某院門診2013年中成藥應用情況調查分析

徐 琴

(如東縣豐利醫院 藥劑科, 江蘇 如東 226408)

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某院門診2013年中成藥應用情況調查分析

徐 琴

(如東縣豐利醫院 藥劑科, 江蘇 如東 226408)

目的：調查醫院門診中成藥應用情況，提出相關建議，促進臨床安全、合理、規范應用中成藥。方法：從醫院門診藥房2013年10—12月的處方中，每月隨機抽取1天的處方，共計549張處方進行相關分析。結果：中成藥處方占總處方數的37.70%，76.81%的中成藥處方由西醫師開具，有幾種中成藥聯用、中西藥聯用現象，有11.60%的中成藥處方不合理，存在臨床診斷空白、規格錯誤、用法用量錯誤、藥物聯用不合理等一些有待改進的地方。結論：雖然目前中成藥應用總體情況尚好，但為了防微杜漸，建議醫院通過舉辦相關業務講座、編制中成藥簡明手冊、定期分析處方、配備中藥師審核中成藥處方等措施促進醫院中成藥的應用安全、合理、規范。

門診處方；中成藥；處方分析；合理用藥

中成藥是一類劑型多樣、質量可控、療效確切的藥品。它的研發與生產遵從中醫藥理論的指導，并經過醫學和藥學的研究與論證，取得國家藥品管理部門的批準，依據中醫處方，用中藥飲片作為原料，以嚴格的質量標準按規定的生產工藝制作而成。隨著醫藥行業的不斷發展進步，中成藥的品種正逐年增多。由于其具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點，在臨床上應用廣泛，也受到患者青睞。目前我院臨床上常用的藥品有600余種，其中中成藥有150余種。為了解我院門診中成藥的應用情況，筆者特進行了相關調查。

1 資料與方法

從我院門診藥房2013年10—12月的處方中，每月隨機抽取1天的處方，共計549張處方進行相關分析[1]。

2 結果

2.1 中成藥使用患者性別及年齡

本次隨機抽取的549張處方中，有207張處方含中成藥。使用患者中男性108人，占52.17%；女性99人，占47.83%。患者年齡5～86歲。

2.2 開具中成藥處方的科室

本次調查發現，門診各科室都涉及到中成藥的應用。在隨機抽取的549張處方中，開具中成藥的處方有207張，占總處方數的37.70%。中醫師坐診的兩個科室雖然中成藥處方占科室處方比例高達90.91%、66.67%，但其開具的中成藥處方只占總中成藥處方的14.49%、8.7%。76.81%的中成藥處方是由西醫師開具的。門診各科室處方及中成藥處方所占比例調查見表1。

表1 門診各科室處方及中成藥處方比例

2.3 中成藥聯合用藥情況調查

本次調查發現，一張處方中開具2種中成藥的共39張處方，其中西醫師開具的有30張，各科室合計共占中成藥處方的18.84%；一張處方中開具3種中成藥的共3張，全部由西醫師開具，占中成藥處方的1.45%。中成藥聯合用藥情況具體數據見表2。

表2 中成藥聯合用藥數據統計 (n)

2.4 與西藥聯合用藥情況

本次調查發現，中成藥與西藥聯合用藥現象比例高達69.56%，占各科中成藥處方比例為73.33%(外科)、71.43%(內科)、83.33%(婦科)、80.00%(肝、皮)、66.67%(針、肛)。中成藥與西藥聯合用藥情況具體數據見表3。

表3 中西聯合用藥統計

2.5 中成藥處方不合理情況分析

對本次隨機抽取的549張處方中的207張中成藥處方進行逐張分析，發現了臨床診斷空白、規格錯誤、用法用量錯誤、中成藥聯用不合理、中西藥聯用不合理等不足之處，不合理處方占中成藥處方總數的11.60%。中成藥處方不合理情況分類統計及所占比例見表4。

表4 中成藥處方不合理情況分類及占比統計

3 討論

3.1 患者對中成藥接受情況

醫師開具的207張中成藥處方能被付款取藥，證明中成藥受到患者青睞。西醫在19世紀才傳入我國，而中醫藥在我國的歷史源遠流長。中成藥是遵從中醫藥理論的指導，依據中醫處方，用中藥飲片作為原料而制成的，相比傳統的湯劑服用起來更便捷，適應現代社會緊張的快節奏，因而能被患者欣然接受。

3.2 西醫師對中成藥的接受情況

中成藥在門診各科室都得到了應用，中成藥處方占總處方數的37.70%。但因本院中醫師少，因此76.81%的中成藥處方是由西醫師開具的。

3.3 中成藥應用不合理現象

仔細分析207張中成藥處方發現，由于76.81%的中成藥處方是由西醫師開具的，有11.60%的處方存在中成藥應用不合理現象。

在抽取的207張中成藥處方中，有2張臨床診斷項空白，而且絕大部分處方臨床診斷項字跡潦草，增加了藥房工作人員審核處方是否對癥用藥的難度。

某些西醫師對中成藥的規格記憶錯誤或模糊，分析發現有10張處方中成藥的規格書寫錯誤或不完整。比如暈痛定膠囊的規格是每粒裝0.4g，每盒27粒，用法用量：口服，一次3粒，一日3次；或遵醫囑。某西醫師處方規格寫成0.8g，用法用量是一次2粒，一日3次。藥師不確定交待患者每次服用2粒還是4粒，又礙于情面沒有將處方退回讓醫師修改，只得讓患者按說明書服用或取藥后去咨詢醫師遵醫囑服用。另外本次調查所羅列出規格書寫錯誤或不完整的中成藥品種還有裸花紫珠膠囊、丹鹿通督片、獨一味軟膠囊等。這些醫師規格書寫錯誤，藥師又沒能嚴格審核把關的情況，給臨床中成藥的應用埋下了隱患。

某些西醫師對中成藥的用法用量記憶錯誤或模糊，分析發現有4張處方中成藥的用量書寫錯誤。比如縮泉膠囊的用量是成人一次6粒，5歲以上兒童一次3粒，一日3次。某西醫師給某45歲的患者開具的用量是一日3粒，一日3次，藥量偏小。另外本次調查所羅列出用量書寫錯誤或模糊的中成藥品種還有斷血流膠囊、銀黃丸等。《處方管理辦法》第二章第六條明確規定：藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需超劑量使用時，應當注明原因并再次簽字。患者服用藥物劑量不足容易導致治療無效或療效略微，超劑量服用容易增加藥物的不良反應，增加出現醫療、藥療事故的風險。

西醫師常有一張處方開具2種中成藥的現象，開具3種中成藥的現象也存在。本次分析發現，中成藥單方制劑的很少，多為復方制劑，一種藥品里含有2種、3種甚至多種成分的中藥。患者同時服用2種或3種中成藥，中藥的成分就更多，容易造成相同成分超劑量或不同成分相左的現象發生。比如某醫師給某先兆流產患者處方同時開具了孕康口服液和樂孕寧顆粒2種中成藥。兩藥成分中都含有黃芪、黨參、白術、續斷、杜仲、補骨脂、當歸、山藥，主治功效相似，沒必要讓患者同時服用[2]。又比如某醫師給某頭痛患者處方上同時開具了正天丸和強力天麻杜仲膠囊2種中成藥。前者含有附片成分，后者主要成分含有制草烏、附子(制)，這3種成分都含有有毒的烏頭堿。兩藥同時服用容易造成烏頭堿超量，極易引起神經、循環、消化系統的不良反應[3]。

西醫師將中成藥與西藥聯合用藥現象比例高達69.56%，中成藥按照中醫理論用藥，化學藥按照藥理作用用藥，中西藥聯用還沒有系統的理論體系，這就給醫師合理用藥以及藥劑師審核處方增加了工作難度，增加了不合理聯用的概率。比如某醫師某處方同時開具了麻仁潤腸丸和多酶片，前者主要成分含大黃，可通過結合或吸收的方式抑制蛋白酶和胰酶的助消化作用，使藥效降低[4]。又比如某醫師某處方同時開具了六味地黃丸和氨茶堿片。氨茶堿pH值近9.6為堿性，六位地黃丸中含山茱萸，內含有機酸成分。兩藥同時服用，酸堿中和致使兩者的吸收減少，療效降低[5]。

4 結論

通過對我院門診藥房2013年10-12月中成藥應用情況調查發現，中成藥由于其自身療效顯著、使用方便等特點，在門診各科室得到廣泛應用，也受到了患者的青睞。雖然中成藥處方大多由西醫師開具，但調查發現，目前總體情況尚好。對于調查中發現的一些不足之處，為了做到防微杜漸，筆者建議醫院定期舉辦業務講座，邀請中醫師、中藥師給廣大西醫師、西藥師推廣中醫藥理論知識，提高相關人員的業務水平。藥劑科可編制本院常用中成藥簡明手冊，方便醫師、藥師查閱。藥劑人員定期對中成藥處方進行分析并將結果及時反饋給醫師，通過不斷交流和努力，共同進步[6]。另外，雖然本院中藥劑人員稀缺，仍建議醫院中成藥處方由中藥師審核后再由西藥師調配，使本院中成藥的應用安全、合理、規范。

[1] 楊娟，林曉蘭，李慧.1112張門診中成藥處方分析[J].藥物流行病學雜志，2011，20(1)：28-29.

[2] 黃文興，黃敏宜.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].臨床合理用藥，2013，6(6)：6-7.

[3] 劉向紅.我院門診中成藥處方不合理用藥分析[J].北方藥學，2013，10(9)：81.

[4] 周易，張美祥，石素平，等.門診西醫不合理使用中成藥分析及對策[J]. 藥物流行病學雜志，2012，21(9)：442-444.

[5] 趙金鳳，張志成.門診中成藥不合理用藥分析[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(7)：994-995.

[6] 徐小燕，花蓉，唐曉天，等.我院門診藥房2012年1～3月中成藥應用情況調查分析[J].中國藥房，2013，24(47)：4485-4487

(責任編輯：宋勇剛)

Investigation and Analysis of Chinese Patent Medicine Used in Our Hospital in 2013

Xu Qin

(Feng Li Hospital of Rudong ，Jiangsu 226408，China)

Objective:To investigate the clinic medicine, and puts forward related suggestions, application of traditional Chinese medicine to promote clinical safety, reasonable, standard.Methods:from 2013 10 to December in hospital outpatient pharmacy prescription, monthly random prescription for 1 days, a total of 549 prescriptions were analyzed.Results:the traditional Chinese medicine prescriptions accounted for 37.70% of the total number of prescription, Chinese medicine prescription 76.81% by Western doctors to issue, there are several Chinese medicine combined with western medicine combined with, phenomenon, a traditional Chinese medicine prescription 11.60% unreasonable, in clinical diagnosis of blank, specification error, error, usage and dosage of drugs is not reasonable in some areas for improvement.Conclusion:Although the application of Chinese overall condition is good, but in order to check erroneous ideas at the outset, hospital organized by the relevant business, medicine, compiled concise manual, regular analysis of prescription, equipped with pharmacists review of Chinese medicine prescription and measures to promote the hospital medicine application security, reasonable, standard.

Outpatient Prescription; Chinese Traditional Medicine; Analysis of Prescription; Rational Drug Use

2014-07-23

徐琴(1976-)，女，江蘇省如東縣豐利醫院主管藥師，研究方向為藥房管理。

R288；R969.3

A

1673-2197(2014)19-0131-03