公立醫院績效考核體系的構建與實踐

劉燁

公立醫院績效考核體系的構建與實踐

劉燁

文章闡述了績效考核的三種模式和理論方法，然后在此基礎上以實例探討構建科室績效考核指標體系的具體方法。目的在于建立起符合人民需求、醫院發展戰略的績效評價體系，同時對其他醫療機構的績效考核建設具有一定現實意義。

醫院績效 績效評價體系 考核指標

績效考核是行之有效的激勵方法，好的績效評價體系有益于提高管理效率和醫療服務水平，降低醫院運行成本以及制定合理的分配制度。

一、公立醫院科室績效考核分配模式和方法

1.三種模式。醫院績效考核的傳統模式有兩種：按科室收支結余即成本核算模式進行考核與分配、按工作量進行考核分配。按收支結余會由于過度強調效益，而忽視公立醫院的公益性。科室也不愿更新設備、引進人才、更多的科研投入。并且由于科室特點和國家定價的原因，收支結余小的也并不能說明對醫院貢獻不大，如急診科，感染科等。按工作量如門診量、出院人次、病床占用率績效可以鼓勵醫務人員提高工作效率，但是卻不能利于成本控制和服務質量的提高。傳統模式指標過于簡單，無法充分考核各科室的績效，無法全面反映科室醫療風險及勞動強度。

近年來的醫改過程中，根據衛生部文件精神和北京市衛生局的文件要求，績效考核辦法要進一步強化公立醫院公益性的發展方向和評價標準，逐步形成新的考核模式，績效考核指標體系設置上凸顯公益性，即以工作量和成本控制為基礎的計獎依據、核算基礎，以醫療質量、服務質量及醫療安全等為績效指標，最終目的為減少患者醫療費用的績效考核體系。新的模式利于醫院朝著重視質量效益轉變。

2.績效考核方法。根據眾多文獻研究和醫院實際，現在醫院常用績效考核方法主要有目標管理法（MBO）、關鍵業績指標法（KPI）、平衡計分卡（BSC）等。每家醫院應綜合對比分析，集合多種考核方法的優點，結合實際發展需要，設計出一套適合自身發展的績效考核方法。

二、我院績效考核存在的問題

多年來，獎金核算辦法也是采用傳統的按工作量和收支結余核算科室獎金，指標為工作量指標和收支結余指標，重點是圍繞收入支出核算獎金，以經濟考核為主起到激勵和提升業績的空間有限。特別是在實行醫保預付限額后，超過限額診療所產生的費用就從收入變成了負擔。另外，由于醫生和護士工作性質不同，要反映醫生護士各自的工作量水平和服務質量就不能簡單地以收支為核算指標。

因此，我們結合醫院的發展戰略及理念，探索適宜自身發展和醫改形勢下的績效考核模式，制定了醫院的績效考核辦法，建立了新的績效考核指標體系。

三、建立科室績效考核指標體系

1.制定績效考核指標遵循的原則。首先要滿足SMART原則，指標要有明確性、可量化、可實現、現實的、時限性。要有明確的目標，不能籠統；能衡量，數據是可以獲得的；可實現的，目標不能過高或過低；根據醫院現實的區域定位及功能制定；有明確的考核周期。同時醫院績效指標的設計與制定要體現醫院的戰略目標、管理思想。在制定評價指標和權重時不同崗位應有不同的重點。

2.確定績效考核指標。績效考核指標要緊緊圍繞醫院的戰略目標，同時運用關鍵業績指標、平衡計分卡等相關理論方法，經分析我院設定具體評價的導向是社會滿意度高、管理運營有效、可持續發展，因此績效考核體系從三個維度展開：體現經濟效益的運營情況、體現社會效益的醫療質量情況、體現持續發展能力的科研教學能力。運營情況考核指標為效率、效益、費用控制三個方面；醫療質量情況分為醫療工作質量和醫療服務質量，科研教學能力考核科研水平和教學能力（表1）。

表1 臨床科室績效考核指標

績效考核一般定為月度考核及年度考核。月度績效反映運營情況和醫療質量情況；年度績效考核中增加了科研教學工作的考核。就月度考核而言，重點要區分住院、門診和醫技科室，因為三者的工作性質不同，除了效益和醫療服務指標具有共性外，其他指標在二級三級指標設置上都有所區分。另外護理人員是醫院人員比重大工作性質又有別于醫生的群體，對護理人員進行單系列考核，單獨考核其工作量和護理質量。

（1）住院科室考核指標。目前住院科室工作效率指標有病床占用率、人均出院人次、人均手術人次；費用控制上的指標有住院科室的次均費用、藥占比及材料占比。醫療工作質量方面有病歷質控（考核病歷質量）、病歷首頁填寫質量（考核主要診斷正確率、主要手術填寫正確率）、有關合理用藥的抗菌藥物使用率（反指標，考核抗生素的使用）、結合當前開展的臨床路徑工作設立臨床路徑使用情況指標（考核臨床路徑的入徑率、完成率）。一些約束性指標每個科室內容不同，每年也會進行相應的調整。

（2）門診、醫技科室考核指標。門診科室分為開單科室和治療科室，開單科室如消化科門診考核指標為抗生素使用率、處方合格率、病歷質量、按時到崗率，費用控制上指標為門診科室門診次均藥費、藥占比。治療科室如針灸科、理療科，考核指標為有效率、并發癥發生率、不良事件控制質量、治療前會診率、治療后隨訪率等。

醫技科室在成本核算中是結余最多的科室，主要是靠醫院設備創造收益，如果以收支核算會相比臨床科室有失公允；為了不影響醫技部門的積極性，對醫技科室的考核應更傾向于工作效率以及增收節支。

（3）護理人員單系列考核。由于護士和醫生工作的不同性，需要對護理人員實行單系列考核，體現護理的技術含量、風險與責任，充分調動護理人員的積極性。在設定護理考核指標時還要考慮由于護理崗位的不同造成的差異。因此按不同崗位分為病房護理類、CU類病房、門診服務類、門診醫技類。病房護理人員考核指標為I級護理所占比例、人均護理工作量比值、護理質量評價、患者滿意度，CU類病房如ICU（重癥監護病房）增加搶救率，院內褥瘡發生率。門診護士考核指標為門診人均工作量與同期人均工作量的比值、在崗情況、護理質量評價等。通過這些量化指標對每個科室護理人員進行評價，考評結果用于績效獎金分配、評優評先、培訓等獎勵。

3.績效評價指標權重的確定。考核指標確立后，要合理設置相應的權重。權重的確定可以用一些科學的數理統計方法。權重也體現醫院在不同發展時期的經營管理理念和管理側重點。公立醫院要適當降低以收支結余為考核重點的指標權重，否則醫生重視的是創收多少，社會效益意識淡薄；需側重醫療質量權重，加大醫療安全的考核權重，重視患者滿意度，提高反映醫院可持續發展的成長性指標權重以適應醫院發展的需要。

四、考核結果運用

考核結果與績效獎金分配掛鉤。依據科室綜合考核分數，住院科室和住院科室相比，門診和門診比，醫技和醫技比，同時獎金政策向一線科室傾斜。護理人員按崗位進行排名，同時獎金分配向臟、苦、累、風險高、技術服務難度大的崗位傾斜,如病房護士要高于門診護士，病房CU類護士由于搶救病人勞動強度大，需要適當給予補貼，門診服務崗的護士應低于門診醫技崗的護士，先進科室的護士長給予相應的獎勵。績效考核結果還與科室主任考核相結合。

五、績效反饋

溝通與反饋是確保績效管理工作按照預期的計劃進行、發現問題及時糾正的強有力保障。醫院門診辦每月公布門急診每個科室及每個醫生的抗菌藥物使用率和目標值，公布不合理使用的科室個人明細，超出目標值的科室要整改。醫保辦每月公布門診、住院科室控費指標的考核結果。護理質量檢查反饋表填寫整改措施和效果評價等。

通過反饋和結果評價，科室主任能及時了解目前科室的績效完成情況及問題。并通過持續改進，能及時發現績效考核方案的問題與不足，不斷優化完善績效方案，提升和改進醫護人員的工作能力，實現醫院整體業績的提升。

我院實施績效管理，取得了初步成效，患者醫藥費用降低，抗菌藥物使用率大幅度下降，服務效率提高，患者滿意度提高，護理人員積極性提升。下一步需要進一步完善的是在醫療質量指標體系中引入DRGs系統整體分析，補充CMI指標、時間效率和診療費用效率指標等，使考核結果更加公正、客觀。

[1]董丹丹.醫院績效考核方法研究[J].中國醫院，2012（4）

[2]高悅.朝陽醫院，順應改革做績效[J].中國醫院院長，2013(19)

[3]郭永瑾，朱燕剛.以公益為核心的公立醫院績效考核指標體系構建研究[J].解放軍醫院管理雜志，2013(5)

（作者單位:首都醫科大學潞河教學醫院 北京 101100）

（責編：賈偉）

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1004-4914(2014)10-257-02