基層中醫院中藥臨床藥學現狀分析

朱玉潔，李 麗

(南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001)

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基層中醫院中藥臨床藥學現狀分析

朱玉潔，李 麗*

(南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001)

目的：研究分析中藥臨床藥學在基層中醫醫院的開展現狀，探討臨床藥師的培養模式及臨床藥學的發展策略。方法：對某市6個基層中醫院的中醫臨床藥學開展現狀調查分析，并與上海基層中醫院中藥臨床藥學的開展水平進行比較，探討某市中藥臨床藥學在基層中醫院發展中存在的問題，并針對性地提出解決問題的策略。結果：某市6家基層中醫院中，共有6個中藥藥劑科，衛技人員1 580人，中藥藥劑工作人員 146人，占衛技人員總人數的9.24%；正高級職稱(教授、主任藥師)以及副高級職稱(副主任藥師)共6人，僅占4.11%，碩士學歷6人，僅占4.11%。藥劑人員主要以藥品管理和藥品發放為主，占97.01%，而藥學服務人員僅占2.99%。基層中醫院中藥使用率平均為5.07次/人·年，中藥不良反應發生率平均為3.52例/百人。與上海基層中醫院中醫臨床藥學的開展水平比較存在統計學差異(P<0.05)。結論：某市基層中醫院中藥臨床藥學發展起步較晚，基礎較為薄弱，主要表現為中藥藥劑人才缺乏、臨床中藥使用率低、中西藥聯合用藥不合理、中藥不良反應發生率高等，故需從人才培養、資金投入、制度改革、科研創新等方面加強中醫臨床藥學發展力度。

中藥；臨床藥學；基層中醫院

中藥臨床藥學是以中醫藥理論為指導，采用多種監測手段研究中藥在人體內的作用機制，探討中藥的臨床應用，為合理用藥提供依據的一門學科。隨著中醫藥的臨床應用越來越廣泛，中藥不良反應以及中西藥不合理配伍現象日益增多，嚴重影響中醫藥的健康發展。由于基層中醫院基礎薄弱，問題尤為突出，亟待解決。本文旨在通過比較我市基層中醫院與發達城市上海的中醫臨床藥學開展水平，分析我市基層中醫院中醫臨床藥學發展中存在的問題，并探討相應的發展策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南京市6家基層中醫院中共有中藥藥劑科6個，中藥不良反應監測點3個，中藥人才培訓崗位1個，中藥臨床用藥咨詢服務點3個。中藥藥劑工作人員146人，其中藥學專業技術人員123人，占衛技人員總數的77.85%。職稱：正高級職稱(教授、主任藥師)1人，占0.68%；副高級職稱(副主任藥師)5人，占3.42%；中級職稱(主管藥師)41人，占28.08%；初級職稱67人(藥師51人，藥士16人)，占45.89%；無職稱32人，占21.92%。學歷：碩士6人，占4.11%；本科62人，占42.47%；大專及大專以下69人，占47.26%。工作方向：藥品管理人員29人，占43.28%；藥品發放人員36人，占53.73%；藥學服務人員2人，占2.99%。全部中藥藥劑科2013年年度調劑藥處方為1 700 798張。

1.2 方法

從基層中醫醫院的中藥藥劑科室及機構建設規模、中藥藥劑工作人員結構、中藥治療應用情況三個方面進行調查統計分析，并與發達地區上海的基層中醫院中藥臨床藥學開展水平進行比較。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 南京市與上海市基層中醫院中藥藥劑科室、機構建設規模比較

南京市6家基層中醫院中共有中藥藥劑科6個，中藥不良反應監測點4個，中藥人才培訓崗位2個，中藥臨床用藥咨詢服務點9個。隨機選擇上海市4家基層中醫院，其中中藥藥劑科9個，中藥不良反應監測點10個，中藥人才培訓崗位3個，中藥臨床用藥咨詢服務點15個。兩市中藥藥劑科室、機構建設規模比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 南京市與上海市基層中醫院中藥藥劑工作人員結構比較

南京市臨床藥學人員高職稱及高學歷比例均顯著低于上海市(P<0.05)，說明我市藥學人員還主要集中在較低層次，與發達城市還有較大差距；此外，我市藥學管理及藥品供應人員顯著多于上海市，但藥學服務人員顯著少于上海市，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 南京市與上海市基層中醫院中藥藥劑工作人員結構比較 [n(%)]

2.3 我市與上海市基層中醫院中藥治療應用情況比較

我市中成藥及中草藥使用頻次均顯著小于上海市，但不良反應發生率卻顯著高于上海市，差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明我市中藥臨床藥學服務水平亟待提高，詳見表2。

3 解決對策

由上述實驗結果可知，我市基層中醫院中藥臨床藥學的發展現狀為：①起點低：中藥師整體素質偏低，碩士本科學歷人才較少，正高副高職稱藥師較少，人員結構不合理，藥劑人員的主要工作方向為單一的藥品管理與藥品發放供應，而臨床藥學服務比例太低，僅占8.90%；②普及少：醫療機構開展少，甚至空白，與發達地區上海比較，中藥不良反應監測點、中藥人才培訓崗位、中藥臨床用藥咨詢服務點建設不夠完善、齊全，對中藥臨床用藥服務造成了嚴重阻礙；③投資少：重視不夠，投入力度不夠。

基于我市比較落后薄弱的基層中醫院中藥臨床藥學發展現狀，筆者提出以下發展策略：①增設中藥臨床藥學的培訓崗位，加強中藥臨床藥師的培養；②完善中藥臨床藥學機構的基礎建設，增加不良反應監測站以及臨床用藥咨詢服務點；③政府必須加大資金投入，支持改革，建立新的基層中醫院中藥臨床藥學發展工作模式。只有這樣，才能提高基層中藥使用率和降低中藥不良反應發生率，確保臨床中藥應用的安全高效。

表2 南京市與上海市基層中醫院中藥治療應用情況比較 (±s)

4 討論

4.1 中藥臨床藥學概念

中藥臨床藥學是以患者為服務對象，運用傳統的中醫用藥經驗，結合現代科學方法、手段及研究成果，研究中藥在體內吸收、分布、代謝、排泄的過程，從而闡明中藥生產、儲存、供應、制劑因素、生物因素與藥效的關系，確保臨床合理、安全、高效用藥的一門學科。

4.2 中藥臨床藥師工作內容

①參與臨床合理用藥，對醫生、護士進行中藥學指導，開展合理用藥教育，確保安全用藥；②進行中藥體內監測，加強藥物不良反應監測；③搜集藥物信息以及相關情報資料；④積極為醫、護、患提供用藥咨詢；⑤對處方進行點評，便于臨床普及應用，避免不合理用藥的發生；⑥對藥物作用機制及配伍情況進行研究，避免配伍不當。

4.3 中藥臨床藥學發展前景

建立適合我國基層或綜合性醫院開展的中藥臨床藥學工作模式，開展具有中醫藥特色的中藥臨床藥學工作勢在必行。臨床藥學是適應醫療工作的客觀需要，并在藥學與臨床醫學的相互滲透中不斷發展起來的。因此其將參與到藥物治療的各個環節中去，從而進一步補充和加強由臨床與藥學脫離而導致的欠缺和薄弱環節。開展中藥臨床藥學工作十分迫切，意義深遠。對此，我們需要抓住機遇，轉變觀念，打破傳統，提高自身專業素質，發揮專業特色，為中藥臨床藥學工作貢獻自己的一份力量。

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[2] 陳麗華,朱江,張吉菲,等.基層中醫醫院中藥學工作的發展研究[J].中國醫藥導報,2012, 9(34):158-160.

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[4] 肖勇,沈紹武.基層中醫醫院信息化建設現狀分析及思考[J].中國中醫藥信息雜志,2013, 20(1):2-3,10.

[5] 趙金培中藥臨床藥學及臨床中藥師的作用探析[J]. 現代中藥研究與實踐,2012,26(5):87-88,75.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-03

朱玉潔(1987-)，女，南京中醫藥大學第三附屬醫院實習研究員，研究方向為藥品質量管理。

李麗(1957-)，女，南京中醫藥大學第三附屬醫院主任中藥師，研究方向為藥劑學和藥品質量管理。

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1673-2197(2014)19-0126-02