魚骨圖在眼科手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用

楊鵬燕

（西安愛爾古城眼科醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 712000）

魚骨圖在眼科手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用

楊鵬燕

（西安愛爾古城眼科醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 712000）

目的 分析眼科手術(shù)室感染的影響因素，建立不同類型“魚骨圖”，用于指導(dǎo)眼科手術(shù)室感染控制。方法 通過分析眼科手術(shù)室感染的影響因素，對(duì)眼科手術(shù)室感染的影響因素及控制方法進(jìn)行歸類總結(jié)，繪制影響手術(shù)室感染的“原因型魚骨圖”和針對(duì)問題采取措施的“對(duì)策型魚骨圖”，針對(duì)性實(shí)施。結(jié)果 “魚骨圖”可快速找出影響眼科手術(shù)室感染的主要因素及相應(yīng)的解決辦法。結(jié)論 “魚骨圖”可快速有效的查找眼科手術(shù)室感染的原因，同時(shí)針對(duì)不同的感染原因采取相應(yīng)改進(jìn)措施，有效預(yù)防并減少眼科手術(shù)室感染的發(fā)生。

魚骨圖；眼科手術(shù)室；感染控制

魚骨圖又名特性因素圖，是日本管理大師石川馨先生發(fā)展出來的，又名石川圖。將問題的影響因素按相互關(guān)聯(lián)性整理，形成層次分明、條理清楚的圖形，即特性要因圖，因其形狀如魚骨，又叫魚骨圖，也叫因果分析圖[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科專業(yè)分工日趨精細(xì)化，精密儀器日益增多[2]。手術(shù)量大，患者平均住院時(shí)間短，促使眼科手術(shù)室感染控制管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，保證手術(shù)安全。

1 對(duì)象與方法

我院是一家?？蒲劭漆t(yī)院，使用層流潔凈手術(shù)室，共10間，2013年1月至2013年11月共做手術(shù)7609例，其中白內(nèi)障手術(shù)4374例；玻切網(wǎng)脫手術(shù)232例；青光眼手術(shù)180例；硅油取出80例；屈光手術(shù)1127例；外眼手術(shù)1062例；斜視手術(shù)339例；結(jié)膜手術(shù)135例；其他眼部手術(shù)80例。

1.1 手術(shù)室感染影響因素

①人員方面：手術(shù)患者年齡最大94歲；年齡最小4歲；平均58歲，年齡偏高，抵抗力減弱。工作人員操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)，眼科手術(shù)特點(diǎn)導(dǎo)致人員流動(dòng)過多。②材料方面：設(shè)備儀器更新快、成本高，重復(fù)使用一次性耗材。材料供應(yīng)商未按國家規(guī)范操作，導(dǎo)致原材料的污染。植入物應(yīng)用隨意性大，領(lǐng)取、存放不當(dāng)。所用手術(shù)耗材進(jìn)入手術(shù)室前，外包裝消毒不徹底。③環(huán)境方面：凈化系統(tǒng)成本大，未按時(shí)進(jìn)行過濾器更換。管道及通風(fēng)口清潔不徹底，各區(qū)域劃分不規(guī)范。④器械、儀器、無菌敷料方面：眼科手術(shù)器械較精密、貴重，備用數(shù)量有限，醫(yī)院頻繁使用快速高壓滅菌器進(jìn)行滅菌?？焖傧緦?dǎo)致器械清洗消毒不到位。手術(shù)室內(nèi)儀器多，存在交叉污染。⑤相關(guān)管理方法和制度不健全：手術(shù)室人員、物品等進(jìn)出制度不健全，交接患者制度存在漏洞，材料領(lǐng)用儲(chǔ)存制度不當(dāng)，傳染病隔離防護(hù)制度執(zhí)行不徹底。

1.2 繪制原因型魚骨圖

手術(shù)室感染影響因素魚骨圖見圖1。

圖1 手術(shù)室感染影響因素魚骨圖

1.3 針對(duì)原因采取措施

①人員方面：對(duì)患者做好術(shù)前檢查，排除慢性淚囊炎、角膜炎等局部感染患者。手術(shù)室工作人員須按要求著裝，患者的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢，由手術(shù)專用對(duì)接車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時(shí)應(yīng)放在指定位置。服裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度[3]。嚴(yán)格無菌操作。②材料方面：手術(shù)室材料設(shè)立獨(dú)立庫房，專人管理，采購原材料時(shí)對(duì)供應(yīng)商嚴(yán)格索證，杜絕不合格材料進(jìn)入。所有材料進(jìn)入手術(shù)室有專用通道，用消毒液擦拭外包裝后，進(jìn)入專用庫房。一次性耗材一人一用，建立登記本，杜絕重復(fù)使用。③環(huán)境方面：內(nèi)眼手術(shù)間與外眼手術(shù)間嚴(yán)格劃分，合理安排手術(shù)順序，最大限度延長手術(shù)室自凈時(shí)間，對(duì)凈化設(shè)備管道按規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒，定期更換初、中、高效過濾器。每日清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行15～20 min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。各區(qū)域標(biāo)志明確，增加必要緩沖區(qū)，并保證設(shè)施齊全。④儀器、器械、無菌敷料方面：各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)前、后用消毒液各擦拭1次無影燈、顯微鏡、超乳機(jī)、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等。每周將上述器材徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次。建立獨(dú)立供應(yīng)室，對(duì)術(shù)中所需的器械，如開瞼器、剪子、鑷子、超乳手柄、注吸手柄、玻璃體切割針頭、人工晶體推注器等均由快速壓力滅菌鍋滅菌，對(duì)高壓鍋的管理按規(guī)范做到每鍋物理、化學(xué)檢測，每周生物監(jiān)測，并做好登記，不能高壓消毒的器械送供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。工作人員嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免交叉污染。所有無菌敷料嚴(yán)格做到一用一洗一消毒。⑤不斷完善相關(guān)管理制度：根據(jù)實(shí)際情況制定人員、物品進(jìn)出制度、交接患者制度、材料領(lǐng)用儲(chǔ)存制度、傳染病隔離制度等，任命一名手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室感染管理工作。

1.4 繪制對(duì)策型魚骨圖

對(duì)策型魚骨圖見圖2。

2 結(jié) 果

通過繪制“魚骨圖”，可快速找出影響眼科手術(shù)室感染的主要因素及相應(yīng)的解決辦法，所作7609例手術(shù)，未發(fā)生1例手術(shù)部位感染，無1例眼內(nèi)眼發(fā)生，有效保證手術(shù)安全。

3 討 論

圖2 對(duì)策型魚骨圖

通過“魚骨圖”這一現(xiàn)代管理工具，可快速分析手術(shù)室感染原因，及其26種子因素，繪制“原因型魚骨圖”，再針對(duì)其原因及26種子因素繪制“對(duì)策型魚骨圖”，使手術(shù)室感染工作條理清楚，針對(duì)性強(qiáng)，解決問題方法行之有效，提高工作效率；使手術(shù)室感染管理進(jìn)一步科學(xué)化，系統(tǒng)化，規(guī)范化，有效的預(yù)防并減少眼科手術(shù)室感染的發(fā)生，保證手術(shù)安全。

[1] 鄭照寧,武玉英.用魚骨圖與層次分析法結(jié)合進(jìn)行企業(yè)診斷[J].中國軟科學(xué),2001,17(1):118-121.

[2] 張功秀,劉勁紅.如何做好眼科專科手術(shù)室護(hù)理工作[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(1):45-46.

[3] 孟素賢.層流手術(shù)室的使用管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(11):1016-1017.

R779.6；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0125-02