頸椎間盤多節段突出癥頸前路手術的臨床療效觀察

李述斌 劉海波 王文禮

(四川省達縣人民醫院，四川 達州 635000)

頸椎間盤多節段突出癥頸前路手術的臨床療效觀察

李述斌 劉海波 王文禮

(四川省達縣人民醫院，四川 達州 635000)

目的 觀察頸前路手術治療頸椎間盤多節段突出癥的臨床效果。方法 回顧性分析50例頸椎間盤多節段突出癥患者的臨床資料，其中26例患者采用頸前路手術治療，視為觀察組（n=26），其余24例患者采用頸后路手術治療，視為對照組（n=24），對比2組的臨床效果。結果 2組患者的術后JOA評分和硬脊膜囊矢狀徑相對于術前均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者改善程度優于對照組（P＜0.01）；觀察組患者的并發癥發生率稍高于對照組，但是差異不顯著（P＞0.05）。結論 頸前路手術治療頸椎間盤多節段突出癥的臨床效果顯著，隨著內固定技術的發展和進步，該手術方式將會成為治療頸椎間盤多節段突出癥的主要方式。

頸椎間盤突出癥；頸前路手術；頸后路手術；臨床療效

頸椎間盤多節段突出癥主要是指三個以上（包括三個）節段的頸椎間盤突出導致的臨床癥狀，因為該病存在多個節段的脊髓受壓，脊髓的前后一般均有壓迫，所以手術入路與手術方式的選擇在醫學界存在較多爭議。傳統頸前路減壓椎間植骨術已經在臨床上被廣泛應用于治療頸椎病，但是該手術存在著骨不連、頸椎反曲畸形、骨塊滑脫、塌陷等并發癥[1]；頸椎鋼板內固定術具有即可穩定、高植骨融合率、術后外固定方便、可以早起活動等優勢，其臨床價值已經被臨床實踐證實[2]。本文選擇了50例頸椎間盤多節段突出癥患者，分別采用了頸前路手術和頸后路手術治療。現將有關資料和結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年1月至2013年1月共收治50例頸椎間盤多節段突出癥患者。其中26例患者采用頸前路手術治療，視為觀察組（n=26），組中男性14例、女性12例；年齡最小41歲，最大68歲，平均（51.3± 4.6）歲；3個節段突出20例，4個節段突出6例；突出節段分布，C3～C6節段突出13例，C4～C7節段突出7例，C3～C7節段突出6例。其余24例患者采用頸后路手術治療，視為對照組（n=24），組中男性13例、女性11例；年齡最小40歲，最大69歲，平均（51.5±4.7）歲；3個節段突出19例，4個節段突出5例；突出節段分布，C3～C6節段突出11例，C4～C7節段突出8例，C3～C7節段突出5例。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者采用摘除病變椎間盤、選擇性椎體次全切除、植骨融合及前路鋼板固定，采用長節段自鎖長鋼板固定（Orion鋼板4例，Zephir鋼板3例，Codman鋼板19例）。3個節段突出的20例患者中，行1個椎體次全切術及2節段椎間盤摘除術者6例、行2個椎體次全切術及2節段椎間盤摘除術者14例；4個節段突出6例患者中，行2個椎體次全切術及2節段椎間盤摘除術者4例、行3個椎體次全切術及1節段椎間盤摘除術者2例。術后前路手術者隨訪0.5～4.5年，平均（2.2±1.2）個月。

1.2.2 對照組

對照組患者采用全椎板減壓、側塊鋼板固定。所有患者均采用全椎板減壓及Axis側塊鋼板固定。術后前路手術者隨訪1.5～5.0年，平均（3.2±1.1）個月。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組患者術前、術后的JOA評分[3]、硬脊膜囊矢狀徑以及術后改善率、術后并發癥等四個指標。術后改善率=（術后評分-術前評分）/（17分-術前評分）×100%。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，術后改善率比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2組患者的術后JOA評分和硬脊膜囊矢狀徑相對于術前均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者的改善程度優于對照組（P＜0.01）；觀察組的術后改善率優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率稍高于對照組，但是差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

頸椎間盤多節段突出癥是由于多個連續節段或者不連續節段椎管前方或者后方病變對脊髓和神經有壓迫作用，會對患者的身體活動產生不利影響。目前治療頸椎間盤多節段突出癥主要有頸前路手術治療和頸后路手術治療兩種手術方式。但是因為該病導致多個水平脊髓的受壓來自于前方，所有頸后路手術方式很難取得滿意的臨床效果；而前路減壓是治療頸椎間盤多節段突出癥最為直接、最為有效的方法，其中，頸椎椎體次全切除術和椎間盤切除術在臨床上應用范圍最廣，不僅能夠獲得較好的減壓效果，同時還是提供自體骨移植材料[4]，提高治療效果。

表1 2組患者的四項觀察指標對比（）

表1 2組患者的四項觀察指標對比（）

注：相對于術前，*P＜0.05；組間對比，ΔP＜0.05；組間對比，▲P＞0.05

觀察指標 觀察組(n=26) 對照組(n=24)術前 術后 術前 術后JOA評分(分) 11.1±1.6 14.5±1.8* 11.2±1.4 13.5±1.5*硬脊膜囊矢狀徑(mm)5.6±1.4 7.9±1.5* 5.3±1.2 9.8±1.6*術后改善率(%) - 43.7±85.3Δ - 32.6±75.4Δ術后并發癥[n(%)] - 5(1.9)▲ - 3(1.3)▲

頸椎間盤多節段突出癥患者的頸脊髓前方由于壓迫作用會在前面形成多個深淺不一、形似鋸齒的壓跡。頸前路手術可以將椎間盤核突出物（或者脫出物）、后縱韌帶、增厚韌帶、骨贅等直接清除，減壓的效果會更加有效、直接、徹底。植骨之后，由于能夠擴大椎間孔面積、恢復椎間隙高度，原本對神經根的壓迫得以徹底解除；此外，植骨能夠伸展后方皺縮前凸的黃韌帶，可以更加充分地減輕頸脊髓的壓迫。相對于頸前路手術，頸后路手術解除前方壓迫效果的滿意度較低，也無法很好地減輕脊髓前的壓跡。呂守正等[5]采用頸前路椎體次全切除、椎間盤切除進行減壓，同時取自體髂骨植骨配合頸前路鋼板、椎間融合器內固定治療35例頸椎間盤多節段突出癥患者，33例患者獲得隨訪，術后JOA評分（14.1±0.39）顯著由于術前（8.88 ±0.64）（P＜0.05），術后改善率10%～90%，平均為61%，研究認為，頸前路手術是治療頸椎間盤多節段突出癥的首選方法。陳奮勇等[6]研究同樣證實頸前路手術治療多節段頸椎間盤突出癥有較高的臨床價值。金正帥等[7]則對比了前后路手術治療多節段頸椎間盤突出癥的臨床效果，研究證實，前路手術治療多節段頸椎間盤突出癥的有效方法，其臨床效果顯著由于后路手術。

本研究證實，頸前路手術治療頸椎間盤多節段突出癥的臨床效果顯著。術中需要注意，對所有突出及鄰近明顯退變節段均應徹底減壓，不能姑息，節段會使退變加快，導致病變復發；否則融合鄰路減壓應徹前，如無硬脊膜粘連情況，增厚的后縱韌帶亦應徹底清除直至顯露硬脊膜。隨著內固定技術的發展和進步，該手術方式將會成為治療頸椎間盤多節段突出癥的主要方式。

[1] 陳鵬,席焱,謝寧,等.多節段脊髓型頸椎病合并后縱韌帶骨化癥患者的手術方式探討[J].脊椎外科雜志,2006,4(5):266-269.

[2] 李建光,苗軍,夏群.前路椎間融合器在多節段脊髓型頸椎病治療中的應用[J].中華骨科雜志,2007,2(78):576-579.

[3] 喬峰,張智勇,孟慶豐.多節段頸椎間盤突出并椎管狹窄的前后路手術選擇[J].脊柱外科雜志,2009,7(3):174-175.

[4] 陶士忠.頸椎間盤多節段突出癥頸前路手術治療療效觀察[J].當代醫學,2012,18(31):92-93.

[5] 呂守正,張健,辛國臣.頸前路手術治療多節段頸椎間盤突出癥[J].河北醫學,2009,15(6):641-644.

[6] 陳奮勇,李建東,宋建榕,等.頸前路手術治療多節段頸椎間盤突出癥[J].福建醫科大學學報,2008,4(26):554-555.

[7] 金正帥,張寧,吳廼慶,等.多節段頸椎間盤突出癥的前后路手術療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2004,18(6):482-484.

Observe the Clinical Effect of Cervical Disc Herniation of Multi Segmental Anterior Cervical Operation

LI Shu-bin, LIU Hai-bo, WANG Wen-li
(Daxian People's Hospital, Dazhou 635000, China)

Objective To observe the clinical effect of anterior cervical operation treatment of cervical disc herniation of multi segment. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 50 patients with cervical disc herniation patients with multi segmental cervical, 26 patients were treated with anterior cervical operation treatment, as the observation group (n=26), the remaining 24 cases were treated by posterior cervical operation treatment, as the control group (n=24), compared the clinical effects of 2 groups. Results The 2 groups of patients with postoperative JOA score and the sagittal diameter of dural sac compared with preoperative significantly improved (P＜0.05), but the improvement in observation group was better than control group (P＜0.01); the patients in observation group the incidence of complications is slightly higher than that of the control group, but the difference was not significant (P＞0.05). Conclusion The clinical effect of anterior cervical operation treatment of cervical disc herniation of multi segment significantly, with internal fixation technology development and progress, will become the main method for treatment of cervical disc herniation of multi segment of the operation mode.

Cervical disc herniation; Anterior operation; Posterior cervical operation; Clinical effect

R681.5

B

1671-8194（2014）18-0013-02