妊娠期及產后早期序貫進行盆底功能鍛煉對盆底功能的影響

古藝兒 曹 麗

（中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

妊娠期及產后早期序貫進行盆底功能鍛煉對盆底功能的影響

古藝兒 曹 麗

（中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

目的 觀察妊娠期及產后早期序貫進行盆底功能鍛煉對產后盆底功能的影響。方法 選擇2011年1月至2013年1月在中山市人民醫院行規范產前檢查并正常陰道分娩的初產婦200例，隨機分為鍛煉組（100例）和對照組（100例）。對照組進行一般的健康宣教，鍛煉組產婦于妊娠28周起行盆底肌肉鍛煉，并于產后6周行盆底功能檢查，同時予電刺激聯合生物反饋治療。療效觀察指標包括盆底肌力、ICI-Q-SF評分、性生活質量。結果 鍛煉組產婦產前、產后6周及產后半年的肌張力高于對照組，壓力性尿失禁發生率低于對照組，產婦產后6周及半年的性生活質量優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期及產后早期序貫的盆底功能鍛煉能有效促進盆底功能恢復，減輕妊娠及分娩對盆底造成的損害。

妊娠；產后；功能鍛煉；壓力性尿失禁；性功能障礙；盆底肌張力

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持組織薄弱、盆腔臟器移位連鎖引發其他盆腔器官的位置和功能異常的一組疾病，主要包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）等。FPFD是一種常見而未被充分認識的疾病，流行病學調查顯示妊娠和分娩是FPFD的獨立危險因素[1]。目前常用的盆底功能鍛煉方法有盆底肌肉鍛煉（Kegel運動）、生物反饋治療和電刺激治療等。文獻已報道產后早期行盆底功能鍛煉具有重要意義[2]，而妊娠期及產后早期的序貫鍛煉對盆底功能的影響則鮮有報道。本研究通過對200例初產婦進行妊娠期及產后早期的盆底功能鍛煉，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2013年1月在我院進行規范的產前檢查并正常陰道分娩的初產婦200例，年齡21～34歲，孕周37～41周，無嚴重內外科疾病及妊娠期并發癥，單胎，頭先露，認知能力正常，孕前無尿失禁病史。隨機分為鍛煉組（100例）和對照組（100例）。

1.2 研究方法

鍛煉組于妊娠28周起行盆底肌肉鍛煉（pelvid floor muscle training，PFMT），也稱Kegel運動，即開始每次收縮尿道、肛門和會陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復上述動作，連續5 min，每日2～3次，預后逐漸增加訓練的強度和時間，直至分娩后半年。并于產后6周惡露干凈、子宮復舊良好且無急性泌尿系、生殖系炎癥時，返院行盆底功能檢查，同時予電刺激聯合生物反饋治療，采用法國PHINIX低頻神經肌肉刺激治療儀（廣州杉山公司）U4型。治療前由專職盆底康復治療師在人體解剖圖的幫助下向產婦講解問題的起因，描述將采用的治療方法，獲得產婦知情同意，并使其了解每次治療之間進行Kegel運動練習的重要性。治療方案可以根據產婦的具體情況采取以下不同的方案，如低頻神經肌肉電刺激鎮痛治療，盆底自我鍛煉，電刺激聯合生物反饋恢復盆底電生理和防治盆底動力改變，以及針對陰道松弛、尿失禁的治療等。每周2次，10～15次為一個療程。對照組進行一般的健康宣教，介紹產褥期自我保健及行Kegel訓練的方法及重要性，并分發產后健康教育及盆底功能鍛煉的宣傳冊。

1.3 研究內容

兩組產婦分別于37周、產后6周、產后半年填寫一般情況調查表、尿失禁問卷間表（ICI-Q-SF）、性生活質量問卷，并檢測盆底肌力。

1.4 壓力性尿失禁（SUI）

根據國際尿控協會（Internation Continence Society，ICS）定義：在噴嚏、大笑、咳嗽或提重物時出現不自主的尿液溢出。本研究中主要針對壓力性尿失禁的分度及發生率進行研究觀察。根據ICI-Q-SF進行評分：①按每星期漏尿次數評分：根據每天發生頻度不同，分別記1～5分。②按漏尿量評分：根據尿墊浸濕面積，分別記2～6分。③按患者主觀感覺尿失禁對生活影響程度評分：滿分為10分。以上3個指標相加后即為SUI總分：≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。

1.5 女性性功能障礙（FSD）

女性性功能障礙（FSD）是指女性在性反應周期中的一個環節或幾個環節發生障礙，以致不能產生滿意的性交所必需的性生理反應和性快感。FSD包括性冷淡、無性快感、無性高潮、陰道攣縮、性交痛等[3]。

1.6 測試方法

盆底肌力分級測試由專職盆底康復師負責，囑產婦腹肌放松后，將右手食指、中指并攏放入產婦陰道內，兩指分開下壓或上抬與陰道各壁肌肉接觸，讓產婦以最大力收縮和放松陰道，測定盆底肌肉Ⅰ類纖維，以6 s工作時間內所用收縮的持續時間，共6級。0級：手指感覺不到肌肉收縮動作；Ⅰ級：能感覺道肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續；Ⅱ級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續2 s；Ⅲ級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續時間可達3 s；Ⅳ級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續時間可達4 s；Ⅴ級：肌肉收縮有力，能持續對抗手指壓力達5 s或以上。讓產婦以最快蘇隊收縮和放松陰道，測定盆底肌肉Ⅱ類纖維，以6 s工作時間內所用收縮完成次數來分級，共6級。0級：手指感覺不到肌肉收縮動作；Ⅰ級能感覺道肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續；Ⅱ級：能明顯感覺肌肉收縮，能完成2次；Ⅲ級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，能完成3次；Ⅳ級：肌肉收縮有力，能完成4次；Ⅴ級：肌肉收縮有力，能持續對抗手指壓力完成5次以上。

1.7 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

隨訪至產后半年，兩組產婦均無1例失訪，隨訪率100%，其中鍛煉組（n＝100）平均年齡（28±2.9）歲，平均分娩孕周（38±1.4）周，對照組（n＝100）平均年齡（29±3.5）歲，平均分娩孕周（39± 0.7）周，以上兩組第二產程時間、新生兒體質量等一般情況對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組產婦不同時期SUI發生率及分度比較見表1。

表1 兩組產婦不同時期SUI發生率及分度比較（例）

鍛煉組在37周、產后6周、產后半年時的SUI發生率分別為11%、8%、2%，較之對照組的36%、21%、18%，差異均有統計學意義（P＜0.05），鍛煉組產后半年SUI發生率與孕37周時相比，差異亦有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦產后6周、半年時性生活質量比較見表2。

FSD發生率鍛煉組在產后6周為9%，在產后半年為2%，較之對照組的23%和17%，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，對照組FSD以性交疼痛為主。鍛煉組在產后半年與產后6周時對比FSD發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產婦不同時間盆底肌力比較見表3。

表3 兩組產婦不同時間盆底肌力比較（n）

鍛煉組在37周、產后6周、產后半年時肌力≥Ⅳ級者分別占21%、13%、45%，與對照組在同一時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且產后經電刺激聯合生物反饋治療后，產后半年肌力≥Ⅳ級者較產后6周、孕37周時顯著增多（P＜0.05），對照組肌力以≤Ⅲ級者居多。

3 討 論

3.1 妊娠、分娩對女性盆底功能的影響

盆底功能障礙主要是由于各種原因所致的支持盆底組織的結締組織或韌帶的損傷造成的，并且以這一認識為基礎，形成了比較完整的解決女性盆底功能障礙問題的盆底整體理論。其理論基礎是：結構決定功能，恢復受到破壞的結構從而恢復（完全或部分）功能。其基本內容核心為吊橋理論和跳床理論，它分別以吊橋類比結構，以跳床類比功能。

妊娠時孕婦重力軸向前移動，使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，且子宮逐漸增大，盆底肌肉因持續受壓而逐漸松弛。孕期高水平的雌孕激素也會使盆底肌肉膠原纖維逐漸擴張伸展，發生張力性松弛，且降低了下尿路支持結構的強度，導致膀胱頸解剖位置下移，從而發生SUI。分娩時機械性牽拉、會陰側切等造成直接的肌源性損傷，或是會陰神經受損，血流灌注不足等導致肌肉萎縮變性。分娩時的劇痛，大小陰唇、陰蒂等受損，引起性喚起障礙，陰道黏膜柔潤和彈性改變至陰道松弛或損傷，以及產后形態改變對自己失去信心等，均影響產后性生活質量。

3.2 盆底功能鍛煉的原理及療效

妊娠及分娩不同程度地損傷了盆底肌[4]。本研究結果可見，2組產婦產前、產后6周及產后半年的肌張力、壓力性尿失禁發生率的差異均有統計學意義（P＜0.05），2組產婦產后6周及半年的性生活質量比較同樣有統計學意義。妊娠期及產后早期序貫進行盆底功能鍛煉有助于提高會陰部、盆底周圍肌肉收縮力，降低肌肉松弛情況，預防壓力性尿失禁。研究顯示，盆底肌肉鍛煉、電刺激聯合生物反饋治療，可喚醒產婦深層及淺層肌肉收縮的本體感覺，增強會陰部位、腹部收縮力，增加深層及淺層肌肉Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的收縮及肌力，不但可加快產后參與性生活的組織、器官、神經損傷恢復，還可增加性激素分泌[5,6]。

結果表明，妊娠期及產后早期序貫的盆底功能鍛煉能有效促進盆底功能恢復，減輕妊娠及分娩對盆底造成的損害，且開始鍛煉時間越早，恢復效果越明顯。

[1] Strini T,Bukovi D,Roje D,et al.Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483.

[2] Townsend MK,Danforth KN,Lifford KL,et al.Incidence and remission of urinary incontinence in middle-agged women[J]. Am J Obstet Gynecol,2007,197(2):167.

[3] 中國婦女盆底功能障礙防治項目組.中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材試用版[M].北京:中國衛生部婦社司,2009:21.

[4] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:10.

[5] Van Brummen HJ,Bruinse HW,Van de Pol G,et al.Which factors determine the sexual function 1 year after childbirth [J].BJOG,2006,113(8):914-918.

[6] 羅新,李瑞滿.盆底肌康復治療產后女性性功能障礙的療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2008,4(6):522-526.

R714

B

1671-8194（2014）18-0169-02