心電圖在急性肺栓塞診斷中的效果評價

戰 笑

（山東省棗莊市中醫醫院，山東 棗莊 277100）

心電圖在急性肺栓塞診斷中的效果評價

戰 笑

（山東省棗莊市中醫醫院，山東 棗莊 277100）

目的 分析急性肺栓塞患者采用心電圖進行診斷的效果。方法 隨機選取我院2010年至2012年收治的35例患者，采用心電圖對患者的進行臨床診斷，對急性肺栓塞患者心電圖檢查的主要特點進行全面分析。結果 本組35例研究對象中，心電圖存在異常改變的有32例，占91.4%；心電圖呈現正常狀態的有3例，占8.5%。結論 肺栓塞患者采用心電圖進行檢查，有著多樣性、非特異性的表現，對肺栓塞患者心電圖檢查的主要特征以及動態變化進行全面分析，能夠有效降低肺栓塞患者的臨床漏診率以及誤診率。

急性肺栓塞；心電圖；診斷；效果

肺栓塞主要是因為肺動脈分支或者肺動脈受到栓子阻塞造成的疾病，急性肺栓塞（APE）患者在臨床上有著較高病死率、較高漏診率、較高誤診率等基本特征，倘若沒有及時的進行治療，則會在很大程度上威脅患者的生命安全[1]。本文就我院2010年至2012年收治的35例急性肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年至2012年收治的35例急性肺栓塞患者作為研究對象，男20例，女15例，最小年齡35歲，最大年齡80歲，平均年齡（50.1±3.1）歲，患者的病程在5 h～16 d間，平均病程為（9.2±1.3）d。其中，本組研究對象中30例患者采用溶栓進行治療，5例患者僅采用抗凝進行治療，患者肺段出現3～14個損傷。本組患者將全身性、肝、腎、腦等嚴重疾病全面排除。

1.2 臨床診斷標準

本組患者臨床診斷標準均參照肺栓塞疾病的診斷標準，與以下兩項符合的患者則確診為急性肺栓塞疾病：①臨床表現、臨床癥狀。②肺段以及肺葉通過放射性核素進行顯示出現放射性關注缺損等癥狀；肺通氣有著正常的現象，肺動脈造影出現肺動脈阻塞或者充盈缺損等顯示。通過放射性核素進行經檢查，大概＞7個的肺段缺損情況為大面積急性肺栓塞，肺段屬于次大面積急性肺栓塞的有大概3～7個。

1.3 方法

本組35例研究對象均通過常規十二導聯與心電圖自動分析儀同步對患者進行檢查，對急性肺栓塞患者發病時心電圖的改變情況。

2 結 果

本組35例急性肺栓塞患者通過心電圖進行檢查，存在異常改變的有32例，占91.4%；心電圖呈現正常狀態的有3例，占8.5%，見表1。

表1 急性肺栓塞患者心電圖表現

3 討 論

急性肺栓塞是由于總動脈大分子或者肺動脈主干突然受到栓子的阻塞，造成肺循環出現大范圍受阻等情況，在一定程度上增加阻力，逐漸增高肺動高壓，降低機體的心排血量，冠狀動脈、腦血管沒有足夠的血供，造成心搏停止、休克、昏厥等癥狀，同時會造成急性右心衰竭、右心室擴張等癥狀[2]。另外，栓子在堵塞肺動脈時能夠有著或大或小的體積，肺栓塞處于較小的情況時臨床表現并不明顯，肺栓塞處于中等的情況時則會造成肺梗死等癥狀，肺動脈栓塞有著較大的栓子時，則會造成猝死等癥狀。因此，急性肺栓塞疾病及時的明確診斷，并采取針對性的措施進行治療，能夠降低病死概率。因為肺栓塞疾病有著不相同的病理生理變化，采用心電圖進行檢查時以多樣化的變化呈現，通常情況下，心電圖出現的改變與自主神經張力、血流動力學異常、解剖學改變、代謝障礙、心肌缺血等方面的因素有著較大的關系。另外急性肺栓塞患者心電圖變化情況在很大程度上受到神經激素、肺部疾病、栓子大小、記錄時間等方面的原因影響[3]。一旦堵塞血流或者釋放激素因子時會在一定程度上增加患者肺部循環的阻力，造成心室擴張、心室負荷過重、肺動脈高壓等。另外，由于逐漸升高內皮素的濃度，冠狀動脈沒有足夠的灌注以及痙攣，均是直接影響心電圖改變的原因。本組35例急性肺栓塞患者通過心電圖進行檢查，有32例患者心電圖出現異常的情況。所以，對心電圖改變的情況進行分析能夠促進急性肺栓塞診斷率得到明顯提高。

一般APE患者肺動脈在受到栓子的阻塞后，則會逐漸減少肺血管床，在一定程度上增高肺動脈壓，降低右心室與主動脈的壓力差，灌裝動脈灌注呈現逐漸下降的狀態，則會釋放較多血管收縮的物質，造成心肌缺血以及冠狀動脈痙攣等癥狀，因此心電圖出現多樣化的變化，心電圖有著較為明顯的變化，則表示有著較為嚴重的急性肺栓塞。本組35例急性肺栓塞研究對象有20例患者竇性心動過速，占57.4%，SⅠTⅢ或者SⅠQⅢ或者SⅠQⅢTⅢ、ST段出現下移或者抬高改變等情況較為常見，發生率分別為51.4%、40%。①通常情況下，竇性心動過速患者有100～130次/分的心率，APE患者的臨床診斷中具有較大的價值。主要是因為患者的通氣、血流有著失調的比例，導致出現缺氧等情況。患者由于呼吸困難造成交感神經有著過高的興奮性，產生心動過速等癥狀。②急性肺栓塞患者中SⅠTⅢ或者SⅠQⅢ或者SⅠQⅢTⅢ屬于較為明顯的臨床表現，由于患者急性發病時右心室出現擴張等情況，但是沒有存在特異性的表現，同時還會在正常變異或者左后分支傳導阻滯發現SⅠTⅢ或者SⅠQⅢ或者SⅠQⅢTⅢ改變，臨床醫師應該根據患者的臨床特征，對疾病進行診斷。③ST段出現下移或者抬高改變的情況主要是因為患者肺動脈阻力出現急劇升高的情況，造成急性肺動脈高壓等癥狀，逐漸增加心包后與右心室的負荷請，冠狀動脈在一定程度上受到心包以及心肌的機械擠壓，在很大程度上影響冠狀動脈。通常情況下，APE患者心電圖上T波以及ST段的改變常常被當成心肌梗死或者心絞痛等疾病，為了降低誤診率，APE患者的診斷中應該嚴格警惕心電圖出現的改變情況，并且全面分析心電圖改變的原因。另外，急性肺栓塞患者采用心電圖進行檢查時T波倒置的表現主要在Vl～V3導聯中出現，T波倒置以對稱類型呈現，心電圖倒置是從右往左的方向逐漸變淺，和冠心病心電圖檢查有著相反的表現[4]。

急性肺栓塞患者采用心電圖進行診斷時雖然有著非特異性的表現，但是心電圖中較多的征象對正確判斷病情有著較大的幫助。急性肺栓塞患者檢查時心電圖有著多邊形、一過性的變化特征，采用動態觀察的方式對參考信息的診斷有著較大的幫助。要想對患者的疾病進行正確的診斷，確保能夠及時對患者進行治療，臨床醫師應該綜合血氣分析、增強CT、磁共振、胸部X線、肺動脈造影等方面的情況，并且與患者的生命體征進行結合，全面分析患者的病情，從根本上減低急性肺栓塞誤診率以及漏診率。如懷疑患者為急性肺栓塞疾病，則應該及時采用心電圖對患者進行檢查，并且多次反復對心電圖改變情況進行記錄，給動態觀察提供基礎，倘若心電圖變化沒有確切的因素，患者的臨床上還出現低氧血癥、呼吸困難等癥狀，則應該考慮患者是否出現急性肺栓塞疾病。

綜上所述，心電圖檢查具有價格低廉、操作方便、操作簡單等基本特征，屬于較為簡單、常規的一種診斷方法，對鑒別、診斷疾病肺栓塞疾病有著非常重要的作用，能夠給患者臨床治療時的診斷性檢查提供基礎。所以，對于懷疑患者為急性肺栓塞疾病，采用心電圖進行檢查后，應該對心電圖的基本特征、動態改變等進行全面分析，能夠顯著降低疾病的漏診率以及誤診率。

[1] 張前.肺栓塞患者臨床心電圖特征及診斷要點[J].中國現代藥物應用,2011,12(4):168-169.

[2] 凌雪梅.肺栓塞60例心電圖分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,3(10):177-178.

[3] 王妮.急性肺栓塞的心電圖診斷分析[J].中國現代醫藥雜志,2011,4(2):192-193.

[4] 李靖.心電圖對診斷急性肺栓塞的作用探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,6(3):866-867.

Evaluation of the Effect of the ECG Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism

ZHAN Xiao
(Zaozhuang TCM Hospital, Zaozhuang 277100, China)

Objective To analysis the effect of using electrocardiogram in patients with acute pulmonary embolism diagnosis. Methods Randomly selected of 35 patients admitted in our hospital from 2010 to 2012, using electrocardiogram for patients in clinical diagnosis, the main characteristics of electrocardiogram examination in patients with acute pulmonary embolism to conduct a comprehensive analysis. Results 35 cases study object, electrocardiogram abnormal change of 32 cases, accounting for 91.4%; electrocardiogram show normal state in 3 cases, accounting for 8.5%. Conclusion Pulmonary embolism patients electrocardiogram inspection, with diversity, nonspecific manifestation, one of the main features of the electrocardiogram examination in patients with pulmonary embolism and dynamic change to conduct a comprehensive analysis, can effectively reduce the pulmonary embolism in patients with clinical missed diagnosis and misdiagnosis rate.

Acute pulmonary embolism; Electrocardiogram; Diagnosis; The effect

R540.4+1；R563.5

B

1671-8194（2014）18-0038-02