糖尿病腎病的中西醫結合個性化康復護理*

張靖梅

（浙江醫院，浙江 杭州 310013）

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糖尿病腎病的中西醫結合個性化康復護理*

張靖梅

（浙江醫院，浙江 杭州 310013）

目的觀察糖尿病腎病患者實施中西醫個性化康復護理的應用效果。方法對50例糖尿病腎病患者施以中西醫結合個性化康復護理，并觀察護理前后患者血糖、血壓、生化指標、焦慮與抑郁狀況、生活質量及護理滿意度的變化情況。結果患者血糖、血壓和生化指標、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分和生活質量評分較治療前明顯改善（P＜0.05）。結論對糖尿病腎病患者實施中醫個性化康復護理效果明顯，緩解病情發展，提高生活質量。

糖尿病腎病 中西醫結合 個性化康復護理 應用效果

糖尿病腎病是臨床中常見疾病之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。其臨床表現為蛋白尿、水腫、腎功能不全、高血壓等。由于該病的病程長、病因復雜、治療效果差，對患者的生活質量存在較大的影響。臨床中應積極地控制病情的發展，從而提高患者的生活質量［1］。早期糖尿病腎病患者的臨床特點多以氣陰兩虛兼有瘀血內阻為主，而臨床期糖尿病腎病則多見脾腎氣虧虛兼有瘀血內阻。筆者根據這一病理特點，對糖尿病腎病患者實施中西醫結合個性化康復護理，取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：（1）符合中國2型糖尿病腎病診斷標準；（2）持續性或者間歇性的蛋白尿2次以上，24 h尿白蛋白定量＞500 mg；（3）尿微量白蛋白排泄率＞20 mg/min；（4）疾病均處于早期或臨床期，符合中華中醫藥學會2007年《糖尿病中醫防治指南》中糖尿病腎病的分期標準。患者在接受本研究前均簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會的認可。排除標準：（1）伴有嚴重的心肝肺等疾病；（2）伴有泌尿系統與其他腎臟疾病患者；（3）不符合糖尿病腎病的診斷標準患者；（4）出現有腎毒性藥物而引起的蛋白尿患者；（5）不同意此次研究的患者。

1.2 臨床資料 選取本院2011年1月至2012年12月間50例糖尿病腎病患者為研究對象，其中男性24例，女性26例；年齡47～78歲，平均（66.2±2.5）歲；病程5～17年，平均（8.6±2.1）年；BMI為20～31 kg/m2，平均值（25.2±2.3）kg/m2；文化程度：初中及以下文化程度23例，高中文化程度15例，高中以上文化程度12例。另外，根據《糖尿病中醫防治指南》中糖尿病腎病的分型標準，將50例患者分為脾陽不振27例、腎虛水泛23例。

1.3 護理方法 50例患者均采取常規治療措施予以控制血糖、血壓及保護腎臟功能，同時在此基礎上結合中醫的防病治病的特點，辨證施護，制定并實施中西醫結合個性化的護理方案。（1）心理護理。多關心患者，加強交流，并且有效的了解患者的心聲，積極的鼓勵其接受治療。同時，與患者建立良好的護患關系，全面了解患者需求，并給予針對性的處理，改善心理狀況。護理人員應有效的依據患者的病情狀況和文化程度進行施護，并且針對個人需要進行獨立的交談，從而使其能夠主動的配合［3］。（2）飲食護理。護理人員應讓患者明確合理的控制飲食對疾病的治療具有重要的意義。首先，護理人員應教會患者學會選擇食物，并且嚴格地保證三餐的量和時間，嚴格地控制各種甜食。鼓勵患者食用低熱量和粗纖維的食物，并且嚴格地限制鈉鹽與水的攝入量。然后，全面的指導患者應依據體質量情況進行計算每日所需的熱量，并且合理的分配食物。最后，對于治療的過程中出現有低血糖的情況，應及時的給予白糖水或者餅干進行緩解［4］。（3）用藥護理。糖尿病腎病患者的臨床用藥種類繁多，護理人員應合理的指導其臨床用藥。在注射胰島素的規程中，應加強其用量和用法的指導，使得患者能夠準確的掌握注射位置。指導患者更好的合理應用降壓藥，從而減輕患者的腎臟損傷。糖尿病腎病患者容易出現全身浮腫，可以給予50％乙醇擦背，避免發生褥瘡，并密切的觀察水腫情況，給予對癥治療［5］。（4）運動指導。積極鼓勵糖尿病腎病患者在病情穩定之后進行適當運動，護理人員依據患者自身情況制定針對性的運動方案，提高運動效果。一般的情況下先給予持續性的慢運動，并且以患者運動后出汗為宜。與此同時，應讓患者保持良好的心情，積極的配合臨床治療［6］。（5）康復教育。可采取知識講座的形式對患者的飲食控制、血糖監測和用藥事項以及自我防護等知識進行宣教，組織患者及其家屬進行教室聽課，并且采取簡單易懂的圖表進行宣講，發放糖尿病腎病相關知識和防治手冊。護理人員應教會患者能夠自行分配食物，并學會正確的測量血糖，并掌握自救的方法。同時，明確常見藥物使用的不良反應，并采取積極的控制措施［7］。（6）中醫護理方案。根據證候分型進行個性化護理補充。①脾陽不振。注意保暖，嚴防感冒，病房定期紫外線消毒；飲食富含營養，予健脾滲濕利尿之品，忌生冷、烈酒。少食產氣食物，如牛奶、豆類、紅薯；湯藥飯前溫服；如出現表情淡漠，少語懶言，氣短喘促，面部蒼白，唇甲發紺，汗出肢冷，尿少，提示病情危重，需立即匯報醫生，及時處理。②腎虛水泛。病房應避免潮濕陰冷，忌房事；飲食富含營養，予補腎利水之品，如多食動物腎臟、乳類、蛋類、黑芝麻、胡桃等；注意病情變化，如有心悸、喘促、嘔惡、尿閉、神志恍惚等尿毒癥早期癥狀，應及時報告醫生；浮腫明顯者宜臥床靜養，待好轉后再適當活動。

1.4 觀察指標 （1）血糖變化；（2）血壓變化；（3）生化指標（尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油）；（4）焦慮與抑郁狀況；（5）生化質量；（6）護理滿意度。

1.5 評定方法 （1）焦慮與抑郁評定方法。患者抑郁與焦慮均采取抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評定［8］，兩量表均包括20小項，且每小項分值在1～4分之間。SDS評分臨界分數值53分，SAS評分臨界分數值50分。兩項的分數越高則表示患者焦慮與抑郁程度就越嚴重。（2）生活質量評定方法。依據生活質量量評分表（SF-36）進行評估，量表中有36個小項目，8個大項目：精神健康、情感職能、生殖職能、生理功能、社會功能、活力和軀體疼痛以及總體健康。每項分值0～100分，分值越高則表示患者生活質量狀況好［9］。

1.6 統計學處理 應取SPSS19.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后血糖和血壓比較 見表1。護理后血壓和血糖較護理前明顯改善（P＜0.05）。

表1 護理前后血糖和血壓變化比較（±s）

表1 護理前后血糖和血壓變化比較（±s）

與護理前比較，*P＜0.05。下同。

時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）護理前 161.22±11.63 97.21±6.72護理后 130.21±8.90* 80.33±5.66*空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）8.36±1.17 15.29±2.17 6.53±0.82* 9.60±0.66*

2.2 護理前后生化指標比較 見表2。護理后觀察組尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油較護理前有明顯的差異（P＜0.05）。

表2 護理前后尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

表2 護理前后尿微量白蛋白含量、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

三酰甘油（mmol/L）護理前 6.83±1.76 2.70±0.86護理后 5.33±0.61* 1.64±0.63*時 間 總膽固醇（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/24 h）尿蛋白定量（g/24 h）150.30±7.71 2.53±2.19 117.45±6.34* 1.23±0.62*

2.3 護理前后生活質量比較 見表3。護理后生活質量評分較護理前明顯改善（P＜0.05）。

表3 護理前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 護理前后生活質量評分比較（分，±s）

時 間 精神健康 生理功能 社會功能護理前 61.50±18.96 48.82±21.16 47.21±19.79護理后 76.72±20.75* 63.13±22.65*66.27±21.28*情感職能 生殖職能47.36±21.21 54.57±21.76 67.11±21.60*66.57±21.12*活力57.41±19.87 71.21±21.50*軀體疼痛 總體健康58.53±16.27 53.31±8.50 77.47±16.66*67.37±6.97*

2.4 焦慮與抑郁狀況 見表4。護理后觀察組和對照組的SDS、SAS評分較護理前有明顯的改善（P＜0.05）。

表4 護理前后SDS、SAS評分比較（分，±s）

表4 護理前后SDS、SAS評分比較（分，±s）

組 別 SDS評分 SAS評分護理前 55.15±2.49 54.28±1.33護理后 32.18±1.54* 29.70±0.95*

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國的發病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此盡早的診斷和治療對該病具有重要的意義。臨床中應根據患者的病情給予制定早期個性化康復護理方案，從而更好地提高患者的應用效果，延緩病情發展［10］。

中醫相關文獻認為，糖尿病屬于“消渴”證，在發病初期和疾病發展過程中與脾腎功能失調至關重要。脾為“后天之本”；腎為“先天之本”，脾腎二臟在功能上相互資生、相互促進。脾的健運為腎輸送精微物質，使腎精充足，腎氣旺盛，陰陽調和，陽氣溫煦，則脾陽健運，氣能升，津能布，而體健無患。反之，脾虛日久，生化功能障礙，水谷不能化生精微而釀生痰濁邪毒，脾之升清降濁功能出現障礙。腎虛日久導致諸臟功能不足，腎之蒸騰氣化減退，水液運行不暢。同時氣虛不能帥血運行，血流緩慢、瘀阻脈道，且血瘀又影響氣的運行，血因氣虛而瘀阻，氣因血瘀而壅滯，互為因果，從而滋生痰濁邪毒、血瘀郁毒。因此，根據上述病機，在制定中醫護理方案時，應該辨證施護，進行個性化的護理。

通過本次的臨床觀察分析，對于糖尿病腎病患者制定中西醫結合個性化康復護理是可行的，主要是通過對患者用藥護理、飲食護理、心理護理、康復教育、運動指導及中醫辨證施護等幾個方面的實施，從而使得患者的身心得到較大的改善，并且能夠積極地配合治療，從而改善患者臨床生化指標［11-12］。同時，這種個性化的干預能夠改善患者血糖和血壓變化，并且提高其生活質量。這種護理方法優于常規護理，提高了患者的護理滿意度［13-14］。

［1］齊顏顏.糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（30）：28-29.

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［3］曾金萍.糖尿病腎病患者康復護理干預的效果分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（12）：174-175.

［4］王茜，賈煥香.多專業合作型康復護理模式對社區糖尿病腎病腹膜透析患者心理健康和生活質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17（20）：2422-2425.

［5］毛艷麗.糖尿病腎病患者的臨床護理分析［J］.中國醫藥指南，2013，4（24）：673-674.

［6］李慧娟.優質護理服務在糖尿病腎病中的應用觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（3）：317-318.

［7］趙輝，曹金陵.57例糖尿病腎病患者的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，22（11）：740-741.

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［10］徐月利.79例糖尿病腎病患者強化護理干預的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（25）：208-209.

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［14］仲梅，楊偉光.對糖尿病腎病患者施行個性化康復護理的效果［J］.中國康復，2007，22（1）：63-64.

Individualized rehabilitation TCM and western medicine nursing care of diabetic nephropathy application effect analysis

ZHANG Jingmei. Zhejiang Hospital，Zhejiang，Hangzhou 310013，China

Objective：To investigate the clinical diabetic nephropathy rehabilitation care for patients with personalized application effect.Methods：50 patients with diabetic nephropathy were given routine nursing care and personalized rehabilitation nursing.The blood glucose，blood pressure and biochemical parameters，SDS score，SAS score and quality of life scores nursing satisfaction before and after nursing were observed.Results：After nursing，the blood glucose，blood pressure and biochemical parameters，SDS score，SAS score and quality of life scores were improved significantly（P＜0.05）.Conclusion：The patients with diabetic nephropathy implement individualized rehabilitation nursing effect are obvious，alleviate disease progression and improve quality of life，worthy of clinical application.

Diabetic nephropathy；Individualized rehabilitation care；Application effect

R248.1

B

1004-745X（2014）08-1579-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.086

2014-04-05）

浙江省中醫藥普通課題研究計劃（2009CB070）