六君子丸聯合四聯療法提高脾胃虛弱型Hp感染者根除率臨床研究

2014-05-02 03:02:04陶小萍

亞太傳統醫藥 2014年23期

陶小萍，夏正

(南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇蘇州 215228)

陶小萍，夏正*

(南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院，江蘇蘇州 215228)

目的：分析探討采取六君子丸聯合四聯療法提高脾胃虛弱型幽門螺桿菌(Hp)感染者Hp根除率的效果。方法：選取脾胃虛弱型Hp感染者100例為研究對象，隨機分為研究組與對照組各50例。對照組采取四聯療法治療，研究組在對照組的基礎上加用六君子丸治療，觀察記錄兩組患者Hp根除率情況，同時隨訪≥6個月，觀察隨訪6個月時Hp復發情況，并對比分析。結果：經治療后，研究組患者Hp根除率為92.00%(46/50)，對照組則為78.00%(39/50)，研究組Hp根除率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組隨訪6個月時Hp復發率為6.00%，對照組則為18.00%，研究組隨訪Hp復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采取六君子丸聯合四聯療法治療脾胃虛弱型Hp感染者，能明顯提高患者的Hp根除率，同時降低Hp復發率，值得臨床推廣應用。

脾胃虛弱型；Hp感染者；根除率；六君子丸；四聯療法

大量研究表明，幽門螺桿菌(Hp)和慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍及胃癌等消化疾病具有十分密切的關系，而幽門螺桿菌在消化系統病變發生、發展及治療、預后中亦有著十分關鍵的作用[1]。此外，在部分研究中還顯示幽門螺桿菌也是多種皮膚疾病與血液感染的致病因素，必須加強重視。從近幾年國內相關報道來看，幽門螺桿菌發病率逐年上升，現代醫學認為采取抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等聯合治療(三聯或四聯)可以取得良好的效果，尤其在防治消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等方面效果明顯[2]。但是，隨著研究的深入，也逐漸發現一些問題，比如采取上述療法極易造成Hp復發，長期應用抗生素容易發生耐藥及腸道菌群失調等，為此應進一步探討其他輔助療法。脾胃虛弱型Hp感染屬于臨床常見疾病，祖國醫學認為：“脾胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，同為后天之本，水谷之海，脾喜燥惡濕，以升為健；胃喜潤惡燥，以降為順”。內傷及外感等諸多因素會引發脾胃運化失常以及中焦之氣不足，從而對根除Hp產生影響，加上Hp感染兼具濕、毒、熱等特性，更容易對脾胃產生損傷[3]。基于此，祖國醫學認為可采取六君子丸治療脾胃虛弱型Hp感染。我院近幾年逐漸將六君子丸聯合四聯療法應用于脾胃虛弱型Hp感染者，取得了比較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年12月收治的脾胃虛弱型Hp感染者100例為研究對象，隨機分為研究組與對照組各50例。對照組中男性27例，女性23例；年齡19～67歲，平均年齡(48.4±2.7)歲。研究組中男性25例，女性25例；年齡18～65歲，平均年齡(48.7±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

符合西醫Hp感染診斷標準(符合下述4條中的任何一條便可確診)：①胃黏膜組織行快速尿毒酶試驗或Hp培養顯示陽性；②13C/14C尿素呼氣試驗顯示陽性；③單克隆法行HpsA檢測顯示陽性；④血清Hp抗體檢測顯示陽性[4]。同時符合《中醫消化病診療指南》中有關于Hp感染脾胃虛弱型診斷標準：主癥：胃脘疼痛，痛勢綿綿，喜按；空腹痛甚，得食后緩解，但食后會產生腹脹；勞累或遇冷后發生或進展。次癥：倦怠乏力，神疲懶言；納少便溏；舌質淡，舌邊有齒痕；口淡流涎；脈沉細弱[5]。本次研究患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除消化系統器質性病變、嚴重心腦腎等臟器病變及孕婦、哺乳期婦女等患者。

1.3 方法

對照組患者采取四聯療法治療，即早晚餐前半小時口服20mg泮托拉唑鈉，每天2次；三餐前半小時口服150mg膠體果膠鉍顆粒，每天3次；早晚餐后口服1 000mg阿莫西林，每天2次；早晚餐后口服500mg克拉霉素，每天2次，連續治療10天。

研究組患者采用六君子丸聯合四聯療法治療，其中四聯療法藥物、用法及用量完全與對照組相同。六君子丸(吉林紫鑫藥業股份有限公司，國藥準字Z22024784)口服9g(1袋)，每天2次，連續治療14天。其中六君子丸主要處方包括黨參200g、白術200g、茯苓200g、半夏200g、陳皮100g及甘草100g，將這些組分粉碎為細粉后過篩并混勻，最后取生姜100g與大棗200g煎汁、泛丸、干燥可得。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者Hp根除率情況，同時隨訪≥6個月，觀察隨訪6個月時兩組患者的Hp復發情況，并對比分析。

1.4 統計學分析

采用統計學SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp根除率情況

研究組患者Hp根除率為92.0%(46/50)，對照組則為78.0%(39/50)，研究組患者Hp根除率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者Hp根除率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 隨訪Hp復發率情況

研究組隨訪6個月時Hp復發率為6.0%，對照組則為18.0%，研究組患者隨訪Hp復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者隨訪Hp復發率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

脾胃虛弱型Hp感染屬于臨床常見疾病，其還與消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等的發生、發展有關。1994年，WHO將Hp列為一級致癌因子，如今全球大約有近50%人口可能感染Hp[6]，而且國內相關研究表明其發病率逐年上升，加強Hp的根除對于診治消化性疾病有著積極意義。現代醫學從病原學角度與分子基因層面對Hp感染機制進行了研究，但依舊存在很多問題無法闡述。Hp感染的診斷方法較多，但是有效的檢測方法不多，主要有抗原和抗體檢測、細菌增檢測、胃黏膜檢測等，臨床治療多以三聯療法或四聯療法為主效果較好，但仍然存在部分患者無法徹底根除，而且長期應用抗生素會引發并發癥等。祖國醫學認為，采用六君子丸聯合四聯療法治療脾胃虛弱型Hp感染者可取得較好的效果。我院進行了相關研究，將接診的100例脾胃虛弱型Hp感染者分為研究組與對照組，其中對照組單用四聯療法治療，而研究組加用六君子丸治療，結果顯示研究組Hp根除率明顯高于對照組，同時隨訪復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

祖國醫學將脾胃虛弱型Hp感染歸屬為“嘈雜”“胃痛”“呃逆”“嘔吐”及“吐酸”等范疇，認為本病發病機制主要與外邪內侵，侵及脾胃，導致脾胃相關功能失常有關[7]。然而，有學者認為不同的病型有不同的發病機制，其中大量研究顯示脾胃虛弱型感染人數較多，而且其Hp根除率普遍較低。其原因主要在于“內傷脾胃，百病由生”“脾胃一傷，五亂互作”，脾胃虛弱者感染邪氣后，正氣抵抗邪外出之力比較弱，邪氣久留后病勢纏綿難愈，加之中焦脾土等，極易生他病；與此同時，“正虛者不運藥”，脾胃主運化水谷精微，亦主運化藥物吸收，中氣素虛，不能“助藥力”，從而使得Hp清除率普遍不高[8]。本次研究采用六君子丸聯合四聯療法取得明顯效果，其中四聯療法取得的效果已經不言而喻，而六君子丸出自《醫學正傳》，其在四君子湯方藥的基礎上加用半夏與陳皮，主治脾胃虛弱、氣弱痰多等，具有益氣健脾與行氣化痰等功效[9]。六君子丸方藥中白術與茯苓有健脾利濕等，白術苦、甘溫，歸脾胃經，燥濕健脾之陽、補氣健脾，茯苓淡滲利濕，健脾之陰；半夏則有燥濕化痰、消痞散結及降逆止嘔等；陳皮可燥濕化痰與理氣健脾；甘草則有著益氣和中與調和諸藥等功效[10]。諸藥配伍，則能共奏益氣健脾與理氣化痰等，對于脾胃虛弱型Hp感染者，有著明確的殺菌效果。

綜上所述，采用六君子丸聯合四聯療法治療脾胃虛弱型Hp感染者，能明顯提高患者Hp根除率，同時降低隨訪Hp復發率，值得臨床推廣應用。

[1] 張艷國,呂曉紅,張艷紅.參苓健脾丸治療功能性腹瀉脾胃虛弱型療效觀察[J].中國藥師,2013,16(9):1407-1408.

[2] 洪利生,韓玉華,陳志軍.金砂和胃散治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].河北中醫,2012,34(6):840-842.

[3] 劉香紅.補氣健脾湯治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].北京中醫藥,2009,28(9):730-731.

[4] 李玉清,徐靜.香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減治療萎縮性胃炎脾胃虛弱型的臨床觀察[J].北京中醫藥,2009,28(8):622-624.

[5] 馮淑艷.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,13(3):147-148.

[6] 李影華.六君子湯加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎54例[J].吉林中醫藥,2013,33(10):1027-1028.

[7] 李學軍,劉禮梅,陳亮亮等.健脾培元方合針灸治療脾胃虛弱型HP相關性慢性胃炎50例[J].黑龍江中醫藥,2013,42(2):44-45.

[8] 楊文革.中西醫結合治療脾胃虛弱型慢性胃炎55例[J].醫藥前沿,2013,8(23):208-209.

[9] 蘇飛.香砂六君子丸聯合麗珠胃三聯治療胃潰瘍的臨床研究[J].四川醫學,2011,32(6):905-906.

[10] 陳世雄,周麗,黃治華,等.中西醫結合治療慢性淺表性胃炎療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2009,18(15):58-59.

(責任編輯：魏曉)