電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效評價研究*

劉銀妮 何 權 康朝霞 張紅星

（湖北省武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022）

電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效評價研究*

劉銀妮 何 權 康朝霞 張紅星△

（湖北省武漢市中西醫結合醫院，湖北 武漢 430022）

目的 觀察電針夾脊穴結合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法 將60例帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為兩組，治療組用電針夾脊結合穴位注射治療，對照組口服卡馬西平片、維生素B1、維生素B12。兩組均7d為1療程，共計2個療程。結果 治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05），其疼痛VAS評分、焦慮量表HAMA評分的改善亦優于對照組（P＜0.05）。結論 電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛，能有效減輕患者的疼痛癥狀，治療效果優于西藥治療。

電針療法 夾脊穴 穴位注射 帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹后遺神經痛即帶狀皰疹遺留下來的疼痛，屬于后遺癥的一種。臨床上認為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）［1］。表現為局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重者影響患者精神狀態等，給患者帶來了巨大的痛苦，甚至會導致心理性疼痛。現代醫學對本病的治療尚無特效療法，且存在醫療成本高、療程長，有一定副作用等缺陷。同時，經治療后仍有存在嚴重的后遺神經痛癥狀。筆者自2013年采用電針夾脊穴配合維生素B1、B12穴位注射治療本病，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例病情均符合PHN診斷標準，患者血常規及肝腎功能檢測正常且無其他嚴重疾病，年齡18～80歲，服從課題組安排者均符合本課題納入標準。排除標準：（1）帶狀皰疹特殊類型；（2）對使用藥物過敏；（3）近1個月曾使用免疫抑制劑。

1.2 臨床資料 選取武漢市中西醫結合醫院2013年6月至2014年3月門診和病房收治的60例PHN患者，按隨機數字表法隨機分為兩組。其中治療組30例，男性13例，女性17例；年齡27～75歲，平均62.36歲；病程1～8個月；分布于胸背部15例，腰腹部12例，四肢3例。對照組30例，男性14例，女性16例；年齡24～72歲，平均58.79歲；病程1～10個月；分布于胸背部13例，腰腹部14例，四肢3例。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 電針治療：選取與皮損部位相對應的夾脊穴（病變相應神經節段及上下各一節段），選用華佗牌30號、1.5寸毫針垂直進針，針刺得氣后，接韓氏穴位電針刺激儀，電針刺激參數：采用直流電，疏密波，頻率為2/100Hz，2～5mA，強度以患者耐受為度。同時選取阿是穴周圍皮損局部沿皮下圍刺，每穴相隔1.5～2寸。留針30min后出針，每日1次。穴位注射：出針后選用維生素B10.1g加維生素B120.25mg溶入0.9％氯化鈉注射液3～4mL，藥液共計4～6mL，選取皰疹相應節段的夾脊穴行穴位注射，選用容量10mL，6號針頭注射器，水針常規操作，每穴藥液1mL，隔日1次。對照組予卡馬西平片每次200mg，維生素B1每次0.1g，維生素B12，每次0.25mg，均為每日3次，分早、中、晚服用。以上兩組均7d為1療程，共計2個療程，療程間休息1d。禁食辛辣、油膩及刺激性食物。

1.4 觀察指標 觀察治療后兩組癥狀改善情況，疼痛改善以VAS疼痛評分評定，焦慮癥狀以漢密頓焦慮量表（HAMA）評分評定。

1.5 療效標準 依據療效指數評定療效。療效指數=（治療前VAS積分-治療后VAS積分）/治療前VAS積分×100％。痊愈：療效指數為100％。顯效：療效指數≥60％且＜100％。有效：療效指數≥30％且＜60％。無效：療效指數小于30％。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分與HAMA評分比較 見表2。結果示兩組治療前后VAS疼痛評分、HAMA評分均降低（P＜0.05），但治療組降低程度均大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組相關評分比較（分，±s）

表2 兩組相關評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 VAS HAMA（n＝30） 治療后 6.17±1.52* 11.07±0.23*治療組 治療前 9.67±1.65 16.37±0.63（n＝30） 治療后 3.15±1.47*△ 4.13±0.25*△對照組 治療前 9.73±1.62 16.14±0.76

3 討論

中醫學稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，又稱為“蜘蛛瘡”，“纏腰火丹”。由于本病皮損發生在身體一側，條帶狀分布，似蛇串行，故中醫稱之為蛇串瘡。本病與情志有關，或因飲食不節，脾失健運，濕蘊化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒蘊積肌膚發病；或因外感風寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致；或因肝郁化火外竄皮膚或肝經濕熱下注，后期則因肝腎陰虛，氣血不通所致。歷代中醫對本病均有描述，首見于《諸病源候論》，名為“甑帶瘡”，后歷代醫家又稱之為纏腰火丹、蜘蛛瘡、蛇丹、火帶瘡、蛇窠瘡等名稱。

本研究選取相應頸、胸或腰骶節段之夾脊穴，應用針刺療法配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛，取得良好療效［2］。夾脊穴位于督脈與足太陽經脈之間，可調節督脈、足太陽經脈乃至全身之陽氣，達到通調臟腑經絡的目的，以扶助正氣、通調瘀滯。根據現代神經解剖資料，夾脊穴附近均有脊神經后支分布，其深層有交感神經干，交感神經椎旁節及其與脊神經相聯系的灰、白交通支分布。針刺夾脊穴具有調節感覺神經系統及自主神經系統的功效，使痛覺纖維興奮傳導阻滯，同時針刺還能提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受，并通過神經、體液調節作用，影響交感神經末梢釋放化學介質，從而達到鎮痛作用。針刺夾脊穴同時具有中樞和外周雙重鎮痛作用；促進肌肉的自我修復，對抗潰瘍，增強細胞免疫功能，調節機體免疫力作用等。

針刺夾脊穴時同時采用疏密波電針刺激，可以起到更好的鎮痛效果［3-5］。研究表明，針刺鎮痛時，可引起腦內阿片肽釋放增加，在采用低頻2Hz電刺激時，可引起中樞神經釋放內啡肽，脊髓中釋放出大量腦啡肽；而頻率為100Hz的電刺激時，脊髓釋放出大量強啡肽。腦啡肽在腦和脊髓中都能發揮止痛作用。而內啡肽主要在腦內起作用，強啡肽則主要在脊髓中起作用。當采取2/15Hz或2/100HZ的疏密波時，可同時引起腦啡肽與強啡肽釋放，而腦啡肽與強啡肽之間又具有強化作用，所以此波型電刺激后可產生很強的鎮痛作用，使PHN患者急性劇烈疼痛能夠迅速緩解。

針刺完畢后加以維生素B1、B12夾脊穴注射，針刺穴位與注入藥物的雙重作用，持續的穴位刺激可保證針刺鎮痛效果的延續。同時維生素B1具有修復神經系統的作用，維生素B12是神經髓鞘化不可缺少的物質之一［6-7］，能保持髓鞘神經纖維的功能完整性，兩者合用可使受損的神經纖維得到及時修復，促進軸突再生，加快神經纖維的髓鞘化，對PHN患者的恢復起到積極作用。電針夾脊穴配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛止痛迅速徹底，遠期療效好，無副作用，易被患者接受。西藥對照組雖也能改善癥狀，但治療持續時間相對較長，且往往遺留部分疼痛。

［1］R.B.奧多姆，W.D.詹姆斯·安德魯斯.臨床皮膚病學（美）［M］.北京：科學出版社，2004：473.

［2］譚奇紋.針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察［J］.中國針灸，2004，24（8）：537.

［3］洪文學，劉海燕.電針鎮痛的原理及儀器［J］.醫療衛生裝備，2006，27（10）：54.

［4］丁超，孫莉.電刺激鎮痛研究進展［J］.麻醉與監護論壇，2004，11（6）：421-423.

［5］韓濟生，果淑鳳.疏密波電針鎮痛的最佳刺激條件的選擇［J］.北京醫科大學學報，1993，25（5）：338.

［6］趙鈺.維生素B1、B12局部封閉治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察［J］.西南軍醫，2007，9（6）：68.

［7］孫三存.局部藥物維生素B1和B12封閉治療原發性三叉神經痛135例臨床分析［J］.科學時代，2009，17（1）：92.

Clinical Study of Electro Acupuncture at Paravertebral Points Combined with Acupoint injection Treat-ing Postherpetic Neuralgia

HE Quan，ZHANG Hongxing，LIU Yinni，et al.
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei 430022，China

Objective：To observe the clinical effect of electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection treating postherpetic neuralgia.Methods：60 patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into two groups.The patients of the treatment group were treated by electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection while the control group was given carbamazepine，VB1，and VB12 orally.Results：The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group.Meanwhile，the VAS score and the HAMA score of the treatment group were superior to those of the control group.Conclusion：Electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection is superior to the western medicine therapy in improvement of symptoms and signs as well as the therapeutic effect for herpes postherpetic neuralgia.

Electroacupuncture；Paravertebral points；Acupoint injection；Postherpetic neuralgia

R752.1+2

B

1004-745X（2014）10-1904-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.060

2014-05-02）

湖北省武漢市衛生局科研項目（WZ13D15）

△通信作者