固本養臟湯加減辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究*

劉曉靜 李 煒 董立明

（1.河北省唐山市中醫院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市豐南區中醫院，河北 唐山 063000）

固本養臟湯加減辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究*

劉曉靜1△李 煒1董立明2

（1.河北省唐山市中醫院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市豐南區中醫院，河北 唐山 063000）

目的 觀察固本養臟湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEPOCD）的臨床療效。方法 將74例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，對照組患者給予常規西藥治療，觀察組患者給在對照組治療基礎上予固本養臟湯加減進行辨證治療，2周后，觀察比較兩組患者肺功能改善情況、血氣分析指標和臨床治療有效率。結果 治療前兩組患者肺功能指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸氣容積占預計值百分比（FEV1％預計值）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及血氣分析指標動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）分別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標均較治療前改善（P＜0.05），但治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05）；兩組患者治療總有效率分別為94.59％和81.08％，觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論 固本養臟湯加減治療AEPOCD患者效果肯定。

慢性阻塞性肺疾病 固本養臟湯 急性加重期

△通信作者男性26例，女性11例；年齡54～75歲，平均（68.60±12.10）歲；病程4～19年，平均病程（8.20±2.60）年。對照組男性27例，女性10例；年齡53～75歲，平均（69.50±11.50）歲；病程5～19年，平均病程（8.50±2.30）年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予持續低流量吸氧，常規營養支持，維持水/電解質平衡，并據病情選用抗生素抗感染治療；選用祛痰藥物，解除支氣管痙攣，并予無力吸痰者定時吸痰等常規治療。觀察組在此基礎上，加用固本益氣、止咳化痰法治療，給予固本養臟湯，基本處方：黃芪30g，桑白皮18g，紫河車20g，胡桃肉、白術、葶藶子、瓜蔞、丹參、紫苑、川芎各9g，麻黃、西洋參、制半夏、香附、柴胡、甘草各6g。水煎服200mL，每日1劑，早晚各溫服1次。治療2周后，觀察比較兩組患者肺功能改善情況和血氣分析指標和臨床治療有效率。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》［3］制定。無效：患者臨床癥狀和體征無改善甚至病情惡化，或改善不明顯，或第1秒用力呼氣容積（FEV1）增值≤14％。有效：患者臨床癥狀和體征計分與治療前比較下降≥30％，或FEV1增值在15％～24％。顯效：患者臨床癥狀和體征計分與治療前比較下降≥70％，或FEV1增值在25％～34％?？傆行?（有效例數+顯效例數）/總例數。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用配對t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較 見表1。治療前兩組患者肺功能指標FEV1、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸氣容積占預計值百分比（FEV1％預計值）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標均較治療前改善（P＜0.05），但治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別（n＝37）治療后觀察組 治療前（n＝37）治療后對照組 治療前FEV1（L） FVC（L） FEV1（％） FEV1/FVC（％）1.36±0.47*2.23±0.61* 50.43±11.29*61.96±8.89*1.23±0.57 2.12±0.55 49.23±11.35 60.52±9.72 1.83±0.46*△2.76±0.74*△ 78.21±6.34*△ 69.75±7.43*△1.27±0.56 2.14±0.54 49.34±11.34 60.47±9.82

2.2 兩組患者治療前后血氣分析情況比較 見表2。治療前兩組患者血氣分析指標動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組上述指標均較治療前改善（P＜0.05），但治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較（mmHg，±s）

組別SaO2（n＝37） 治療后 88.46±3.87*觀察組 治療前 84.45±4.21（n＝37） 治療后 96.52±3.41*△對照組 治療前 84.72±4.22 PaO2 PaCO288.38±5.97* 50.35±5.26*81.35±6.07 58.45±6.43 94.23±6.86*△ 44.32±4.78*△81.37±6.12 58.42±6.41

2.3 兩組治療臨床效果比較 見表3。結果示觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較n（％）

3 討論

中醫學認為，先天稟賦不足、久咳、喘息或久病POCP為主要病因，水飲、痰濁與血瘀相互作用影響，為本病的主要病理因素［4］。在急性加重期，患者多在短期內咳嗽、咯痰、喘息、氣短加重，痰量增多，黏膿性或膿性，或伴發熱等炎癥明顯加重的癥狀和體征［5］。本病病位在肺，脾腎與其關系密切，起病多因肺氣郁滯，脾失健運，津液不能正常氣化傳輸，而致痰飲，加之病久腎虛氣化蒸騰無力，導致痰濁潴留，持續喘息咳嗽，不易痊愈［6］。由于病久痰濁阻肺、肺氣雍滯，長期喘促、咳嗽，多損傷肺氣，累及脾腎兩臟。翟金玲應用宣肺化痰、益腎健脾法，方選蘇子降氣湯來治療本病，取得較好療效［7］?？紤]本病病久肺氣損傷，脾腎受累，本研究以固本益氣培元、止咳化痰祛瘀為治療原則，選用固本養臟湯，根據患者的臨床癥狀辨證治療。該方黃芪、西洋參、白術為君藥，重用黃芪30g大補脾肺之氣，西洋參益氣養陰，白術健脾益氣，培土生金；紫河車為血肉有情之品，益氣養血，填精補腎，胡桃肉溫肺定喘、補腎固精，二藥共為臣藥，起補腎納氣之效。半夏降逆止嘔；瓜蔞寬胸散結，清熱滌痰；紫苑止咳消痰；香附、柴胡理氣疏肝；川芎、丹參活血化瘀養陰；葶藶子、桑白皮瀉肺平喘，利水消腫，一升一降，共奏宣肺定喘之效［8］；麻黃宣肺平喘，以上諸藥為佐藥。甘草為使藥，起調和諸藥作用。全方選藥合理，配伍嚴謹，效果明顯，充分體現了中醫藥特色和優勢。

本研究發現治療后兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、FEV1（％）、FEV1/FVC（％）及血氣分析指標PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前改善，但治療組較對照組改善更明顯，差異均有統計學意義；提示固本養臟湯可以改善AECOPD患者的肺通氣功能和動脈血氣，這與張海龍［9］的報道一致。此外，兩組患者治療總有效率分別為94.59％和81.08％，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，說明應用固本益氣養正、止咳化痰的固本養正湯，在改善患者臨床綜合療效和生活質量方面療效肯定，與孫惠敏［10］的研究結論相符。

綜上所述，固本養臟湯加減辨證治療AECOPD患者效果肯定，值得在臨床推廣應用。

［1］劉娟，齊雯，王蓓蓓.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱瘀阻證臨床觀察［J］.北京中醫藥，2010，29（4）：286-288.

［2］徐艷玲.慢性阻塞性肺疾?。跰］.北京：中國中醫藥出版社，2010：38.

［3］洪世海，劉冰冰.補腎益肺健脾化瘀法治療急性加重期慢阻性肺疾病31例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（24）：17-18.

［4］張力華，吳建軍.蘇子降氣湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期40例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，24（15）：48-49.

［5］顧力華，劉明，付義，等.芪黃益肺合劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床分析［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（1）：82-83.

［6］秦海軍，劉國平，張峰，等.參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國臨床醫學，2010，17（5）：659-660.

［7］翟金玲.蘇子降氣湯加減治療43例急性加重期慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（23）：3-5.

［8］孫惠敏.固本養臟湯對慢阻性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.陜西中醫，2012，33（4）：394-395.

［9］張海龍，王明航，李風雷，等.中醫藥辨證治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病隨機對照試驗療效評價指標的系統評價［J］.中醫學報，2013，28（181）：797-804.

［10］孫惠敏.固本養臟湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例療效觀察［J］.河北中醫，2012，34（7）：999-1001.

Clinical Study of Gubenyangzang Decoction Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pul-monary Disease

LIU Xiaojing，LI Wei，DONG Liming.
Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China

Objective：To investigate the clinical effect of Gubenyangzang decoction treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：74 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional western medicine while the observation group was given Gubenyangzang decoction on the basis of conventional therapy.Two weeks later，lung function improvement，blood gas analysis and clinical effect of both groups were observed and compared.Results：Before treatment，FEV1，FVC，predicted FEV1％ ，FEV1/FVC，PaO2，PaCO2，and SaO2of both groups had no obvious differences（P＞0.05）.After treatment，these indicators had statistically significant differences（P＜0.05）.Compared with the control group，the treatment group improved more significantly，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total efficiency of observation group and control group were 94.59％and 81.08％respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gubenyangzang decoction treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease has certain clinical effect.

Chronic obstructive pulmonary disease；Gubenyangzang decoction；Acute exacerbation

R563.9

B

1004-745X（2014）10-1828-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.022

1 資料與方法

河北省唐山市科技局科研面上項目（201104129）

2014-06-30）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于中醫學“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇，臨床癥狀以喘、咳、痰、氣短為主要表現［1］。若不及時治療，將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。以固本益氣、止咳化痰為指導原則，筆者應用固本養臟湯加減對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的患者進行治療，療效肯定?，F報告如下。

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫院2013年6月至2014年6月74例AECOPD患者為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］診斷標準。排除標準：年齡＜18周歲或＞75周歲；存在哮喘、肺結核、肺部腫瘤、支氣管擴張等基礎疾病者；合并消化道出血或肺性腦病等嚴重并發癥者。符合標準病例隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各37例；其中觀察組