護理干預(yù)聯(lián)合自擬腸舒湯與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎20例

溫桂俠，李雪芹

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山064000）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因尚未明確的、以侵犯大腸（直腸和結(jié)腸）黏膜與黏膜下層為主的炎性病變，主要表現(xiàn)為腹瀉、血便、腹痛及腸外癥狀，臨床病情輕重不等，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，會降低患者生活質(zhì)量，嚴重影響患者的日常生活活動。筆者對采用自擬腸舒湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的患者給予護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年11月住院的采用自擬腸舒湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎患者39例，年齡26～47歲。隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組20例，對照組19例。兩組患者文化層次、年齡、性別、職業(yè)、疾病狀況及婚姻狀況等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用自擬腸舒湯組方保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶治療。自擬腸舒湯保留灌腸：組方為白頭翁30g，白及30g，白芷30g，黃柏30g，苦參20g，白礬20g，地榆20g，乳香15g，沒藥15g，將上方藥混均加水500mL，置文火上煎45min后，取汁約150～200mL，再加入兒茶粉10g、血竭粉10g配制成灌腸液。于臨睡前囑患者排空大便，每晚1次灌腸，10d為1個療程，休息2d，進入下1個療程。口服柳氮磺吡啶（上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020557）1.0g，4次/日，維持服用1～2年。對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行積極有針對性的健康教育和心理行為干預(yù)，并貫穿整個治療過程。

心理護理：患者確診患有潰瘍性結(jié)腸炎后，因此病病程較長，多反復(fù)發(fā)作，患者易出現(xiàn)神經(jīng)過敏、抑郁或焦慮，而精神因素為本病發(fā)病或惡化的誘因，故護理人員應(yīng)實施有效的健康教育和心理疏導。向患者講解治療的意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項等情況，使其對治療過程有充分的了解和思想準備，保證以最佳的身心狀態(tài)積極配合治療。

采用社會支持系統(tǒng)干預(yù)：社會家庭支持有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。加強與家屬的交流，讓其明白家屬對患者的支持在治療中的重要性，動員家屬給予情感和生活上的支持，在患者面前保持良好的心理狀態(tài)，多陪患者聊天散步等，增強患者被愛和被需要的感覺，以改善焦慮、抑郁心理，穩(wěn)定情緒積極配合治療。另外，也可介紹樂觀、開朗患有潰瘍性結(jié)腸炎的病友與之交談，現(xiàn)身說法，以減輕患者的交流、抑郁心理。

飲食護理：患者應(yīng)進食高熱量、高蛋白、富含維生素、少纖維素、清淡、細軟、易消化飲食。避免食用牛奶和乳制品、多纖維素的蔬菜、水果及生冷、辛辣刺激性食物。病情嚴重者應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。

用藥護理：掌握用藥的方法、作用、副作用，注意觀察療效和不良反應(yīng)；告知堅持用藥的重要性。柳氮磺胺吡啶為本病首選藥，宜飯后服用，劑量要由大到小，待癥狀緩解后，仍需維持服藥1～2年，重者3～5年甚至更長時間，但長期服用此藥應(yīng)注意觀察有無惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少、關(guān)節(jié)痛甚至蛋白尿等不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)腹痛遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑時，劑量宜小，避免引起中毒性結(jié)腸擴張。掌握自擬腸舒湯組方的配制、使用方法及不良反應(yīng)。

保留灌腸護理：保留灌腸操作方法是否得當，直接影響到治療的效果。灌腸時宜選擇細肛管且插入要深，一般選用20號以下肛管，從肛門插入15～20cm以上；灌腸液溫度約38℃；灌腸溶液量少于200mL；壓力要低，灌入速度宜慢，灌腸液液面距肛門小于30cm；保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜，因為此時活動減少，藥液易于保留吸收[2]。囑患者排空大便，如超過1天未排大便者，應(yīng)先清潔灌腸；灌腸體位依病變部位決定，若病變部位在直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，取左側(cè)臥位；若病變部位在橫結(jié)腸、升結(jié)腸取右側(cè)臥位。灌腸時應(yīng)使臀部抬高約10cm，防止藥液溢出；保留藥液在4h以上。

1.3 療效判定標準[1]

臨床療效：臨床痊愈為臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，舌脈象基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查3次正常；顯效為臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度在2級以上，舌脈象基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在3個以下；好轉(zhuǎn)為臨床主要癥狀改善1級以上，大便常規(guī)檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在5個左右；無效為治療后臨床癥狀無改善。根據(jù)治療前后臨床癥狀改善情況，療效評估按以上4個標準進行，總有效＝臨床痊愈＋顯效。

心理狀況：2組患者分別在治療前、后采用交流自評量表（SAS）和醫(yī)院自評量表（SDS）進行情緒狀態(tài)的評估。50～53分表示有焦慮心理障礙，大于53分表示有抑郁心理障礙。

護理工作滿意度：治療后2組患者分組匿名填寫護理人員自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，對護理工作進行評價，評為滿意和不滿意。內(nèi)容主要包括是否了解自己的疾病，治療中的注意事項，心理需求是否滿足，如有問題能否及時得到幫助，護士態(tài)度如何，對護理工作有何建議等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 2組患者臨床療效評價[例(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，出現(xiàn)腹瀉、血便、腹痛等癥狀，給患者帶來極大痛苦，降低了生活質(zhì)量，嚴重影響日常生活活動。其病因和發(fā)病機制尚未完全明確，目前西醫(yī)臨床用于緩解癥狀和維持治療的藥物主要有氨基水楊酸鹽制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物[2]，但療效不佳，且不良反應(yīng)多。近年來，大量臨床研究報道，中藥治療本病具有獨特優(yōu)勢[3]。自擬腸舒湯保留灌腸有較強的消炎、抑菌、消腫生肌、止瀉止痛的功能，能短時間內(nèi)改善潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀，減輕患者痛苦。中藥保留灌腸不僅使藥物高濃度直達病灶，充分發(fā)揮藥效，且減輕了胃腸道刺激及肝臟損傷，臨床觀察無明顯的不良反應(yīng)。而柳氮磺胺吡啶是西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥，采用自擬腸舒湯保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，因此可作為潰瘍性結(jié)腸炎的一個治療選擇。

表2 2組患者SAS及SDS評分比較（分）

表2 2組患者SAS及SDS評分比較（分）

組別 治療前 治療后干預(yù)組（n＝20）對照組（n＝19）t值P值SAS 56.1 ± 5.3 55.5 ± 6.3 0.259＞ 0.05 SDS 55.8 ± 5.7 54.8 ± 6.2 0.451＞ 0.05 SAS 44.2 ± 5.7 52.0 ± 7.1 2.718＜ 0.05 SDS 46.8 ± 5.0 53.4 ± 6.6 2.865＜ 0.05

表3 2組對護理工作滿意度比較[例(%)]

潰瘍性結(jié)腸炎患者因受病痛折磨，大多會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理。焦慮、抑郁等負面心理會嚴重影響患者的食欲和睡眠，降低機體免疫力，影響治療效果和生活質(zhì)量，進一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，針對患者的焦慮、抑郁情緒的原因，制訂相應(yīng)的護理措施具有重要的臨床意義。本研究中干預(yù)組采用護理干預(yù)治療后，焦慮、抑郁狀況明顯改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義；兩組臨床療效在腹痛、腹瀉改善等方面雖然差異無統(tǒng)計學意義，但干預(yù)組臨床療效總有效率明顯高于對照組，說明護理干預(yù)能在一定程度上提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，對患者給予情感支持，幫助患者協(xié)調(diào)各種關(guān)系，充分調(diào)動一切支持系統(tǒng)，能及時了解患者的心理動態(tài)，通過進行針對性心理疏導，能有效減輕患者的心理壓力，使患者積極配合治療和護理，有利于改善癥狀和提高患者生活質(zhì)量；同時又加強了護理人員和患者之間的聯(lián)系，使護理人員能更深切地體會患者和家屬的痛苦；也增加了患者對護理人員的信任和依賴，提高了患者對護理工作的滿意度。因此，有效的護理干預(yù)配合自擬腸舒湯保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳治水，危北海，張萬岱.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：1052－1055.

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[3]羅云堅，張北平，楊小波.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療特色與優(yōu)勢[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，2（4）：21－24.