所改善，但仍屈伸不利；顯效：患者關(guān)節(jié)仍存在不適感但關(guān)節(jié)腫痛狀況基本消失；治愈：患者關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，腫痛完全消失。總有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為96.42%，顯著高于對照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者無一例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，屬于慢性關(guān)節(jié)病范疇，其病理變化為關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常，軟骨進(jìn)行性變形甚至消失，軟骨下骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)邊緣發(fā)生病變，使軟骨組織退化，關(guān)節(jié)囊性纖維增生，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、畸形甚至功能喪失。膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)作于關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨等組織[2]，嚴(yán)重威脅中老年人的身體健康。患者早期癥狀為膝關(guān)節(jié)隱痛、發(fā)緊、上下樓關(guān)節(jié)疼痛明顯、關(guān)節(jié)彈響聲、僵硬，繼而膝關(guān)節(jié)腫脹、行走困難；晚期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)攣縮、變形、功能喪失。該病的治療方法主要為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要為口服非甾體抗炎藥，但該類藥物可嚴(yán)重?fù)p害胃腸道系統(tǒng)，有較大的副作用[3]；手術(shù)治療效果一般，創(chuàng)傷較大，且增加了患者的心理、身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“腎痹”“骨痹”范疇，人體關(guān)節(jié)靈活性依賴肝腎精血滋養(yǎng)。隨著年齡的增長，肝腎精血虧虛，關(guān)節(jié)逐漸失去光澤，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)剝脫、軟化，產(chǎn)生骨贅、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限[5]。

本研究使用的獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效。方中以獨(dú)活為君藥，獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛可祛風(fēng)除濕、通痹止痛；桑寄生、杜仲可強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎[6]；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍可養(yǎng)血活血[4]；黨參、茯苓可健脾固本；肉桂可溫通血脈；甘草可補(bǔ)氣健脾。諸藥同用，共奏祛風(fēng)寒濕、益氣血、補(bǔ)肝腎、止痹痛的功效。藥理學(xué)研究表明，獨(dú)活寄生湯具有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善循環(huán)、擴(kuò)張血管和免疫調(diào)節(jié)等作用[7]，對膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果。

針刺足三里、膝眼、膝陽關(guān)、豐隆、血海、陽陵泉穴位具有疏通經(jīng)脈、舒筋、活血止痛的功效[8]。溫針灸可改善局部血液循環(huán)，消除水腫及炎癥，緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸在緩解骨關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，改善關(guān)節(jié)功能及提高患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果，優(yōu)于單純西藥治療，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周景輝,吳耀持,謝艷艷,等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國組織工程研究,2013,17(28): 5255-5260.

[2] PATEL S,DHILLON M S,AGGARWAL S,et al. Treatment with platelet-rich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis a prospective, double-blind, randomized Trial[J]. The American Journal of Sports Medicine,2013,41(2):356-364.

[3] 潘穎,楊劫,王憲英,等.骨性關(guān)節(jié)炎的病因與中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2010,32(23):3373-3375.

[4] LIU H.Herapeutic effect observation on combined tuina and Chinese medicinal fumigation for knee osteoarthritis[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2011, 9(3):173-176.

[5] 程維,張玉輝.獨(dú)活寄生湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(10):216-217.

[6] 應(yīng)永生,胡勇軍.應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,13(36):177-178.

[7] 李振榮,呂長青.獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎 36 例[J].陜西中醫(yī), 2011,32(9):1168-1169.

[8] 王銀丁.獨(dú)活寄生湯內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(1):43-45.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Efficacy of Knee Osteoarthritis with the Modified Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture

Zhou Jingrong

(Department of Chinese Internal Medicine, Qingxi Hospital of Dongguan,Dongguan 523660,China)

Objective:To study the clinical effect of the modified Duhuo jisheng decoction plus acupuncture on treating knee osteoarthritis.Methods:56 cases of knee osteoarthritis patients were randomly divided into two groups,28 cases of each group. The control group was given Celecoxib capsule while the observation group was given Duhuo jisheng decoction plus acupuncture. Clinical efficacy of the two groups were evaluated.Results:The observation group total efficiency were 94.2%,significantly higher than the control group 84.0% (P<0.05), The observation group adverse reaction was zero significantly lower than the control group21.43% (P<0.05).Conclusion:The treatment of knee osteoarthritis using Duhuo jisheng decoction plus acupuncture was effective and has a good clinical safety.

Duhuojisheng Decoction; Knee Osteoarthritis; Acupuncture

2014-07-30

R246;R684.3

A

1673-2197(2014)22-0106-02