六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法提高脾胃虛弱型Hp感染者根除率臨床研究

陶小萍，夏 正

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228)

?

六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法提高脾胃虛弱型Hp感染者根除率臨床研究

陶小萍，夏 正*

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228)

目的：分析探討采取六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法提高脾胃虛弱型幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染者Hp根除率的效果。方法：選取脾胃虛弱型Hp感染者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組采取四聯(lián)療法治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用六君子丸治療，觀察記錄兩組患者Hp根除率情況，同時(shí)隨訪≥6個(gè)月，觀察隨訪6個(gè)月時(shí)Hp復(fù)發(fā)情況，并對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組患者Hp根除率為92.00%(46/50)，對(duì)照組則為78.00%(39/50)，研究組Hp根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組隨訪6個(gè)月時(shí)Hp復(fù)發(fā)率為6.00%，對(duì)照組則為18.00%，研究組隨訪Hp復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型Hp感染者，能明顯提高患者的Hp根除率，同時(shí)降低Hp復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

脾胃虛弱型；Hp感染者；根除率；六君子丸；四聯(lián)療法

大量研究表明，幽門(mén)螺桿菌(Hp)和慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍及胃癌等消化疾病具有十分密切的關(guān)系，而幽門(mén)螺桿菌在消化系統(tǒng)病變發(fā)生、發(fā)展及治療、預(yù)后中亦有著十分關(guān)鍵的作用[1]。此外，在部分研究中還顯示幽門(mén)螺桿菌也是多種皮膚疾病與血液感染的致病因素，必須加強(qiáng)重視。從近幾年國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道來(lái)看，幽門(mén)螺桿菌發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為采取抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等聯(lián)合治療(三聯(lián)或四聯(lián))可以取得良好的效果，尤其在防治消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等方面效果明顯[2]。但是，隨著研究的深入，也逐漸發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，比如采取上述療法極易造成Hp復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易發(fā)生耐藥及腸道菌群失調(diào)等，為此應(yīng)進(jìn)一步探討其他輔助療法。脾胃虛弱型Hp感染屬于臨床常見(jiàn)疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“脾胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，同為后天之本，水谷之海，脾喜燥惡濕，以升為健；胃喜潤(rùn)惡燥，以降為順”。內(nèi)傷及外感等諸多因素會(huì)引發(fā)脾胃運(yùn)化失常以及中焦之氣不足，從而對(duì)根除Hp產(chǎn)生影響，加上Hp感染兼具濕、毒、熱等特性，更容易對(duì)脾胃產(chǎn)生損傷[3]。基于此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為可采取六君子丸治療脾胃虛弱型Hp感染。我院近幾年逐漸將六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法應(yīng)用于脾胃虛弱型Hp感染者，取得了比較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年12月收治的脾胃虛弱型Hp感染者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡19～67歲，平均年齡(48.4±2.7)歲。研究組中男性25例，女性25例；年齡18～65歲，平均年齡(48.7±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下述4條中的任何一條便可確診)：①胃黏膜組織行快速尿毒酶試驗(yàn)或Hp培養(yǎng)顯示陽(yáng)性；②13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)顯示陽(yáng)性；③單克隆法行HpsA檢測(cè)顯示陽(yáng)性；④血清Hp抗體檢測(cè)顯示陽(yáng)性[4]。同時(shí)符合《中醫(yī)消化病診療指南》中有關(guān)于Hp感染脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃脘疼痛，痛勢(shì)綿綿，喜按；空腹痛甚，得食后緩解，但食后會(huì)產(chǎn)生腹脹；勞累或遇冷后發(fā)生或進(jìn)展。次癥：倦怠乏力，神疲懶言；納少便溏；舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕；口淡流涎；脈沉細(xì)弱[5]。本次研究患者皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、嚴(yán)重心腦腎等臟器病變及孕婦、哺乳期婦女等患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取四聯(lián)療法治療，即早晚餐前半小時(shí)口服20mg泮托拉唑鈉，每天2次；三餐前半小時(shí)口服150mg膠體果膠鉍顆粒，每天3次；早晚餐后口服1 000mg阿莫西林，每天2次；早晚餐后口服500mg克拉霉素，每天2次，連續(xù)治療10天。

研究組患者采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療，其中四聯(lián)療法藥物、用法及用量完全與對(duì)照組相同。六君子丸(吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024784)口服9g(1袋)，每天2次，連續(xù)治療14天。其中六君子丸主要處方包括黨參200g、白術(shù)200g、茯苓200g、半夏200g、陳皮100g及甘草100g，將這些組分粉碎為細(xì)粉后過(guò)篩并混勻，最后取生姜100g與大棗200g煎汁、泛丸、干燥可得。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者Hp根除率情況，同時(shí)隨訪≥6個(gè)月，觀察隨訪6個(gè)月時(shí)兩組患者的Hp復(fù)發(fā)情況，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率情況

研究組患者Hp根除率為92.0%(46/50)，對(duì)照組則為78.0%(39/50)，研究組患者Hp根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Hp根除率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 隨訪Hp復(fù)發(fā)率情況

研究組隨訪6個(gè)月時(shí)Hp復(fù)發(fā)率為6.0%，對(duì)照組則為18.0%，研究組患者隨訪Hp復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪Hp復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

脾胃虛弱型Hp感染屬于臨床常見(jiàn)疾病，其還與消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。1994年，WHO將Hp列為一級(jí)致癌因子，如今全球大約有近50%人口可能感染Hp[6]，而且國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明其發(fā)病率逐年上升，加強(qiáng)Hp的根除對(duì)于診治消化性疾病有著積極意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病原學(xué)角度與分子基因?qū)用鎸?duì)Hp感染機(jī)制進(jìn)行了研究，但依舊存在很多問(wèn)題無(wú)法闡述。Hp感染的診斷方法較多，但是有效的檢測(cè)方法不多，主要有抗原和抗體檢測(cè)、細(xì)菌增檢測(cè)、胃黏膜檢測(cè)等，臨床治療多以三聯(lián)療法或四聯(lián)療法為主效果較好，但仍然存在部分患者無(wú)法徹底根除，而且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)引發(fā)并發(fā)癥等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型Hp感染者可取得較好的效果。我院進(jìn)行了相關(guān)研究，將接診的100例脾胃虛弱型Hp感染者分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組單用四聯(lián)療法治療，而研究組加用六君子丸治療，結(jié)果顯示研究組Hp根除率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將脾胃虛弱型Hp感染歸屬為“嘈雜”“胃痛”“呃逆”“嘔吐”及“吐酸”等范疇，認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制主要與外邪內(nèi)侵，侵及脾胃，導(dǎo)致脾胃相關(guān)功能失常有關(guān)[7]。然而，有學(xué)者認(rèn)為不同的病型有不同的發(fā)病機(jī)制，其中大量研究顯示脾胃虛弱型感染人數(shù)較多，而且其Hp根除率普遍較低。其原因主要在于“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“脾胃一傷，五亂互作”，脾胃虛弱者感染邪氣后，正氣抵抗邪外出之力比較弱，邪氣久留后病勢(shì)纏綿難愈，加之中焦脾土等，極易生他病；與此同時(shí)，“正虛者不運(yùn)藥”，脾胃主運(yùn)化水谷精微，亦主運(yùn)化藥物吸收，中氣素虛，不能“助藥力”，從而使得Hp清除率普遍不高[8]。本次研究采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法取得明顯效果，其中四聯(lián)療法取得的效果已經(jīng)不言而喻，而六君子丸出自《醫(yī)學(xué)正傳》，其在四君子湯方藥的基礎(chǔ)上加用半夏與陳皮，主治脾胃虛弱、氣弱痰多等，具有益氣健脾與行氣化痰等功效[9]。六君子丸方藥中白術(shù)與茯苓有健脾利濕等，白術(shù)苦、甘溫，歸脾胃經(jīng)，燥濕健脾之陽(yáng)、補(bǔ)氣健脾，茯苓淡滲利濕，健脾之陰；半夏則有燥濕化痰、消痞散結(jié)及降逆止嘔等；陳皮可燥濕化痰與理氣健脾；甘草則有著益氣和中與調(diào)和諸藥等功效[10]。諸藥配伍，則能共奏益氣健脾與理氣化痰等，對(duì)于脾胃虛弱型Hp感染者，有著明確的殺菌效果。

綜上所述，采用六君子丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型Hp感染者，能明顯提高患者Hp根除率，同時(shí)降低隨訪Hp復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張艷國(guó),呂曉紅,張艷紅.參苓健脾丸治療功能性腹瀉脾胃虛弱型療效觀察[J].中國(guó)藥師,2013,16(9):1407-1408.

[2] 洪利生,韓玉華,陳志軍.金砂和胃散治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(6):840-842.

[3] 劉香紅.補(bǔ)氣健脾湯治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(9):730-731.

[4] 李玉清,徐靜.香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減治療萎縮性胃炎脾胃虛弱型的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(8):622-624.

[5] 馮淑艷.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,13(3):147-148.

[6] 李影華.六君子湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎54例[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(10):1027-1028.

[7] 李學(xué)軍,劉禮梅,陳亮亮等.健脾培元方合針灸治療脾胃虛弱型HP相關(guān)性慢性胃炎50例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2013,42(2):44-45.

[8] 楊文革.中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛弱型慢性胃炎55例[J].醫(yī)藥前沿,2013,8(23):208-209.

[9] 蘇飛.香砂六君子丸聯(lián)合麗珠胃三聯(lián)治療胃潰瘍的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(6):905-906.

[10] 陳世雄,周麗,黃治華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18(15):58-59.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-07

陶小萍(1962-)，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

夏正(1962-)，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腫瘤、肝病。

R573

A

1673-2197(2014)23-0092-02