針刺治療頑固性呃逆的臨床觀察

彭艷紅單靜喜

（1 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2東港市中醫(yī)院內五科，遼寧 東港 118300）

針刺治療頑固性呃逆的臨床觀察

彭艷紅1單靜喜2

（1 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2東港市中醫(yī)院內五科，遼寧 東港 118300）

目的 觀察針刺治療頑固性呃逆的臨床療效。方法 將42例頑固性呃逆患者隨機分為針刺組和西藥組。西藥組給予胃復安10 mg肌內注射，針刺組實施針刺治療。結果 針刺組患者治療頑固性呃逆病程時間短于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；針刺組患者治療總有效率為90.48%，西藥組總有效率為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與西藥組相比，針刺組患者治療頑固性呃逆病程短、療效高。

頑固性呃逆；針刺；臨床觀察

呃逆，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為“膈肌痙攣”，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或頸髓3～5節(jié)段以上中樞神經等受到刺激引起膈肌的陣發(fā)性痙攣而引起，伴有吸氣期聲門突然關閉，發(fā)出短促的特別聲音[1]。持續(xù)發(fā)作72 h以上，為頑固性呃逆，其特點為呃逆頻繁發(fā)作、癥狀持續(xù)不緩解、常規(guī)治療方法無效。發(fā)作時可影響患者的進食、睡眠和工作等，更為嚴重者可影響呼吸和日常生活，給患者帶來沉重的精神和生理負擔。呃逆僅用西藥治療效果不佳，或無效，或當時有效后易復發(fā)[2]。呃逆中醫(yī)古稱“噦”，又稱“噦逆”。中醫(yī)學認為本病發(fā)生多由飲食不當、情志不遂，或久病勞倦、正氣虧虛所致，基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。針刺治療本病具有獨特優(yōu)勢，且操作簡單，與其他治療方法比較有相對良好的療效[3]。筆者臨床應用針刺治療頑固性呃逆，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年12月于我院就診的頑固性呃逆患者42例，其中男性22例，女性20例。發(fā)病原因包括：腦血管疾病、外科術后、情志不舒、消化系統(tǒng)疾病、部分不明原因者。將納入患者按就診順序隨機分為針刺組和西藥組。針刺組：男性11例，女性10例，年齡18～85歲，平均56.3歲。西藥組：男性12例，女性9例，年齡18～85歲，平均57.2歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

①呃逆根據《中醫(yī)藥常用名詞術語詞典》（李振吉主編），是指胃氣沖逆而上，見呃逆有聲，聲音短促，持續(xù)不能自止為主要表現(xiàn)的特發(fā)性疾病，常由其他疾病引發(fā)。②以上表現(xiàn)持續(xù)超過72 h不能自愈，用物理刺激療法（包括鼻咽部刺激法、按壓眼球法、吞食煙霧法、干擾法等）不能緩解者。③呃逆中醫(yī)辨證分型參考中醫(yī)內科學（中國中醫(yī)藥出版社）[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

所得數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用t檢驗，用均數±標準差（）表示。計數資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 治療方法

①針刺組：對患者進行中醫(yī)辨證分型后實施針刺治療。主穴：攢竹、內關、膻中、足三里。隨證配穴：實證，胃寒者加中脘、建里；胃熱者加胃俞、內庭；肝氣郁滯者加合谷、太沖。虛證，胃陽虛者加脾俞、關元；胃陰不足者加胃俞、三陰交。攢竹、內關穴用瀉法，中強度刺激，以患者能耐受為度。余穴均平補平瀉。留針40 min，留針期間每隔10 min行針一次，1次/天。治療5 d，隨訪2周觀察結果。②西藥組：給予患者胃復安肌內注射，10毫克/次，1次/天。治療5 d，隨訪2周觀察結果。

1.5 療效觀察指標

①呃逆消失時間：記錄兩組患者治療后呃逆消失時間，進行組間比較。②臨床療效標準：按《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]擬定。治愈：呃逆消失，愈后2周無復發(fā)。有效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數明顯減少，或愈后2周內偶有復發(fā)。無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數無明顯減少。

2 結 果

針刺組患者治療后呃逆消失時間為（2.54±1.15）d，西藥組患者治療后呃逆消失時間為（4.98±1.36）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明針刺組治療頑固性呃逆的方法在縮短病程方面優(yōu)于西藥組（表1）。

針刺組治愈13例、有效6例、無效2例，總有效率為90.48%。西藥組治愈9例、有效9例、無效3例，總有效率為85.71%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明針刺組治療頑固性呃逆的方法的臨床療效方面好于西藥組（表2）。

表1 兩組患者治療后呃逆消失時間比較

表2 兩組患者治療效果比較()

表2 兩組患者治療效果比較()

注：與西藥組比較，*P＜0.05

組別 例數 治愈(n) 有效(n) 無效(n) 總有效率(%)針刺組 21 13 6 2 90.48*西藥組 21 9 9 3 85.71

3 討 論

呃逆是臨床上的常見癥狀，可伴隨于多種臨床狀況發(fā)生，包括胃腸道疾病、頸椎以及顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病、全身麻醉后、內環(huán)境紊亂等，但其確切發(fā)病機制目前尚不十分清楚[6]。頑固性呃逆為呃逆之重癥，可晝夜不停或反復發(fā)作，病情遷延日久難愈，呃聲頻頻，影響進食、睡眠和呼吸，導致患者煩躁不安、心神不寧，給患者造成生活上的極大不便和痛苦。頑固性呃逆目前的療法較多，西醫(yī)常以肌肉松弛劑、中樞興奮劑、鈣離子拮抗劑、麻醉劑、抗膽堿藥、抗精神病藥等治療，其優(yōu)點是能迅速、短時間內緩解癥狀，但常迅速再發(fā)，根治較難，且長期反復應用后易出現(xiàn)藥物毒副反應、蓄積作用、致病情轉化，故其安全性難以確定[7]。

中醫(yī)學認為呃逆的發(fā)生多由飲食不當、情志不遂和正氣虧虛導致胃失和降，膈間氣機不利，逆氣上沖于喉間，致呃逆頻作。胃中寒氣內蘊，胃失和降，上逆動膈，可致胃寒證；燥熱內盛傷胃，腑氣不順，胃失和降，可致胃熱證；肝失疏泄，氣機不順，影響肺胃之氣，可致氣滯證。若脾失健運，則胃失和降，氣逆動膈，亦成呃逆。腎氣不足，腎失攝納，肺胃之氣，失于和降，濁氣上沖，夾胃氣上逆動膈，亦可致呃。其病位在膈，病變主要臟腑在胃，又與肝、脾諸臟有關。基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，上逆動膈。治療總以理氣和胃、降逆平呃為原則。中藥內服治療呃逆，因患者胃氣上逆，藥入即吐，藥效難以作用于病灶病位，加之煎藥服藥不夠方便等諸多因素，不易被多數患者接受[8]。針刺治療呃逆臨床操作方便易行，治療上以疏通經絡、調暢氣機、恢復臟腑功能為主，可起到寬胸利膈、降逆止呃之功效。

選穴上以攢竹、內關、膻中、足三里為主穴。攢竹為足太陽膀胱經經穴，與手太陽小腸經、足陽明胃經脈氣相通，可調節(jié)胃腸功能，同時從膀胱經的循行路線來看，其“從顛入絡腦，還出別下項，循肩髆內，夾脊抵腰中……”。在其循行過程中與腦和五臟六腑都有密切的聯(lián)系，針刺攢竹穴，可疏泄膀胱經之氣、調理全身臟腑氣機，起到降逆止呃的作用。內關穴是手厥陰心包經的絡穴，心包經起于胸中，下過橫膈，從胸至腹依次聯(lián)絡上、中、下三焦，與三焦經互為表里，“經絡所過，主治所及”，故內關穴可宣通上下氣機。同時內關穴又是八脈交會穴之一，通陰維脈，具有調節(jié)諸陰經氣的作用。“心胸內關應”，故內關穴具有寬胸理氣、降逆止呃的作用，是治療頑固性呃逆的要穴。膻中穴近膈，屬任脈，為八會之氣會，且為心包經之募穴，居胸中，主一身之氣機，擅于寬胸利膈、調暢氣機。足三里屬足陽明胃經，為胃之合穴，是治療胃腑病變不可缺少的腧穴，針刺此穴對恢復脾胃功能有良好功效。臨床治療時再隨證加減，輔以它穴，諸穴相伍，共奏調暢氣機、降氣止呃之功效。本文結果顯示針刺組患者治療后呃逆消失時間為（2.54±1.15）d，西藥組患者治療后呃逆消失時間為（4.98±1.36）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。針刺組患者治療總有效率為90.48%，西藥組患者治療總有效率為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明，針刺組治療頑固性呃逆的方法在縮短病程和提高臨床療效方面均優(yōu)于西藥組。

綜上所述，針刺治療頑固性呃逆可達到健脾理氣和胃、寬胸利膈、降逆止呃的治療作用，臨床治療療效顯著、方法簡便易行、病程短、安全無毒副作用，易于被患者接受，值得進一步深入研究和在臨床推廣應用。

[1] 曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展[J].醫(yī)學綜述,2008,14(3):365-367.

[2] 劉艷,翟穎,徐廣屏.頑固性呃逆治療方法的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2007,13(1):83.

[3] 汪海飚,羅小軍.針刺治療呃逆療效的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(17):50-52.

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:230-235.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:373.

[6] 曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展[J].醫(yī)學綜述,2008,14(3):365-367.

[7] 梁偉波,張穎,楊時鴻,等.平衡針治療頑固性呃逆療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(7):1171-1172.

[8] 馮春霞,楊白燕.針刺治療頑固性呃逆[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):31-32.

Clinical Observation on Treatment of Stubborn Hiccup by Acupuncture

PENG Yan-hong1, SHAN Jing-xi2
（1 Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China; 2 No.5 Department of Internal Medicine, Donggang TCM Hospital, Donggang 118300, China）

Objective To observe the clinical observation on treatment of stubborn hiccup by acupuncture. Methods 42 cases of stubborn hiccup were randomly divided into two groups including acupuncture group and western medicine group. The acupuncture group were treated by acupuncture and the western medicine group were injected by metoclopramide with dose of 10 mg. Results The acupuncture group has a shorter time in the course of disease than the medicine group, with a significant difference between the two groups (P＜0.01). The cured rate was 90.48% in the acupuncture group, and 85.71% in the western medicine group, with a significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion The acupuncture group has a higher therapeutic effect and a shorter time in the course of disease on stubborn hiccup.

Stubborn hiccup; Acupuncture; Clinical observation

R256.31

B

1671-8194（2014）18-0023-02