延續護理對乳腺癌根治術患者術后心理狀況和軀體功能的影響

薛 茜，胡元萍，林允照

（中南大學湘雅醫院乳腺科十六病室，湖南 長沙 410008）

延續護理對乳腺癌根治術患者術后心理狀況和軀體功能的影響

薛 茜，胡元萍，林允照

（中南大學湘雅醫院乳腺科十六病室，湖南 長沙 410008）

目的 觀察延續護理對乳腺癌根治術后患者的心理和軀體功能的影響，以期為臨床最優化護理積累經驗。方法選取我院婦產科于2009年1月至2011年12月收治的36例乳腺癌患者，設為對照組，開展常規護理；選取2012年1月至2013年12月收治的39例乳腺癌患者，設為研究組，開展延續護理。兩組患者在干預前后接受Zung-SAS量表測評焦慮情緒，并比較兩組首次下床時間、上肢腫脹消退時間、術后睡眠時間。結果兩組患者術前SAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術后SAS評分低于對照組(P＜0.05)。研究組首次下床時間、上肢腫脹消退時間早于對照組(P＜0.05)，術后睡眠時間長于對照組(P＜0.05)，住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論延續護理應用于乳腺癌根治術患者能夠改善其負性情緒，促進軀體功能康復，取得較為滿意的臨床效果，值得臨床推廣應用。

延續護理；乳腺癌根治術；心理狀況；軀體功能；生活質量

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，近年來發病率呈現逐年攀升之勢，且在年輕人群中的比例逐漸加大，已引起國內外專家學者的極大重視[1]。當前針對乳腺癌最有效的治療手段仍以乳腺根治術為主，但乳腺切除對女性而言無疑是一個極具心理創傷性的打擊。再加上手術患者出于對疾病預后的不確定性、手術方案的陌生性及夫妻關系等多方面因素考慮，會導致患者出現恐懼、焦慮等一系列不良情緒，這不僅不利于醫務人員術前準備工作的開展，更是會影響手術療效及預后康復，最終將嚴重降低生活質量[2]。延續性護理是全程護理的具體表現，它集中體現在術前、術后及出院后等一系列不同時間段組合成的新型護理模式。據文獻指出，該護理方案在干預乳腺癌根治術患者心理及軀體功能方面效果顯著[3]。本文旨在進一步了解及探究該護理方案與傳統護理方案的效果差異性，現給予報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科于2009年1月至2011年12月收治的36例乳腺癌患者為對照組，年齡36～59歲，平均(51.2±1.8)歲。選取2012年1月至2013年12月收治的39例乳腺癌患者為研究組，年齡37～62歲，平均(52.3±1.9)歲。所有患者于入院當天均接受乳腺鉬靶X線和細針穿刺活檢，確診為乳腺癌，診斷參照人衛第7版《婦產科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存原發性或繼發性癡呆；接受乳腺癌根治術治療且不存在手術禁忌證；對本研究知悉并簽署同意書。兩組患者在年齡、腫瘤分期及婚姻狀況方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（例）

1.2 方法 （1）對照組：本組患者開展圍手術期常規護理，包括術前常規護理、術后對癥護理及健康教育。（2）研究組：本組患者開展延續護理，即由責任護士全面評估患者文化層次、健康需求及社會能力等多重因素，并根據具體病情提出個性化干預計劃，模式主要圍繞患者術前、術后及出院后為一體的連續性護理管理。①術前個體化心理干預：責任護士仔細觀察患者言談舉止，并采取誘導式發問的形式引導患者進行情感傾訴，必要時給予心理安慰及精神支持。此外，護士邀請本科室接受手術治療的病友給予現身說法，通過病友之間的攀談以緩解緊張情緒。②術前階段性互動：責任護士總結自己多年臨床經驗及手術注意事宜，并采取通俗易懂的語言編制材料。自患者入院至手術前，早晚各一次向患者介紹手術注意事宜及配合事項，每次持續時間為半小時。次日，護士要求患者進行信息反饋，復述前日宣教內容，并糾正錯誤認知，以強化患者對手術信息的接受力度及降低應激性。③術后疼痛干預：術后疼痛會引起患者出現交感神經張力增強，導致血管痙攣收縮引起切口血供不足，不利于病情預后。冥想訓練：患者取平臥位，在病房中播放輕音樂，借助言語誘導使患者進入冥想狀態，讓患者想象自己身處大自然之中，并感受世間萬物所有景色，每次持續時間為30 min，1次/d。腹式呼吸：護士指導患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，鼓勵患者深吸氣，左手感受腹壁上抬至最高處，讓患者屏氣3 s，再緩慢呼氣，其中吸氣與呼氣時間比例為1:1，呼吸頻率以3～5次/min為宜，每天訓練20 min。全身肌肉放松訓練：患者取平臥位，由面部肌肉開始，依次從頸部、背部、胸部、腹部、雙上肢及雙下肢肌肉先收縮后舒張，每次訓練以患者不感到疲乏為宜。④康復訓練：患者術后6 h，護士將患肢置于手臂架上，其中臂架的高度需高于心臟水平，促進腫脹的患肢淋巴回流。將患肢放置于手臂架過程中，為了避免患肢出現關節僵硬麻木等狀況，護士應協助患者肘關節、腕關節及指關節做主動伸、屈運動，這樣對上肢靜脈血液回流也起到極大的促進作用。⑤出院后護理：待患者出院前2～3 d，責任護士向患者介紹康復支持方案，具體操作方案為：首先握拳、屈腕、旋腕、屈肘、旋臂運動；旋肩運動、聳肩運動、深呼吸收腹運動、雙肩背伸運動、前后擺臂運動；內外展運動、上舉運動、護枕展翅運動、抬肘運動；背手運動、爬墻運動、繞頭運動、劃臂運動，這套康復運動操早晚各做一次，每次持續時間為20 min。此外，責任護士每周需定期通過電話、電子郵件及門診復查等形式對患者進行遠期隨訪，掌握患者目前狀況并給予實時解決。

1.3 觀察指標和評價方法 ①焦慮情緒：兩組患者在術前1 d、術后第2天末均接受Zung-SAS量表測評(焦慮量表)。評分標準為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②軀體功能：記錄兩組患者首次下床活動時間、術后睡眠時間、上肢腫脹消退時間及住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后焦慮程度比較 兩組患者術前SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后研究組患者的SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后焦慮程度比較（±s，分）

表2 兩組患者手術前后焦慮程度比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數39 36術前1 d 64.2±2.3 63.9±2.1 1.431＞0.05術后第2天56.1±1.3 62.8±2.0 13.813＜0.05

2.2 兩組患者術后軀體功能恢復情況比較 研究組首次下床時間、上肢腫脹消退時間早于對照組，術后睡眠時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后軀體功能恢復情況比較（±s）

表3 兩組患者術后軀體功能恢復情況比較（±s）

組別 例數 首次下床時間(h)術后睡眠時間(h)上肢腫脹消退時間(d)住院時間(d)研究組對照組t值P值39 36 18.14±3.41 23.76±3.49 7.543＜0.05第1天4.71±0.75 3.02±0.24 8.036＜0.05第2天6.35±1.21 4.12±0.57 6.214＜0.05第3天6.87±0.86 5.01±1.03 8.453＜0.05 9.13±1.21 12.76±1.63 9.103＜0.05 10.14±1.02 13.86±1.14 6.467＜0.05

3 討論

乳腺癌根治術對于女性群體而言無疑是一個重大的身心打擊，患者出于對手術流程的陌生性、手術效果的不確定性，再加上術后乳房的缺失，在一定程度上無疑會增加患者負性情緒，進而不利于手術配合及康復[4]。延續護理是優質護理的具體表現，將以人為本的理念貫穿護理全程，近年來在臨床上受到國內外專家的一致好評。

本研究結果表明，研究組患者術后焦慮情緒輕于對照組，首次下床時間、上肢腫脹消退時間早于對照組，術后睡眠時間長于對照組，住院時間短于對照組，說明延續護理在改善患者術后心理狀況及軀體功能方面比傳統的護理方案效果更佳。責任護士根據自身多年經驗編制有關宣教方案，在實施過程中能保證統一內容、統一形式及反復進行，具有良好的連續性及系統性。這種宣教方法能避免傳統宣教所帶來的內容冗長、不直觀及患者難以記住的弊端，而女性患者更趨向于獲得更多有效信息使自身達到正向心境，這更利于宣教的開展[5]。

術前，女性患者常會出現恐懼、焦慮、緊張等負性情感，責任護士應采取個體化心理干預方案，鼓勵患者進行情感傾訴，并給予正性心理支持。同時發動病友給予現身說法，以解答患者的內心疑惑，對手術及預后形成正確期待，減輕焦慮情緒。此外，術后上肢腫脹及切口疼痛是臨床上常見的不良并發癥之一，而疼痛不僅會促進體內兒茶酚胺水平增高，引起血管痙攣收縮，不利于血供，更是會影響患者睡眠質量，不利于病情康復。通過冥想訓練，能夠使患者感受大自然，使內心歸于寧靜，進而能夠調節緊張的交感神經，并使身心放松，緩解疼痛[6]。通過腹式呼吸，能夠調整患者體內紊亂的激素水平，進而能緩解疼痛程度，平復心境。通過全身肌肉放松訓練，借助肌肉的收縮和舒張，能刺激下丘腦分泌大量內啡肽，使患者感受到愉悅，進而減輕疼痛，改善焦慮情緒[7]。上肢腫脹會增加患者切口的疼痛感，同時也不利于患肢預后，通過對患肢手臂支持療法，有利于上肢靜脈回流，并減輕肢體腫脹和疼痛。待患者出院后，康復支持療法能提高患者術后生活質量，借助全身肢體的協調配合運動，能夠培訓患者和家屬掌握康復操訓練技巧，通過康復訓練改變患者對自身疾病的負面認識，增強其自信和自我控制感，從而使身體、心理和精神重新恢復平衡[8]。

綜上所述，延續護理能改善患者焦慮情緒，促進其病情較快康復，取得較為滿意的效果，值得臨床推廣應用。

[1]王 瑩,呂風云,王紅梅,等.連續性護理支持對乳腺癌根治術患者的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(26):3105-3109.

[2]陳曉紅.綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用[J].北方藥學, 2012,9(12):119.

[3]郭 莉.優質護理服務在乳腺癌護理過程應用中的作用[J].國際護理學雜志,2013,32(2):295-296.

[4]邢唯杰,胡 雁.個案管理模式及其在乳腺癌護理領域的應用現狀[J].護理研究,2012,26(4):961-963.

[5]謝秀君,趙丹寧,王建輝.健康傳播理念在乳腺癌護理教學中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(8):75-76.

[6]仇曉霞,郭 燕,鐘衛菲,等.綜合護理干預對乳腺癌根治術后患者婚姻質量的影響[J].護理學雜志,2010,25(10):35-37.

[7]陽世偉,王先明,宗智敏,等.乳腺癌術后康復操的臨床應用效果評價[J].中華護理雜志,2008,43(7):608-610.

[8]周凱娜,李小妹.音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛的影響[J].中華護理雜志,2010,45(12):1086-1088.

Clinical observation of the influence of continous nursing on psychological status and physical function of patients with breast cancer underwent radical operation.

XUE Qian,HU Yuan-ping,LIN Yun-zhao.The Sixteen Ward of Galactophore Department,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,Hunan,CHINA

Objective To explore the influence of continuous nursing on psychological status and physical function of patients with breast cancer underwent radical operation so as to gather experience for optimal clinical nursing.Methods36 cases of breast cancer from the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2009 to December 2011 were selected as the control group with routine nursing.39 cases of breast cancer from January 2012 to December 2013 were selected as the research group with personalized continuous nursing.Anxiety of patients from both groups before and after the intervention was evaluated by Zung-SAS scale.Meanwhile,the first time of getting off bed,time for the upper limb swelling to degrade and sleep time after operation of both groups were compared.ResultsThere was no significant difference between two groups on the SAS score of patients before the operation(P＞0.05).The postoperative SAS score of patients in research group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The first time of getting off bed and the time for the upper limb swelling to degrade in research group was earlier than that of the control group(P＜0.05).The postoperative sleep time in research group was longer than that of the control group(P＜0.05)and the hospitalization time in research group is shorter than that of the control group(P＜0.05).ConclusionContinuous nursing for breast cancer patients underwent radical surgery can improve the psychological condition of patients and promote the recovery of physical function of patients,which is worth popularizing in clinic.

Continuous nursing;Radical mastectomy for breast cancer;Psychological status;Physical function;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2014）10—1551—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0603

2014-01-21)

薛 茜。E-mail：2650105281@qq.com