中醫閉合手法復位治療踝部骨折療效觀察

曹文定，徐 松

(揚州市第一人民醫院 骨傷科,江蘇 揚州 221002)

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中醫閉合手法復位治療踝部骨折療效觀察

曹文定，徐 松

(揚州市第一人民醫院 骨傷科,江蘇 揚州 221002)

目的：分析探討中醫閉合手法復位治療踝部骨折的臨床效果。方法：采用隨機數字表法將100例踝部骨折患者分為對照組和觀察組各50例。對照組采用常規方法進行治療，手術切開后復位，進行內固定治療，觀察組采用中醫閉合手法復位治療，觀察比較兩組患者臨床效果。結果：觀察組患者踝部解剖復位率為86.0%，對照組患者踝部解剖復位率為88.0%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者踝關節疼痛、穩定和行走評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫閉合手法復位治療踝部骨折，患者踝部功能恢復效果較好，解剖復位率高，值得臨床推廣應用。

踝部骨折；中醫閉合手法；復位治療

高空墜落、跌倒、車禍等都是造成踝部骨折的主要原因[1]。踝部骨折是一種常見的骨折類型，患者行動嚴重受限，對生活質量有較大影響[2]。踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折，其中三踝骨折是最為嚴重的[3]。為進一步分析探討中醫閉合手法復位治療踝部骨折的臨床效果，選取我院100例踝部骨折患者作為研究對象，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年4月入住我院的100例踝部骨折患者作為研究對象，其中男52例，女48例，年齡12～82歲，平均49歲。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡12～81歲，平均(48.31±16.38)歲；單踝骨折患者20例，雙踝骨折患者20例，三踝骨折10例；車禍致傷患者35例，高空墜落致傷患者5例，砸傷患者10例。對照組男26例，女24例；年齡12～82歲，平均(49.31±16.49)歲；單踝骨折患者21例，雙踝骨折患者19例，三踝骨折10例；車禍致傷患者34例；高空墜落致傷患者5例，砸傷患者11例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規方法進行治療，手術切開后復位，進行內固定治療。對患者進行全麻或硬膜外麻醉，手術進行外踝或內踝環形切口，切開患肢皮膚和皮下組織，充分暴露踝骨骨折端，進行手術牽引復位，固定骨折端。

觀察組采用中醫閉合手法復位治療，具體方法：中醫閉合手法復位治療踝部骨折通常需要由2位醫師共同完成，患者取平臥位，膝關節屈曲成直角，其中一名醫師站在肢體外側，抱住患者大腿向上對抗牽引，另一位醫師站在患肢遠端，握住患者足跟和足背，向下對抗牽引，力度要適中。外翻骨折先外翻牽引，內翻骨折先內翻牽引，在牽引過程中糾正踝關節的旋轉移位，然后再向畸形的反方向旋轉，也就是由外翻變為內翻，內翻變為外翻。若患者出現脛腓分離的現象，醫師可用手掌擠壓兩踝關節來糾正移位的現象。如果除了后踝骨折還發生距骨后脫位，這時要將脛骨下段向后推，握住足部向前牽拉，逐漸將足背的角度接近90°，使后踝在關節囊保持緊張的情況下進行復位。中醫閉合手法復位完成后，用石膏從患者膝關節以下進行固定，抬高患側肢體，2～3周后改為功能位固定，2個月后拆除石膏。

1.3 觀察指標

采用Baird-Jackson踝關節評分[4]系統進行評估，評估內容主要包括疼痛、穩定、行走，各項滿分均為15分，得分越高說明踝部功能恢復越好。治療2個月后用X線檢測患者踝部解剖復位情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療后踝部解剖復位情況

經過治療，觀察組患者踝部解剖復位率為86.0%，對照組患者踝部解剖復位率為88.0%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者踝部解剖復位情況比較 (n)

注：與對照組比較，*P>0.05。

2.2 兩組患者Baird-Jackson踝關節評分情況

觀察組患者踝關節疼痛、穩定和行走評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者Baird-Jackson踝關節評分情況比較 (±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

踝關節是人體內負重最大的關節。車禍、高空墜落和重物砸傷均容易導致踝部骨折，踝部骨折患者的生活、工作、學習都受到較大影響[5]。過去臨床上通常采用手術切開后復位，進行內固定治療踝部骨折，但是手術對患者傷害較大，住院時間較長，很長一段時間不能自主活動，影響患者正常生活。近幾年來，臨床采取中醫閉合手法復位治療踝部骨折，采用正確的中醫手法對骨折踝部進行復位，踝部可逐漸恢復正常解剖位置，不影響患者正常活動，無并發癥，患者治療時間明顯縮短，康復效果更好，患者自主活動所需時間明顯縮短[6]。表1結果顯示，兩組患者經治療后，踝部解剖復位率均較高，差異無統計學意義(P>0.05)，這說明中醫閉合手法復位和手術切開復位均有較好的效果。

兩組患者經治療后，觀察組患者踝關節疼痛、穩定和行走評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。采用中醫閉合手法復位治療踝部骨折過程中，功能恢復所用費用更少，適合廣大普通家庭，能減輕患者家庭經濟負擔。Baird-Jackson踝關節評分系統廣泛應用于踝關節功能評估，可科學準確地評估踝部骨折患者肢體恢復情況[7]。中醫閉合手法復位治療踝部骨折屬于中醫治療方法，相對于手術治療，對機體傷害小，所需治療時間明顯縮短。采用該方法治療后，患者無骨不適癥狀發生，無切口感染和創傷性關節炎等并發癥發生，是一種治療踝部骨折的安全有效方法，能有效促進患者恢復[8]。

綜上所述，中醫閉合手法復位治療踝部骨折，患者踝部功能恢復效果較好，解剖復位率高，安全可靠，建議廣泛推廣應用。

[1] 李軍.運用中醫閉合手法復位治療踝部骨折的療效與方法[J].中醫臨床研究，2012，4(20)：93-94.

[2] 劉江.閉合手法復位治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].當代醫學，2014，20(13)：44.

[3] 楊翠林.中醫手法整復踝部骨折的臨床效果分析[J].實用中西醫結合臨床，2013，13(7)：26-27.

[4] 陳江祥，鄭季南，方鈞，等.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床效果對比[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(22)：3031-3032.

[5] 崔彥江，付立新，張書欽，等.手術與手法保守治療踝關節骨折的臨床對比研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(25)：2764-2765.

[6] 陳志，林喬齡.踝關節骨折脫位治療研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2012，33(12)：67-68.

[7] 吳曉鵬，馬志杰，吳錦才，等.小夾板外固定配合踝套牽引治療踝部骨折[J].廣東醫學，2010，31(7)：885-886.

[8] 田小瑞，劉志剛.閉合復位與切開復位治療中節指骨骨折并發癥的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(15)：3790-3791.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-09-01

曹文定(1959-),男, 江蘇省揚州市第一人民醫院副主任中醫師,研究方向為骨傷科。

R274

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1673-2197(2014)23-0060-02