臨床口腔種植的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范策略

諶東明

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430200）

臨床口腔種植的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范策略

諶東明

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430200）

目的 總結(jié)分析臨床口腔種植的風(fēng)險(xiǎn)因素，探尋防范策略。方法 以我院2008年1月至2010年7月門(mén)診口腔種植患者307例為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析患者生物性和機(jī)械并發(fā)癥的發(fā)生率及不同性別、年齡、失牙時(shí)間及失牙個(gè)數(shù)患者并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果 本組307例患者均種植成功，成功率為100%；共發(fā)生并發(fā)癥44例，占14.33%，其中鄰牙損傷2例、修復(fù)體損傷2例，均與性別、年齡、失牙時(shí)間和修復(fù)類別無(wú)關(guān)，組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后感染40例，以男性、年齡＞60歲、失牙＞5年和行部分義齒修復(fù)者，顯著多于其他兩組（P＜0.01）。結(jié)論 高齡患者是口腔植入后感染最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，后者可造成植入體松動(dòng)、鄰牙損傷和修復(fù)體損傷等并發(fā)癥，臨床上應(yīng)在口腔植入的全過(guò)程中謹(jǐn)慎對(duì)待，以防止植入失敗或缺陷。

口腔種植；風(fēng)險(xiǎn)；分析；防范

牙齒是人體重要的器官，在咀嚼、發(fā)音等方面具有十分重要的功能。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，美容需求越來(lái)越受到公眾的青睞，口腔種植技術(shù)也隨之得到廣泛的興起和應(yīng)用。我們通過(guò)對(duì)307例口腔種植患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討臨床口腔種植的風(fēng)險(xiǎn)因素，并探討防范策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組307例均為我院2008年1月至2010年7月門(mén)診患者，男182例，女125例。年齡17～67歲。平均41.26歲。失牙時(shí)間；＜1年55例，1～5年72例，＞5年180例。單牙修復(fù)47例，部分義齒修復(fù)92例，全頜義齒修復(fù)168例。

1.2 操作方法

所有患者均采用優(yōu)特醫(yī)事科技（上海）有限公司提供的Branemark System口腔種植系統(tǒng)進(jìn)行口腔種植修復(fù)，具體操作方法為：根據(jù)臨床和影像學(xué)檢查設(shè)計(jì)治療方案，外科手術(shù)植入種植釘，根據(jù)牙齒缺失的多少和牙齦軟組織的愈合情況選擇標(biāo)準(zhǔn)基臺(tái)的連接或愈合基臺(tái)的連接，取印模，頜位記錄。全頜義齒修復(fù)者口內(nèi)試戴金屬支架，選擇牙齒顏色。口內(nèi)試戴已排牙的蠟托和未上釉的烤瓷14 d后，常規(guī)檢查牙齦軟組織、口腔衛(wèi)生、咬合功能，X線檢查確認(rèn)基臺(tái)和種植釘頭部呈密合連接。

1.3 效果判定

所有患者均隨訪1年，符合下列條件者為種植成功：①任何方向的動(dòng)度不超過(guò)1 mm。②X線片上未見(jiàn)種植體周圍射線透射。③直向骨吸收每年少于0.2 mm。④種植后疼痛、感染、神經(jīng)痛及麻木感＜6個(gè)月。否則為種植缺陷。

1.4 研究方法

統(tǒng)計(jì)分析患者生物性和機(jī)械并發(fā)癥的發(fā)生率及不同性別、年齡、失牙時(shí)間及失牙個(gè)數(shù)患者并發(fā)癥的構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 本組307例患者均種植成功，成功率為100%；共發(fā)生并發(fā)癥44例，占14.33%，其中生物性并發(fā)癥42例，占95.45%，機(jī)械性并發(fā)癥2例，占4.55%。

2.2 本組44例并發(fā)癥中鄰牙損傷2例、修復(fù)體損傷2例，均與性別、年齡、失牙時(shí)間和修復(fù)類別無(wú)關(guān)，組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后感染40例，其中男性27例，顯著多于女性（P＜0.01），＞60歲年齡組34例，顯著多于＜60歲年齡組（P＜0.01），失牙＞5年27例，顯著多于其他兩個(gè)年齡組（P＜0.01），部分義齒修復(fù)27例，顯著多于其他兩組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡、失牙時(shí)間和修復(fù)類別口腔種植患者并發(fā)癥例數(shù)比較

3 討 論

隨著口腔外科的飛速發(fā)展，口腔種植技術(shù)日趨完善，但臨床口腔植入后并發(fā)癥仍較常見(jiàn)[1]。我們對(duì)應(yīng)用Branemark種植系統(tǒng)進(jìn)行口腔植入的307例患者風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為臨床探索防范策略。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)因素

Branemark種植系統(tǒng)是目前最經(jīng)典的口腔種植系統(tǒng)，其所采用的種植體由兩段式結(jié)構(gòu)組成，即植入體和修復(fù)體。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道口腔種植的成功率大約在95%[2]，其中植入體的穩(wěn)定性是口腔種植成功的關(guān)鍵。在口腔種植過(guò)程是首先將其植入體通過(guò)手術(shù)植入缺牙部位的上下頜骨內(nèi)，3～6個(gè)月后在植入體上部安裝修復(fù)體。因此，植入體植入頜骨初期的穩(wěn)定性和骨與植入體的相容性決定了植入體的愈合后的穩(wěn)定性。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)技術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，口腔種植器械也越來(lái)越精密，種植方案可以實(shí)現(xiàn)三維立體成像，植入過(guò)程可實(shí)現(xiàn)全程自動(dòng)化控制，所以，臨床因外科操作導(dǎo)致的口腔種植機(jī)械性并發(fā)癥較少見(jiàn)[3]。

有報(bào)道稱，植入體周圍發(fā)炎是導(dǎo)致口腔種植失敗的主要原因，分析其與感染、吸煙、糖尿病、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良及頜骨黏膜較薄有關(guān)[4]。我們研究顯示，本組307例患者均種植成功，成功率為100%；共發(fā)生并發(fā)癥44例，占14.33%，其中生物性并發(fā)癥42例，占95.45%，機(jī)械性并發(fā)癥2例，占4.55%。提示上述報(bào)道基本一致。在44例并發(fā)癥中鄰牙損傷2例、修復(fù)體損傷2例，均與性別、年齡、失牙時(shí)間和修復(fù)類別無(wú)關(guān)，組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后感染40例，其中男性27例，顯著多于女性（P＜0.01），＞60歲年齡組34例，顯著多于＜60歲年齡組（P＜0.01），失牙＞5年27例，顯著多于其他兩個(gè)年齡組（P＜0.01），部分義齒修復(fù)27例，顯著多于其他兩組（P＜0.01），提示年齡是口腔植入體周圍感染的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，考慮與老年患者免疫力低下、骨質(zhì)疏松、牙齦黏膜退行性變化以及糖尿病等合并癥較多等有關(guān)。另外男性患者吸煙率較高，口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差等因素也增加了植入體周圍感染的概率。本組2例機(jī)械性并發(fā)癥均為單牙修復(fù)的修復(fù)體損壞，其誘因均為過(guò)度負(fù)重所致。修復(fù)體是口腔種植后顯露于口腔內(nèi)并與食物密切接觸的部分，其材質(zhì)為釉面烤瓷，抗壓強(qiáng)度較低。同時(shí)由于單牙修復(fù)牙缺損間隙較小，導(dǎo)致植入體直徑較小，植入體與修復(fù)體之間結(jié)合面積也隨之減小，導(dǎo)致抗壓能力隨之減低[5]。

我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用早起負(fù)重法促進(jìn)牙齒咬合的密合度。有研究證實(shí)生理負(fù)荷范圍內(nèi)刺激早期修復(fù)的植入體周圍牙槽骨有利于增強(qiáng)植入體的穩(wěn)定性，可以促進(jìn)外科植入過(guò)程中機(jī)械性創(chuàng)傷和熱損傷的組織愈合。雖然本組機(jī)械性并發(fā)癥較少見(jiàn)，但仍需在臨床操作中加以注意和防范，如采用冷水降溫、提拉式鉆孔、逐級(jí)擴(kuò)大種植窩、應(yīng)用鋒利的鉆等。不可否認(rèn)，計(jì)算機(jī)技術(shù)為口腔植入開(kāi)辟了一條安全快捷的途徑，有效地提高了備孔精度，使植入過(guò)程更加精準(zhǔn)，減少了由于反復(fù)預(yù)備導(dǎo)致的組織損傷程度，為植入體后期愈合創(chuàng)造了條件。

3.2 防范策略

口腔植入存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素。在保證植入體穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，盡量避免生物性并發(fā)癥是確保口腔種植成功的重要途徑。①術(shù)前進(jìn)行詳盡的植入評(píng)估，尤其對(duì)老年患者要對(duì)骨質(zhì)、骨密度、牙齦黏膜厚度及患者合并癥等情況充分了解，以便制定更加合理的植入方案。②術(shù)中精細(xì)操作，盡可能選擇直徑較大的植入體，科學(xué)設(shè)計(jì)植入角度，根據(jù)X線和咬合試驗(yàn)確定修復(fù)體的長(zhǎng)度，以保證患者咀嚼功能正常。③術(shù)后加強(qiáng)健康教育，仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行復(fù)查隨訪，以便及時(shí)指導(dǎo)口腔植入后的康復(fù)。

綜上所述，高齡患者是口腔植入后感染最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，后者可造成植入體松動(dòng)、鄰牙損傷和修復(fù)體損傷等并發(fā)癥，臨床上應(yīng)在口腔植入的全過(guò)程中謹(jǐn)慎對(duì)待，以防止植入失敗或缺陷。

[1] 韓仕斌,王遠(yuǎn)勤,左陳啟,等.牙周炎患者種植義齒修復(fù)5年回顧性研究[J].廣東牙病防治,2011,19(8):423-425.

[2] 趙方林.種植牙修復(fù)牙列缺損300例臨床觀察與分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(36):19-20.

[3] 朱秀英,梁立山.92例老年人不翻瓣種植牙修復(fù)的5年療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(4):239-242.

[4] 盧剛.人工種植牙176例失敗原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(14):3505.

[5] 尤樂(lè),吳鳳鳴.口腔植入材料耐磨損性能研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,27(11):610-612.

Analysis of Clinical Oral Implantology risk factors and prevention strategies

SHEN Dong-ming
(Department of Dentistry, Jiangxia District First People's Hospital of Wuhan, Wuhan 430200, China)

Objective To summarize and analyze the clinical risk factors for oral implant, explore prevention strategies. Methods 307 cases of outpatient oral implant patients for the study, statistical analysis of patients with biological and mechanical incidence of complications and different gender, age, time of tooth loss and the number of missing teeth the number of cases of patients with complications. Results 307 patients in this group are planting success; there were complications in 44 cases, accounting for 14.33%, of which two cases of adjacent teeth damage, repair body injury in two cases with gender, age, tooth loss time and repair category, and no significant difference (P＞0.05) between the two groups; 40 cases of postoperative infection, male, age＞ 60 years old, missing teeth and partial denture wearers, significantly more than the other two groups (P＜0.01). Conclusion The elderly patients are the most important risk factors for infection after oral implants, which can cause implant loosening of adjacent teeth damage and repair body damage and other complications.

Oral implantology; Risk; Analysis; Prevention

R783

B

1671-8194（2014）18-0053-02