護理干預聯合自擬腸舒湯與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎20例

溫桂俠，李雪芹

（1.河北省唐山市豐潤區第二人民醫院，河北 唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山064000）

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因尚未明確的、以侵犯大腸（直腸和結腸）黏膜與黏膜下層為主的炎性病變，主要表現為腹瀉、血便、腹痛及腸外癥狀，臨床病情輕重不等，反復發作，遷延不愈，會降低患者生活質量，嚴重影響患者的日常生活活動。筆者對采用自擬腸舒湯聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎的患者給予護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年11月住院的采用自擬腸舒湯聯合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎患者39例，年齡26～47歲。隨機分為干預組和對照組，干預組20例，對照組19例。兩組患者文化層次、年齡、性別、職業、疾病狀況及婚姻狀況等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用自擬腸舒湯組方保留灌腸聯合口服柳氮磺吡啶治療。自擬腸舒湯保留灌腸：組方為白頭翁30g，白及30g，白芷30g，黃柏30g，苦參20g，白礬20g，地榆20g，乳香15g，沒藥15g，將上方藥混均加水500mL，置文火上煎45min后，取汁約150～200mL，再加入兒茶粉10g、血竭粉10g配制成灌腸液。于臨睡前囑患者排空大便，每晚1次灌腸，10d為1個療程，休息2d，進入下1個療程。口服柳氮磺吡啶（上海信誼嘉華藥業有限公司，國藥準字H31020557）1.0g，4次/日，維持服用1～2年。對照組采用常規基礎護理，干預組在此基礎上進行積極有針對性的健康教育和心理行為干預，并貫穿整個治療過程。

心理護理：患者確診患有潰瘍性結腸炎后，因此病病程較長，多反復發作，患者易出現神經過敏、抑郁或焦慮，而精神因素為本病發病或惡化的誘因，故護理人員應實施有效的健康教育和心理疏導。向患者講解治療的意義，可能出現的不良反應及注意事項等情況，使其對治療過程有充分的了解和思想準備，保證以最佳的身心狀態積極配合治療。

采用社會支持系統干預：社會家庭支持有利于減輕患者的應激反應，提高生活質量。加強與家屬的交流，讓其明白家屬對患者的支持在治療中的重要性，動員家屬給予情感和生活上的支持，在患者面前保持良好的心理狀態，多陪患者聊天散步等，增強患者被愛和被需要的感覺，以改善焦慮、抑郁心理，穩定情緒積極配合治療。另外，也可介紹樂觀、開朗患有潰瘍性結腸炎的病友與之交談，現身說法，以減輕患者的交流、抑郁心理。

飲食護理：患者應進食高熱量、高蛋白、富含維生素、少纖維素、清淡、細軟、易消化飲食。避免食用牛奶和乳制品、多纖維素的蔬菜、水果及生冷、辛辣刺激性食物。病情嚴重者應禁食，給予胃腸外營養。

用藥護理：掌握用藥的方法、作用、副作用，注意觀察療效和不良反應；告知堅持用藥的重要性。柳氮磺胺吡啶為本病首選藥，宜飯后服用，劑量要由大到小，待癥狀緩解后，仍需維持服藥1～2年，重者3～5年甚至更長時間，但長期服用此藥應注意觀察有無惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少、關節痛甚至蛋白尿等不良反應?；颊叱霈F腹痛遵醫囑應用解痙劑時，劑量宜小，避免引起中毒性結腸擴張。掌握自擬腸舒湯組方的配制、使用方法及不良反應。

保留灌腸護理：保留灌腸操作方法是否得當，直接影響到治療的效果。灌腸時宜選擇細肛管且插入要深，一般選用20號以下肛管，從肛門插入15～20cm以上；灌腸液溫度約38℃；灌腸溶液量少于200mL；壓力要低，灌入速度宜慢，灌腸液液面距肛門小于30cm；保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜，因為此時活動減少，藥液易于保留吸收[2]。囑患者排空大便，如超過1天未排大便者，應先清潔灌腸；灌腸體位依病變部位決定，若病變部位在直腸、乙狀結腸或降結腸，取左側臥位；若病變部位在橫結腸、升結腸取右側臥位。灌腸時應使臀部抬高約10cm，防止藥液溢出；保留藥液在4h以上。

1.3 療效判定標準[1]

臨床療效：臨床痊愈為臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，舌脈象基本恢復正常，大便常規檢查3次正常；顯效為臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度在2級以上，舌脈象基本恢復正常，大便常規檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在3個以下；好轉為臨床主要癥狀改善1級以上，大便常規檢查紅、白細胞每高倍鏡視野在5個左右；無效為治療后臨床癥狀無改善。根據治療前后臨床癥狀改善情況，療效評估按以上4個標準進行，總有效＝臨床痊愈＋顯效。

心理狀況：2組患者分別在治療前、后采用交流自評量表（SAS）和醫院自評量表（SDS）進行情緒狀態的評估。50～53分表示有焦慮心理障礙，大于53分表示有抑郁心理障礙。

護理工作滿意度：治療后2組患者分組匿名填寫護理人員自行設計的滿意度調查表，對護理工作進行評價，評為滿意和不滿意。內容主要包括是否了解自己的疾病，治療中的注意事項，心理需求是否滿足，如有問題能否及時得到幫助，護士態度如何，對護理工作有何建議等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 2組患者臨床療效評價[例(%)]

3 討論

潰瘍性結腸炎病程長、反復發作、遷延不愈，出現腹瀉、血便、腹痛等癥狀，給患者帶來極大痛苦，降低了生活質量，嚴重影響日常生活活動。其病因和發病機制尚未完全明確，目前西醫臨床用于緩解癥狀和維持治療的藥物主要有氨基水楊酸鹽制劑、腎上腺糖皮質激素等藥物[2]，但療效不佳，且不良反應多。近年來，大量臨床研究報道，中藥治療本病具有獨特優勢[3]。自擬腸舒湯保留灌腸有較強的消炎、抑菌、消腫生肌、止瀉止痛的功能，能短時間內改善潰瘍性結腸炎的臨床癥狀，減輕患者痛苦。中藥保留灌腸不僅使藥物高濃度直達病灶，充分發揮藥效，且減輕了胃腸道刺激及肝臟損傷，臨床觀察無明顯的不良反應。而柳氮磺胺吡啶是西醫治療潰瘍性結腸炎的首選藥，采用自擬腸舒湯保留灌腸聯合口服柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎療效較好，因此可作為潰瘍性結腸炎的一個治療選擇。

表2 2組患者SAS及SDS評分比較（分）

表2 2組患者SAS及SDS評分比較（分）

組別 治療前 治療后干預組（n＝20）對照組（n＝19）t值P值SAS 56.1 ± 5.3 55.5 ± 6.3 0.259＞ 0.05 SDS 55.8 ± 5.7 54.8 ± 6.2 0.451＞ 0.05 SAS 44.2 ± 5.7 52.0 ± 7.1 2.718＜ 0.05 SDS 46.8 ± 5.0 53.4 ± 6.6 2.865＜ 0.05

表3 2組對護理工作滿意度比較[例(%)]

潰瘍性結腸炎患者因受病痛折磨，大多會出現焦慮、抑郁等心理。焦慮、抑郁等負面心理會嚴重影響患者的食欲和睡眠，降低機體免疫力，影響治療效果和生活質量，進一步影響疾病的轉歸。因此，針對患者的焦慮、抑郁情緒的原因，制訂相應的護理措施具有重要的臨床意義。本研究中干預組采用護理干預治療后，焦慮、抑郁狀況明顯改善，與對照組相比差異有統計學意義；兩組臨床療效在腹痛、腹瀉改善等方面雖然差異無統計學意義，但干預組臨床療效總有效率明顯高于對照組，說明護理干預能在一定程度上提高臨床療效。

本研究結果表明，對患者給予情感支持，幫助患者協調各種關系，充分調動一切支持系統，能及時了解患者的心理動態，通過進行針對性心理疏導，能有效減輕患者的心理壓力，使患者積極配合治療和護理，有利于改善癥狀和提高患者生活質量；同時又加強了護理人員和患者之間的聯系，使護理人員能更深切地體會患者和家屬的痛苦；也增加了患者對護理人員的信任和依賴，提高了患者對護理工作的滿意度。因此，有效的護理干預配合自擬腸舒湯保留灌腸聯合口服柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳治水，危北海，張萬岱.潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案（草案）[J].中國中西醫結合雜志，2004，24（11）：1052－1055.

[2]宋衛生，劉思德，潰瘍性結腸炎藥物治療新進展[J].中華消化內鏡雜志，2008，2（4）：18－20.

[3]羅云堅，張北平，楊小波.潰瘍性結腸炎的中醫藥治療特色與優勢[J].中華消化內鏡雜志，2008，2（4）：21－24.