冠心病快速心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果分析

陳鑄雄

（肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000）

冠心病快速心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果分析

陳鑄雄

（肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000）

目的 冠心病快速心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的冠心病并發(fā)快速心律失常患者60例，對(duì)所有患者均急診給予胺碘酮治療，并對(duì)療效進(jìn)行判定。結(jié)果 本組60例患者經(jīng)過胺碘酮治療總有效率達(dá)90.0%，不良反應(yīng)均較輕微，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 胺碘酮在冠心病快速心律失常患者的治療中安全、有效。

冠心病；心律失常；胺碘酮；療效

心律失常是導(dǎo)致各種心臟病死亡的主要形成，冠心病患者并發(fā)快速心律失常時(shí)，及時(shí)糾正患者癥狀，防止心源性猝死十分重要。胺碘酮作為延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期類藥物在心律失常的治療中應(yīng)用非常普遍，本文就胺碘酮在冠心病快速心律失常患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的冠心病并發(fā)快速心律失常患者60例，患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、胸悶、心悸以及失眠等，冠心病診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)明確診斷為心律失常，其中男性42例，女性18例，年齡49～82歲，平均年齡63.4歲，其中室性早搏21例（35.0%）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）18例（30.0%）、陣發(fā)性心房纖顫15例（25.0%）、持續(xù)性心房纖顫6例（10.0%）。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者均應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20070141）治療，首次給予胺碘酮復(fù)合劑量150 mg，并于10 min注射完畢，隨后應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋，并以1.0 mg/min的劑量行靜脈滴注，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，包括血壓、心率、血氧飽和度等情況，若患者心不佳則再次給以150 mg追加復(fù)合量，但24 h內(nèi)胺碘酮最大劑量不得超過900 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前后均給予心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并以心動(dòng)圖的改善情況作為療效判定依據(jù)，同時(shí)記錄所有患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示期前收縮次數(shù)較治療前減少≥90%；有效：臨床癥狀明顯改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖較治療前改善90%～50%；無效：臨床癥狀及24 h心動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)均無明顯變化或甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定

本組60例患者顯效42例，有效12例，無效6例，總有效率為90.0%，其中無效患者采用其他抗心律失常藥物治療，見表1。

表1 所有患者胺碘酮治療效果

2.2 不良反應(yīng)

60例患者在治療過程中共3例（5.0%）患者發(fā)生血壓下降、竇性心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但癥狀均較輕微，所有患者均通過減慢滴速、補(bǔ)充血容量后癥狀患者，且所有患者中均未出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討 論

患有器質(zhì)性心臟病患者并發(fā)快速心律失常比一般非器質(zhì)性心臟病患者具有更大的危險(xiǎn)性，對(duì)于冠心病并發(fā)快速心律失常患者的治療原則是快速終止心律失常，以防治心肌缺血、心力衰竭的發(fā)生[1]。

胺碘酮為延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期類藥物，并屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，其主要通過延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效的不應(yīng)期，縮小心肌細(xì)胞間的不應(yīng)期差異，使動(dòng)作電位趨向抑制，消除折返激動(dòng)[2]。其靜脈推注給藥方式主要是Ⅰ類反應(yīng)，但無促心律失常作用，并不抑制左室功能，因而不會(huì)發(fā)生負(fù)性肌力反應(yīng)，同具有良好的抗顫、防顫效果，因此主要適用于器質(zhì)性心臟病并發(fā)心律失常的患者[3]。并且胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，可降低主動(dòng)脈和外周阻力，從而降低心臟后負(fù)荷，維持心排血量，且其可延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性[4]。在本組的資料中，我們對(duì)冠心病并發(fā)快速心律失常患者急診給予大劑量胺碘酮靜脈注射，應(yīng)用效果顯著，總有效率達(dá)90%以上，且無嚴(yán)重心肌缺血、心力衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生，說明胺碘酮在冠心病并發(fā)快速心律失常患者的治療中效果顯著，且大劑量注射是安全的。但同時(shí)注意的是其可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降、心率減慢等不良反應(yīng)的發(fā)生，因此在應(yīng)用過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者反應(yīng)減慢滴速，以更好的保證用藥安全。

總之，根據(jù)胺碘酮藥理學(xué)特點(diǎn)其適用于心律失常的治療，并尤其適合器質(zhì)性心臟病患者的治療，且通過本組結(jié)果可知，胺碘酮在冠心病快速心律失常患者中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生具有顯著作用，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床合理應(yīng)用。

[1] 趙漢卓.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病并發(fā)室性早搏60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):175-176.

[2] 馬振剛.胺碘酮對(duì)冠心病室性心律失常患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和QT離散度的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22):3395-3397.

[3] 戎輝,傅國(guó)勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(29):76-78.

[4] Takahama H,Shigematsu H,Asai T,et al.Liposomal Amiodarone Augments Anti-arrhythmic Effects and Reduces Hemodynamic Adverse Effects in an Ischemia/Reperfusion Rat Model[J]. Cardiovasc Drugs Ther,2013,27(2):125-132.

The Clinical Effect of Coronary Heart Disease Tachyarrhythmia Analysis Amiodarone Therapy

CHEN Zhu-xiong
(Department of Emergency, Zhaoqing First People's Hospital, Zhaoqing 526000, China)

Objective Clinical efficacy in patients with coronary heart disease tachyarrhythmia amiodarone therapy. Methods In our hospital from January 2012 to January 2014 were treated 60 cases of coronary heart disease complicated by tachyarrhythmias in patients of all emergency patients were given amiodarone therapy, and efficacy determination. Results The group of 60 patients after amiodarone total effective rate of 90.0%, adverse reactions were mild and no serious adverse events. Conclusions Amiodarone in the treatment of coronary artery disease in patients with tachyarrhythmia safe and effective.

Coronary artery disease; Arrhythmia; Amiodarone; Efficacy

R541.4

B

1671-8194（2014）18-0019-02