無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

李崢嶸

（婁底市中醫醫院，湖南 婁底 417000）

無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

李崢嶸

（婁底市中醫醫院，湖南 婁底 417000）

目的 無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 將我院2012年8月至2013年2月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，對照組采用鼻導管吸氧常規治療，觀察組采用無創機械通氣治療，比較兩組患者的治療效果。結果 但治療組患者治療后的pH、動脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)顯著高于對照組，二氧化碳分壓(PCO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組的住院時間顯著短于對照組，并發癥顯著少于對照組(P＜0.05)。結論 無創通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，并發癥少，值得臨床推廣。

無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺病（COPD）作為一種以氣流受限為特征的疾病，隨著病程的延長和疾病的進展，患者常合并有呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭屬于臨床上的危重癥，病死率高[1]。無創機械通氣是指不經人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的通氣，其可減少患者呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，改善缺氧，以利于心、腦等重要器官功能的改善，且避免了氣管插管或氣管切開的并發癥，已經成為COPD合并呼吸衰竭的一種常規治療方法[2]。我院2012年8月至2013年2月采用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者25例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例COPD合并呼吸衰竭的患者，納入標準為：①所有病例均經體征及相關實驗室檢查結果均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會的慢性阻塞性肺疾病診治指南中有關慢性阻塞性肺病的診斷標準；②PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2＞50 mm Hg。排除標準：①面部三角區感染或對面罩過敏或極度消瘦而使面罩無法緊貼面部患者；②上呼吸道梗阻、肺大泡、氣胸、縱隔氣腫；③昏迷或意識不清者。其中男性32例，女性28例，年齡45～74歲，平均（52.5± 3.2）歲。COPD病史4～17年，平均11.5年。臨床表現有咳嗽、咳痰、口唇發紺、呼吸困難；合并有冠心病12例，支氣管擴張5例，糖尿病6例。將該組患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組25例，兩組在一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規抗感染、解痙平喘、祛痰對癥治療。在此基礎上對照組采用鼻導管治療，觀察組采用無創正壓通氣治療。具體如下：模式為BiPAP通氣，吸氣壓（IPAP）從6 cm H2O開始，呼氣壓（EPAP）從4 cm H2O開始，血氧飽和度（SaO2）維持在90%～95%，吸氣壓力（IPAP）調至15～25 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）調至6～8 cm H2O，呼吸頻率（RR）12～14次/分，吸入氧濃度開始從60%～70%逐漸降低至30%～35%，氧流量4～6 L/min，吸通氣時間4～6 h，2～3次/天，根據患者的通氣狀況、血氣分析、血壓和耐受情況調節呼吸參數。病情好轉后，逐漸下調壓力，逐漸縮短通氣時間，并改為鼻導管吸氧，直至完全脫機。

1.3 監測指標

比較兩組治療后的PH、SaO2、PO2、PCO2、HR、RR、治療期間出現的并發癥以及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者治療后血氣指標比較

兩組患者入院時的pH、SaO2、PO2、PCO2、HR、RR均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的pH、SaO2、PO2顯著高于對照組，PCO2、HR、RR顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后血氣指標比較

2.2 兩組患者住院時間以及并發癥比較

觀察組的住院時間顯著短于對照組，并發癥顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間以及并發癥比較

3 討 論

COPD常見于老年人，病死率較高，患者的經濟負擔較重。隨著環境污染的加重，該病的發病率有逐漸增加的趨勢。呼吸衰竭是COPD比較常見的并發癥，目前治療手段主要是在常規藥物治療的基礎上進行吸氧、無創機械通氣和有創機械通氣[3]。機械通氣早期干預可獲得良好療效，其可避免或減少與有創通氣相關的并發癥。近年來，無創機械通氣技術已被越來越多地應用于COPD合并呼吸衰竭的治療[4]。

無創機械通氣具有非創傷性、感染率低、損傷小、易于脫機的優點[5]，可克服呼吸道阻力，防止肺不張，促進肺水腫的消退，有利于改善肺通氣/血流比值能快速有效的糾正低氧血癥，減少二氧化碳潴留，增加肺通氣，避免呼吸肌疲勞，減少氧耗，降低病死率[6]。BiPAP呼吸機是目前最常用于無創通氣的呼吸機，其是采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，呼吸壓提供一個較高水平的壓力來幫助克服肺、胸廓的彈性回縮力和氣道阻力[7]，增加肺泡通氣量，減少呼吸功，使耗氧降低，使肺泡內的CO2有效排出，能夠改善呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，提高氧合換氣功能[8]。本研究中觀察組采用無創機械通氣治療，結果發現將吸氧組的患者，其pH、SaO2、PO2顯著提高了，PCO2、HR、RR顯著降低了，住院時間縮短了，并發癥減少了，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，無創通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，并發癥少，是一種有效的、簡便易行的、患者痛苦少的、且易被患者接受的治療方法。

[1] 秦建領,周素貞,王海峰,等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫藥,2009,16(3):523.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[3] 龍威,陸剛,陸偉,等.不同機械通氣方法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中國臨床醫學,2007,14(6):779-781.

[4] 曹娥香,卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病病人無創通氣的氣道管理[J].醫學創新研究,2008,25(11):2107-2108.

[5] 朱桂云,許航.無創機械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例療效觀察[J].山東醫藥,2008,48(16):51-52.

[6] 周文柱.無創機械通氣在慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭治療中的應用[J].中國基層醫藥,2010,17(2):166-167.

[7] 蔡小芹,劉冰,宋喜環,等.無創機械通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的護理細節問題[J].內蒙古中醫藥,2011,30(23):140.

[8] 劉阿茹,遆新宇,簡文,等.家庭無創機械通氣治療慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭30例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(5):611-612.

R563.8

B

1671-8194（2014）18-0151-02