中西醫結合治療腎實質性高血壓療效觀察

張潔香

(吉安市吉州區疾病預防控制中心，江西 吉安 343000)

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中西醫結合治療腎實質性高血壓療效觀察

張潔香

(吉安市吉州區疾病預防控制中心，江西 吉安 343000)

目的：研究中西醫結合治療腎實質性高血壓的臨床療效。方法：選取腎實質性高血壓患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組患者進行單純西藥治療，觀察組患者在對照組基礎上加用中藥治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：經治療后，觀察組患者總有效率為91.43%，對照組患者總有效率為74.29%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為17.14%，明顯低于對照組的40.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合方法治療腎實質性高血壓患者的臨床效果比單純西藥治療更顯著，且副作用更小，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；腎實質性高血壓；臨床研究

腎實質性高血壓是指由慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎等腎實質病變導致的高血壓，容易使腎功能減退速度加快。其病理機制較為復雜多變，臨床治療較困難。本文就單純西藥苯那普利和中西醫結合治療的不同臨床效果作對比，旨在為以后臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取某院2011年1月—2013年8月收治的腎實質性高血壓患者70例，所有患者的入選標準為：①患者的收縮壓大于等于140mmHg，或者舒張壓大于等于90mmHg；②患者有腎實質病變，為腎實質性高血壓；③腎臟病變不可逆。將患者隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者中男性19例，女性16例；年齡18～66歲，平均年齡(48.07±5.27)歲；基礎疾病包括5例糖尿病腎病，21例慢性腎炎，4例慢性腎盂腎炎，5例多囊腎。對照組患者中男性21例，女性14例；年齡17～68歲，平均年齡(47.47±6.21)歲；基礎疾病包括4例糖尿病腎病，24例慢性腎炎，3例慢性腎盂腎炎，4例多囊腎。兩組患者性別、年齡、基礎疾病、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前兩周停用正在服用的降壓藥物，飲食上側重優質低蛋白的攝取。對照組患者服用西藥苯那普利，每天1次，每次10mg。觀察組患者，在對照組基礎上加用中藥，藥方包括生牡蠣(先煎)25g，菊花和牛膝各9g，白芍和丹參各15g，山萸肉6g，生地20g，所有藥方以水煎服，每日1劑，早晚各1次，1個月為1個療程。

1.3 診斷標準

痊愈：患者血壓下降到正常范圍內，一般收縮壓低于139mmHg，舒張壓低于89mmHg；顯效：患者血壓在治療前的基礎上下降20mmHg，但仍未到正常范圍；有效：患者血壓在治療前的基礎上下降10～20mmHg；無效：患者血壓在治療前的基礎上下降不到10mmHg。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

經治療后，觀察組患者痊愈20例，顯效9例，有效3例，無效3例，總有效率為91.43%；對照組患者痊愈15例，顯效7例，有效4例，無效9例，總有效率為74.29%，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 不良反應情況比較

觀察組患者中有6例出現了不良反應，占總人數的17.14%，其中包括高血鉀2例，頭昏1例，咳嗽3例；對照組患者中有14例出現了不良反應，占總人數的40.00%，其中包括高血鉀2例，頭昏4例，咳嗽8例，兩組患者不良反應發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腎實質性高血壓是在腎實質疾病基礎上引發的繼發性高血壓，約占所有高血壓總數的4%左右，比其它類型的高血壓在臨床治療上更難控制，一旦發病，很可能導致患者左心室肥厚，影響心臟死亡，直接威脅到腎衰患者或高血壓患者的生命安全，如何有效預防或治療腎實質性高血壓是當前醫學界越來越重視的問題。

從西醫看來，在病理機制方面，腎實質性高血壓較為復雜，但一般與以下因素關系密切：①患者全身或局部腎素血管緊張素系統的活性加大；②腎臟排鈉功能出現障礙引起鈉水潴留；③交感神經系統的興奮性增強；④腎臟分泌的各種血管活性物受到一定影響等。從中醫看來，腎實質性高血壓屬于“眩暈”范疇，在治療時應該注意標本兼治，以滋陰潛陽、活血化瘀為標，以肝腎陰虛為本。由于肝腎陰虛、肝陽上亢易使血壓升高，而肝陽上亢，火氣過盛會引起氣陰，脾腎氣虛會導致運化開闔不利引發水濕停留。另外，陰虛會導致陰血不足，血脈凝澀成瘀，濕瘀會阻滯氣機，最終引起升降失常導致血壓升高，所以在治療時應該以滋補肝腎、活血利水為主。本文所用中藥牡蠣的主要成分是磷酸鈣和碳酸鈣，可以有效降低血壓，并補充血鈣；菊花能夠清肝明目；牛膝和丹參能夠活血化瘀，改善腎臟血液循環，降低血壓，最終改善腎功能；白芍、山萸肉和生地可以有效養陰柔肝，以平肝陽。

臨床上大多數腎實質性高血壓患者治療效果都欠佳，有報道顯示，采用血管緊張素轉換酶抑制劑能夠有效降低腎實質性高血壓患者的血壓至正常范圍。本研究中，進行中西醫結合治療觀察組總有效率達91.43%；進行單純西藥治療對照組患者總有效率為74.29%，觀察組明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。且在藥物副作用方面，觀察組患者不良反應發生率為17.14%，對照組為40.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在治療腎實質性高血壓時，選用中西醫結合方法的治療效果比單純西藥治療更顯著，且副作用更小，值得臨床推廣應用。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-09-09

張潔香(1971-)，女，江西省吉安市吉州區疾病預防控制中心主管護師，研究方向為健康教育。

R544.1

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1673-2197(2014)23-0077-01