湖南地區早發冠心病血瘀證臨床流行病學研究*

李 琳 胡志希李杰 簡維雄 侯 超 于文欣 趙 雯

（湖南中醫藥大學中醫診斷研究所，湖南 長沙 410208）

湖南地區早發冠心病血瘀證臨床流行病學研究*

李 琳 胡志希△李杰 簡維雄 侯 超 于文欣 趙 雯

（湖南中醫藥大學中醫診斷研究所，湖南 長沙 410208）

目的調查早發冠心病（PCAD）血瘀證證患者相關危險因素及各亞型證型特征。方法對322例早發冠心病患者進行臨床流行病學調查，并應用秩和檢驗，Logistic回歸分析等方法對資料分析研究。結果PCAD血瘀證存在明顯的脂類代謝異常，其比晚發冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血流變異常；BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是PCAD血瘀證的危險因素；血瘀證各亞型血瘀證積分，從高到低依次是痰濁血瘀證，氣虛血瘀證，氣滯血瘀證，陰虛血瘀證（P＜0.05）；早發冠心病血瘀證各亞型中，0～1年病程以痰濁血瘀為主，2～5年病程以氣滯血瘀居多，5年以上病程以氣虛、陰虛血瘀為主（P＜0.01）。結論血瘀證存在明顯的脂類代謝異常，且PCAD血瘀證比晚發冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血流變異常；BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是PCAD血瘀證的危險因素。

早發冠心病血瘀證流行病學調查湖南脂質代謝血液流變學

冠心病是嚴重危害人類生命健康的多發疾病之一，發病率及死亡率呈上升趨勢，且發病越來越年輕化。冠心病發病年齡男性≤55歲，女性≤65歲，稱為早發冠心病（PCAD）［1］。血瘀證是冠心病最常見的證型之一［2-4］。筆者對PCAD血瘀證血脂血糖、血流變、BMI等臨床資料進行分析，以揭示PCAD血瘀證相關危險因素及血瘀證各亞型證候特征，為PCAD的早期預防與干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇（1）診斷標準。冠心病診斷標準以1979年國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》為標準。冠心病初步辨證標準按照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》的辨證分型標準［5］。血瘀證評分以文獻［6］為標準，結合冠心病患者的發病特點進行觀察，包括心絞痛、舌質紫暗或有瘀斑、口唇及齒齦紫暗、舌下脈絡曲張、脈澀或結代等癥狀和體征并進行評分。（2）納入標準。受試患者符合上述冠心病診斷標準，冠心病發病年齡男性≤55歲，女性≤65歲，湖南地區出生，漢族；健康對照者經體查和生化檢查符合健康人判斷標準，且符合上述年齡、地區和民族條件。

1.2 臨床資料本研究共調查2012年1月至2013年4月患者322例，主要來自湖南中醫藥大學第一附屬醫院、湖南省中醫院、湖南省中醫藥研究院、長沙市砂子塘社區衛生服務中心、長沙市黑石鋪社區衛生服務中心和冶金部長沙冶金研究設計院衛生服務中心住院及門診患者。其中家系PCAD血瘀證組51例（男性31例，女性20例），平均年齡（53.95±4.05）歲；家系非PCAD血瘀證組55例（男性32例，女性23例），平均年齡（61.35±4.85）歲；家系PCAD非血瘀證組60例（男性38例，女性22例），平均年齡（59.45±4.63）歲；非家系PCAD血瘀證組156例（男性89例，女性67例），平均年齡（58.18±3.57）歲。健康對照組60例（男性35例，女性25例），平均年齡（53.81±5.65）歲，選自2012年1月至2013年1月在湖南中醫藥大學附屬第一醫院體檢中心，各項生化指標均正常者。組間性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 調查方法依據冠心病的診斷標準，辨證標準及臨床流行病學調查要求設計《早發冠心病臨床調查表》，由調查人員統一填寫。

1.4 調查內容對每一位患者按照規范要求如實填寫調查表格，主要內容包括一般情況、主要病史、臨床表現、有關檢查、臨床診斷及辨證。

1.5 質量控制本次現場調研嚴格執行所設計的臨床流行病學調查方案，通過統計培訓的調查人員，統一診察標準、統一調查表格、統一調查時間，盡可能減少選擇性偏倚和測量性偏倚。

1.6 資料分析全部數據輸入專用數據庫，應用統計軟件SPSS18.0進行分析。計量資料以（±s）表示，經正態性檢驗、方差齊性檢驗，方差齊者，兩組比較采用t檢驗，多組比較用方差分析；方差不齊者，用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；相關因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較見表1。其中TC、TG、HDL-C、LDL-C、血漿黏度、紅細胞聚集指數5組間差異有統計學意義（P＜0.05或0.01）。家系PCAD血瘀與家系非PCAD血瘀證相比，TC、TG、血漿黏度差異有統計學意義（P＜0.05），說明PCAD血瘀證比晚發冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血液流變學指標異常；TG方面，家系PCAD血瘀證組與健康對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；家系PCAD非血瘀證組與健康對照組差異無統計學意義（P＞0.05），說明血瘀證存在明顯的脂質代謝異常，這與以往的研究符合。家系PCAD血瘀證組與健康對照組相比，血漿黏度、紅細胞聚集數有顯著差異（P＜0.05）。

表1 5組各項臨床資料比較（±s）

表1 5組各項臨床資料比較（±s）

紅細胞聚集指數家系PCAD血瘀證組51 31/20 53.95±4.05 24.02±2.53 28（54）26（51）5.90±1.39★5.39±1.34★2.65±1.54★★1.05±0.30★2.76±1.30 1.59±0.13★5.69±0.40★★家系非PCAD血瘀證組55 32/23 61.35±4.85 22.46±2.55 31（56）24（44）5.93±1.56 4.17±1.18*1.71±1.11*★1.09±0.24 2.00±0.93 1.44±0.16 5.37±0.56家系PCAD非血瘀證組60 38/22 59.45±4.63 25.28±5.61 21（35）23（38）5.21±1.18 5.24±1.18 1.45±0.74 1.39±0.37 2.95±1.02 1.43±0.09*5.60±0.54非家系PCAD血瘀證組156 89/67 58.18±3.57 25.42±7.90 81（52）73（47）6.06±2.60 4.60±0.93*1.55±0.82**1.22±0.31 2.35±0.67 1.48±0.10 5.44±0.73健康對照組60 35/25 53.81±5.65 22.18±2.62 18（30）20（33）4.85±0.52 3.98±0.67 1.37±0.89 1.31±0.18 2.33±0.54 1.43±0.12 4.70±0.26組別n性別（n，男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2 ）吸煙［n（％）］飲酒［n（％）］GLU（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ηb（mPa·s）與家系PCAD血瘀證組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與健康對照組比較，★P＜0.05，★★P＜0.01。

2.2 早發冠心病血瘀證危險因素的Logistic分析見表2。對早發冠心病血瘀證患者207名患者危險因素進行非條件Logistic回歸分析顯示，BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是早發冠心病血瘀證的危險因素，而HDL是PCAD血瘀證的保護因素。

2.3 早發冠心病血瘀證各亞型與血瘀證積分早發冠心病血瘀證各亞型血瘀證積分，從高到低依次為痰濁血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、陰虛血瘀證（P＜0.05）。

2.4 早發冠心病血瘀證各亞型與病程的關系從病程分析，早發冠心病血瘀證各亞型中，0～1年病程以痰濁血瘀為主，2～5年病程以氣滯血瘀居多，5年病程以上以氣虛、陰虛血瘀為主（P＜0.01）。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄、閉塞或痙攣致心肌缺血而發病。脂質（TC、TG、HDL-C、LDL-C）代謝異常作為冠心病的危險因素之一，在冠心病的病情評價、治療評估方面具有重要價值。本研究結果顯示，TC、TG、HDL-C、LDL-C、血漿黏度、紅細胞聚集指數在5組間比較有顯著差異。家系PCAD血瘀證組與家系非PCAD血瘀證相比，TC、TG、血漿黏度存在顯著差異，且家系PCAD血瘀證TC、TG、血漿黏度值大于家系非PCAD血瘀證，說明早發冠心病血瘀證比晚發冠心病血瘀證存在更顯著的脂類代謝和血流變異常。研究表明，早發冠心病患者相對于晚發冠心病患者有更高的TG［7］，且早發冠心病患者更易引起脂質代謝紊亂。相比家系PCAD血瘀證組與家系PCAD非血瘀證相比亦有顯著差異，TG家系PCAD血瘀證組與健康對照組相比有顯著差異；家系早發冠心病非血瘀證與健康對照組相比無顯著差異，說明血瘀證存在明顯的脂質代謝異常。本研究結果顯示早發冠心病血瘀證與健康對照組相比，血漿黏度和紅細胞聚集數大于健康對照組，血液流變學研究認為心腦血管病患者的病理生理變化存在共同的機制，高黏滯血癥與其發病有著密切的關系。血液黏滯性增高會引起微循環障礙，使微循環血流速度減慢，血液內皮細胞大量沉積在血管內膜上，導致細小血管彈性降低，內徑變小，引起微循環障礙。

表2 PCAD血瘀證患者危險因素Logistic回歸分析

表3 早發冠心病血瘀證各亞型與血瘀證積分比較（分，±s）

表3 早發冠心病血瘀證各亞型與血瘀證積分比較（分，±s）

證型n 血瘀證積分氣滯血瘀證70氣虛血瘀證37陰虛血瘀證28 19.29±6.89 20.81±3.65 12.77±5.54痰濁血瘀證72 24.54±4.94

表4 早發冠心病血瘀證各亞型與病程的關系（n）

既往研究表明，早發冠心病的危險因素主要包括TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，此外還有高血壓、糖尿病和吸煙等［8］。最近一項前瞻性研究顯示，BMI為冠心病顯著性獨立危險因素的結論［9］。本研究顯示，BMI、吸煙、TG、LDL、高血壓是早發冠心病血瘀證的危險因素，而HDL是PCAD血瘀證的保護因素。現在已經有大量研究證明血漿高TG是冠心病的獨立危險因素［10］。隨著生活質量的提高，高脂飲食的攝入也增加了早發冠心病患病的危險度。

血瘀證積分可在不同程度上揭示病機特點的個體差異性，能夠比較集中地反映出疾病的原因、性質、部位、范圍、動態等多方面信息。本研究通過對早發冠心病血瘀證各亞型之間血瘀證積分與病程分析，發現在早發冠心病血瘀證進程中早期以痰濁血瘀多見，后期以氣虛、陰虛多見。

由于本研究不是前瞻性隨機對照研究，其結果不可避免地存在偏倚，尚有待進一步擴大樣本量加以論證。但是也提示對于中青年人需要控制早發冠心病的危險因素，積極鍛煉，合理飲食，改變不良的生活飲食習慣，以降低急性心血管事件的發生率。

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The Clinical Epidem iological Study of Premature Coronary Artery Disease with Blood Stasis in Hunan

Region

LILin，HU Zhi-xi，LI Jie，et al.Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Research Institute of Hu-

nan University of TCM，Hunan，Changsha 410208，China

Objective：To investigate the relevant risk factors and differentiation subtypes of symptoms of the blood stasis of premature coronary artery disease.Methods：Information of 322 patients with premature coronary artery disease were epidemically investigated，and using rank-sum test、Logistic regression analysis to analysis the results.Results：There was obvious abnormal lipid metabolism state in the blood stasis of premature coronary artery disease；The abnormal lipid metabolism and hemorheology of the premature coronary artery disease with blood stasis aremore significant than the late coronary artery disease with blood stasis.BMI，smoking，TG，LDL，high blood pressure were risk factor PCAD with blood stasis.Blood stasis syndrome integral of each subtypes from high to low was：phlegm turbid blood-stasis syndrome，deficiency and blood-stasis syndrome，stagnation and blood-stasis syndrome，Yin deficiency and blood-stasis syndrome.In each subtypes of premature coronary artery disease，course less than 1 yearwasmaily phlegm turbid blood-stasis syndrome，course 2-5 yearswasmaily stagnation and blood-stasis syndrome，course above 5 yearswasmaily deficiency and blood-stasis syndrome，Yin deficiency and blood-stasis syndrome.Conclusion：There is obvious abnormal lipid metabolism state in the blood stasis of premature coronary artery disease，and the abnormal lipidmetabolism and hemorheology of the premature coronary artery disease with blood stasis aremore significant than the late coronary artery disease with blood stasis.Also，BMI，smoking，TG，LDL，high blood pressure are risk factor PCAD with blood stasis.

Premature coronary artery disease；Blood stasis syndrome；Epidemiological investigation；Hunan；Lipidmetabolism；Hemorheology

R541.4

A

1004-745X（2014）01-0009-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.005

國家自然科學基金項目（81001518，81373550）；湖南省高校創新平臺開放基金重點項目（11K049）；霍英東教育基金會資助（131042）；中國博士后科學基金（2012M521526，2013T60771）；中醫診斷學國家重點學科研究生創新基金（2013ZYZD28）

△通信作者

2013-09-24）

·研究報告·