不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用分析

徐振科 徐曉楠

（蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514100）

不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用分析

徐振科 徐曉楠

（蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514100）

目的 不同劑量的米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后治療。方法 選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內(nèi)膜異位癥患者，通過(guò)抽簽的方法將其隨機(jī)性分成4組，每組各有60例患者。A1組給予5 mg米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合治療；A2組給予10 mg米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合治療；A3組給予5 mg米非司酮單純治療；A3組給予10 mg米非司酮單純治療。結(jié)果 各組患者的疼痛癥狀均有不同程度的改善，A1組、A2組的總改善率分別是93.33%（56/60）、96.67%（58/60）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于A3組、A4組的83.33%（50/60）、86.67%（52/60），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A1組與A2組、A3組與A4組兩組間比較無(wú)差異性，P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A2組、A4組患者給藥后雌激素含量顯著降低，而A1組、A3組患者雌激素、其余性激素含量沒(méi)有顯著變化。各組患者均在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行血清CA125復(fù)查，均降低至35 IU/mL以下，與治療前相比明顯降低，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，療效滿(mǎn)意，不良反應(yīng)較少，且不會(huì)影響雌激素的水平。

不同劑量；米非司酮；當(dāng)歸四逆湯；子宮內(nèi)膜異位癥；治療

子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱(chēng)EMS）是指存在生長(zhǎng)活性的子宮內(nèi)膜組織，例如腺體、間質(zhì)出現(xiàn)異位且生長(zhǎng)于子宮腔外[1]，在卵巢激素的作用下而產(chǎn)生周期性出血，進(jìn)而引起包塊的形成，致使婦女月經(jīng)失調(diào)，下腹疼痛，甚至還會(huì)造成不孕等癥狀。EMT多發(fā)生在育齡期女性人群，臨床主要以藥物、手術(shù)治療為主，但是容易復(fù)發(fā)。現(xiàn)選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)對(duì)比論證的方法探究臨床更為有效的治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡均在20～40歲，平均年齡（31.26±4.35）歲。病程時(shí)間在0.4～5年之間不等，平均為（2.17±1.02）年。其中，痛經(jīng)者52例，月經(jīng)紊亂者26例，不孕者20例，慢性盆腔痛者16例，性交痛12例。

表2 各組患者血清CA125與內(nèi)分泌情況對(duì)比分析表()

表2 各組患者血清CA125與內(nèi)分泌情況對(duì)比分析表()

分組 時(shí)間 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(ng/mL) PRL(ng/mL) P(ng/mL) 血清CA125(IU/mL) A1組 療前 7.53±0.52 7.94±0.54 68±11 21.15±6.7 0.53±0.13 114.12±11 (n=60) 療后 7.75±0.63 7.78±0.23 73±16 17.93±7.5 0.44±0.23 22.6±8 A2組 療前 7.77±0.26 7.35±0.73 67±10 15.35±4.7 0.77±0.46 98.9±11 (n=60) 療后 7.69±0.39 7.53±0.56 23±8 17.84±6.9 0.68±0.53 30.6±4 A3組 療前 7.88±0.87 7.64±0.67 68±11 22.45±5.7 0.45±0.12 66.4±9 (n=60) 療后 8.25±0.44 7.39±0.23 65±11 25.13±2.3 0.55±0.22 20.5±11 A4組 療前 6.89±0.76 6.98±0.87 69±12 24.67±3.5 0.89±0.13 68.3±12 (n=60) 療后 7.13±0.77 7.13±0.57 33±14 25.78±3.7 0.92±0.45 17.8±12

1.2 方法

米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673）。中藥當(dāng)歸四逆湯加減，處方[2]：生姜10 g、熟附子10 g、烏藥15 g、大棗40 g、通草10 g、灸甘草10 g、細(xì)辛3 g、白芍15 g、桂枝15 g、當(dāng)歸15 g。A1組：米非司酮，每天5 mg。當(dāng)歸四逆湯，每天一劑，早晚各服用一次。A2組：米非司酮，每天10 mg。當(dāng)歸四逆湯，每天一劑，早晚各服用一次。A3組：米非司酮，每天5 mg。A4組：米非司酮，每天10 mg。全部患者均在術(shù)后5 d開(kāi)始給藥治療，療程時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

治療期間，每個(gè)月復(fù)查一次，主要觀(guān)察患者臨床癥狀變化，痛經(jīng)癥狀有無(wú)改善，是否發(fā)生異常子宮出血。婦科檢查明確患者子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶以及子宮后壁下段等部位結(jié)節(jié)、附件包塊是否復(fù)發(fā)等情況。定期B超檢查，并且及時(shí)掌握藥物的不良反應(yīng)情況。分別在手術(shù)治療前、治療后6個(gè)月行抽血化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清CA125，孕酮（簡(jiǎn)稱(chēng)P）、雌二醇（簡(jiǎn)稱(chēng)E2）、催乳激素（簡(jiǎn)稱(chēng)PRL）、黃體生成素（簡(jiǎn)稱(chēng)LH）以及血清卵泡雌激素（簡(jiǎn)稱(chēng)FSH）等內(nèi)分泌組合。

1.4 療效評(píng)判

完全改善：沒(méi)有臨床癥狀，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。改善：臨床癥狀有所減輕，體檢發(fā)現(xiàn)沒(méi)有陽(yáng)性體征，沒(méi)有出現(xiàn)盆腔腫塊。復(fù)發(fā)：行B超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在異囊腫，或是再次產(chǎn)生漸進(jìn)性、周期性下腹痛[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（）表示，應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

各組患者的疼痛癥狀均有不同程度的改善，A1組、A2組的總改善率分別是93.33%（56/60）、96.67%（58/60）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于A3組、A4組的83.33%（50/60）、86.67%（52/60），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A1組與A2組、A3組與A4組兩組間比較無(wú)差異性，P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 各組患者經(jīng)治療后效果對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)分析

各組患者在藥物治療后均出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，停止給藥后，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均在4～6周之間。沒(méi)有出現(xiàn)潮熱多汗、惡心嘔吐的癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)血糖異常、色素沉著的現(xiàn)象。A2組與A4組分別有18例、28例患者體質(zhì)量增加。A1組有1例患者治療1個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其有左側(cè)乳腺原位癌的特征，停止給藥后采取手術(shù)治療，將其患乳切除。

2.3 血清CA125與內(nèi)分泌情況

A2組與A4組治療前后，E2含量均顯著降低，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而A1組與A3組治療前后E2含量沒(méi)有顯著性變化，差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其余性激素含量也沒(méi)有明顯變化。各組患者在治療6個(gè)月后復(fù)查血清CA125，均降低至35 IU/mL水平以下，與治療前相比，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

EMS屬于易于復(fù)發(fā)的一種雌激素依賴(lài)性疾病[4]，手術(shù)治療能松解EMS產(chǎn)生的粘連，降低或消除病灶。但因?yàn)槭中g(shù)治療EMS是細(xì)胞減滅性的，并不是治愈性的，并且大部分患者年齡較小，需要保留卵巢功能，同時(shí)也保留了卵巢甾體的分泌，進(jìn)而增加了復(fù)發(fā)的概率。米非司酮是作用在受體水平的一種抗孕酮藥物，可與受體相結(jié)合，有效阻斷孕酮，進(jìn)而抑制卵巢功能。但可誘發(fā)閉經(jīng)，以便異位子宮內(nèi)膜萎縮。其主要優(yōu)點(diǎn)包括[5，6]：抗激素效應(yīng)直接作用在子宮內(nèi)膜，維持內(nèi)卵泡期雌激素含量，進(jìn)而防止出現(xiàn)低刺激素的現(xiàn)象，陰道異常出血較少。停止給藥后月經(jīng)恢復(fù)較快，但是藥物劑量過(guò)大或長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)出現(xiàn)抗糖皮質(zhì)激素作用，并對(duì)肝功能有一定損害。EMS中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛為本；血瘀為標(biāo)，治療應(yīng)以補(bǔ)火溫陽(yáng)為主，而當(dāng)歸四逆湯加減具有扶陽(yáng)通絡(luò)、通經(jīng)脈、補(bǔ)血通陽(yáng)等作用。結(jié)合以上特點(diǎn)，本次研究中，A1組與A2組采用米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合用藥，能揚(yáng)長(zhǎng)避短，降低米非司酮產(chǎn)生的不良反應(yīng)，效果非常顯著。且小劑量米非司酮與大劑量的療效無(wú)差異性，對(duì)E2水平無(wú)影響，可在臨床治療中積極推廣、應(yīng)用。

[1] 馮川萍.米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療的臨床療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):192-193.

[2] 李琦,郟曉駿.米非司酮與孕三烯酮用于中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效觀(guān)察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,31(8):744-746.

[3] 薛莉.當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥 40 例觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,25(9):591-593.

[4] 張妮,何遠(yuǎn)紅,李先梅.米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效與護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2012,25(3):27-29.

[5] 羅寶華,謝偉.孕三烯酮聯(lián)合米非司酮用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的臨床研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(8): 147-149.

[6] 梁獻(xiàn)秋.米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3213-3215.

R711.71

B

1671-8194（2014）18-0121-02