活血化瘀法在顱腦損傷中的應用觀察

焦常新 郭 飛 黎蓓蓓 付立彪 趙 標 史玉虎

（安徽省太和縣中醫院，安徽太和236607）

活血化瘀法在顱腦損傷中的應用觀察

焦常新 郭 飛 黎蓓蓓 付立彪 趙 標 史玉虎

（安徽省太和縣中醫院，安徽太和236607）

目的觀察活血化瘀法在顱腦損傷中的應用療效。方法將顱腦損傷者64例隨機分為兩組，治療組32例在常規治療基礎上加用活血化瘀中藥湯劑，對照組32例采用常規綜合治療。結果治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），且治療后神經功能缺損程度評分改善亦優于對照組（P＜0.01）。結論活血化瘀法結合西醫常規綜合治療在顱腦損傷的治療中具有較好療效。

活血化瘀法顱腦損傷

顱腦損傷是指外力作用于頭顱引起的損傷，在我國因創傷致命的傷員中，半數以上與顱腦損傷有關。筆者采用活血化瘀法治療顱腦損傷取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇安徽省太和縣中醫院2010年2月至2013年1月收治顱腦損傷患者64例，其中男性38例，女性26例；年齡15～73歲，平均46.20歲；腦挫傷伴腦內血腫22例，蛛網膜下腔出血6例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫11例，顱腦多發損傷15例。格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）9～12分中型傷者16例，3～8分重型傷者48例。隨機分為治療組與對照組各32例。兩組性別、年齡、病種、GCS評分等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均予以常規綜合治療，如脫水、降顱壓，防治腦水腫，營養腦細胞，或結合腦外科手術治療等。治療組在上述治療基礎上，加用活血化瘀之中藥湯劑。基本方：全當歸15g，川芎6g，郁金12g，石菖蒲15g，赤芍10g。兼腑氣不通者加用生大黃、芒硝等以通腑化瘀；兼發熱者加用水牛角、牡丹皮等以涼血化瘀；兼痰濁者加用膽南星、竹茹等以豁痰化瘀。上方常規水煎300mL，每日1劑早晚各150mL鼻飼，所有患者均從發病或術后72 h后開始應用，連用10 d觀察療效。

1.3 療效標準兩組均以意識狀態的改善程度及GCS評分的變化為主要評定標準。顯效：評分提高3分以上，不同程度的意識障礙轉為清醒者，淺昏迷轉為嗜睡者，深昏迷轉為嗜睡或昏睡者。有效：評分提高1～2分，昏睡轉為嗜睡者，淺昏迷轉為昏睡者，深昏迷轉為淺昏迷者。無效：評分無變化甚至減少，意識障礙無改善甚至加重。另參照中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（1995），比較兩組治療前后平均神經功能缺損程度評分。

1.4 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。計量資

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經缺損程度評分比較治療組治療前神經功能缺損程度評分為（33.14±3.65）分，治療后為（14.37±3.40）分，對照組治療前為（32.98±3.95）分，治療后為（19.36±4.32）分。治療組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

顱腦損傷依脈因證治歸于中醫學骨傷科中的頭部內傷［1］，瘀血內阻是基本病因病機。中醫學認為“離經之血便是瘀”。顱腦損傷后離經之血瘀阻顱內，使周圍組織受壓，水腫明顯，較大的血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝，因此盡快消除血腫，減少其對神經細胞的損傷，是改善患者癥狀、體征和預后的關鍵。而活血化瘀藥物具有加速血腫吸收、減輕腦水腫的作用［2-3］。另腦血液循環障礙是顱腦損傷病情發展的主要病理生理學基礎之一，腦損傷后，受損腦組織缺血、缺氧，二氧化碳分壓升高、乳酸積蓄，局部血漿滲透壓升高，從而使紅細胞黏稠度增加，同時由于兒茶酚胺及自由基大量產生，又促使血小板凝集，進一步加重血黏度，加重腦循環障礙導致［4］。藥理學實驗也證明了活血化瘀藥物具有改善微循環、促進腦血腫吸收、減輕腦水腫的作用，同時具有拮抗超氧陰離子產生及提高機體清除氧自由基的作用。目前活血化瘀藥物治療顱腦損傷為大多數學者所接受，但是用藥的時機選擇仍未達成共識。多數認為6 h以內繼續出血最多，6～24 h部分患者可繼續出血，24 h后很少。但筆者曾遇48～72 h仍有繼續出血者，為防繼續出血加重病情，所有患者均從發病或術后72 h后開始使用活血化瘀法治療，效果滿意。

［1］王和鳴．中醫骨傷科學［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2007：311-317．

［2］何宇平，陳亨平，黃鑒政.中風祛瘀通絡膠囊對大鼠實驗性腦出血的治療作用［J］.浙江醫學，2001，23（9）：53.

［3］朱冬勝，徐敏華，衛洪昌.中風系列制劑治療急性腦出血的臨床與實驗研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2000，7（3）：133-136.

［4］謝裕華，劉艷霞.祛瘀通絡豁痰方治療腦外傷后綜合征31例［J］.新中醫，2001，33（5）：57．

R651.1+5

B

1004-745X（2014）01-0148-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.077

2013-04-08）