門診糖尿病孕婦營養狀況的調查分析

張瑞芳 潘泳紅 黃金菊

(廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510180)

門診糖尿病孕婦營養狀況的調查分析

張瑞芳 潘泳紅 黃金菊

(廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510180)

目的 調查分析門診糖尿病孕婦的營養狀況，以供參考。方法 將2011年1月至12月在本院建檔產檢的糖尿病孕婦248例納入觀察組，將同期在本院建檔產檢的正常孕婦248例納入對照組，對比兩組在血脂、蛋白等指標方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現觀察組TC、TG、LDL-C明顯較高，HDL-C、TP、ALB、Hb明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 糖尿病孕婦在糖脂營養代謝方面發生紊亂，在今后的臨床工作中應及時對糖尿病孕婦進行營養狀況調查和評價，制定出個性化營養干預方案。

門診；糖尿病孕婦；營養狀況；調查分析

孕婦的營養狀況與胎兒的生長發育密切相關，糖尿病孕婦應在保證胎兒正常發育的前提下維持血糖水平的穩定。但在臨床工作中我們發現糖尿病孕婦的飲食控制存在“過”和“不及”兩種情況。對糖尿病孕婦進行營養狀況調查和評價，制定出個性化營養干預方案是保證糖尿病孕婦母嬰安全，改善妊娠結局的重要措施[1]。本研究對我院門診糖尿病孕婦的營養狀況進行調查分析，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至12月在本院建檔產檢的糖尿病孕婦248例納入觀察組，均接受75 g葡萄糖口服糖耐量試驗篩查確診為妊娠期糖尿病。患者年齡24～38歲，平均年齡（28.45±3.62）歲；體質量62～70 kg，平均體質量（65.34±2.79）kg；孕周24～30周，平均孕周（26.85±1.03）周；其中初產婦175例，經產婦73例。

將同期在本院建檔產檢的正常孕婦248例納入對照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.33±3.76）歲；體質量61～70kg，平均體質量（65.69±2.88）kg；孕周24～30周，平均孕周（26.54±1.12）周；其中初產婦172例，經產婦76例。

所有研究對象均為單胎妊娠，未接受藥物治療，心、肺、肝、腎功能正常，無精神異常、智力低下、其他妊娠期并發癥。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體質量、孕周、孕產次等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 調查方法

所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖。采用全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等[2]。

1.3 數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 血脂水平

與對照組對比，我們發現觀察組TC、TG、LDL-C明顯較高，HDL-C明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組血脂水平比較()

表1 對照組和觀察組血脂水平比較()

注：與對照組比較，*代表P＜0.05

組別 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)對照組(n=248)3.79±0.85 1.45±0.76 1.86±0.68 1.50±0.53觀察組(n=248)4.62±1.02*2.60±0.84* 2.94±0.90* 0.83±0.44*

2.2 蛋白水平

與對照組對比，我們發現觀察組TP、ALB、Hb明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數據如表2所示。

表2 對照組和觀察組蛋白水平比較()

表2 對照組和觀察組蛋白水平比較()

注：與對照組比較，*代表P＜0.05

組別 TP(g/L) ALB(g/L) Hb(g/L)對照組(n=248) 75.36±5.63 45.75±4.78 142.36±6.30觀察組(n=248) 61.65±5.24* 39.48±4.42* 115.35±6.22*

3 討 論

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠期代謝異常性疾病，對孕產婦和圍生兒均可造成巨大的危害。妊娠期糖尿病的發病機制目前尚未完全闡明，已有的臨床研究認為與肥胖、脂聯素、腫瘤壞死因子、胰島素抵抗等密切相關。母體吸收的營養是胎兒生長發育的物質基礎，孕婦的營養物質攝入不僅要保證自身的營養需求，還應保證胎兒生長發育的需要。營養不良可造成胎兒生長受限、發育不良、早產、流產等不良后果[3]。營養過剩易引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發癥。胎兒在妊娠中晚期的發育與母體的營養代謝狀況有關，母體高血糖狀態可導致胎兒胰島過度分泌。高胰島素狀態下胎兒加速攝取氨基酸，脂肪、糖原在胎兒組織中大量沉積，形成巨大兒，造成難產、產傷等不良后果。因此孕期攝入合理的營養物質非常重要。尤其對于糖尿病孕婦而言，科學的飲食控制和營養攝入對改善母嬰結局具有重要的影響[4]。

糖尿病孕婦應適當減少膳食中碳水化合物的攝入量，但總攝入量不宜少于130 g/d，以免發生酮癥。碳水化合物首選復雜碳水化合物，如粗雜糧、豆制品、魚類、奶類和蔬菜等食物，重視維生素和微量元素的補充。注意脂肪種類的選擇，減少膳食中飽和脂肪酸的攝入量，增加不飽和脂肪酸，如魚類、橄欖油、花生油等食物。人體三酰甘油可降低胰島素的敏感性，增加胰島素抵抗，導致糖耐量異常。有研究認為過多的脂肪攝入可能妊娠期糖尿病的外部原因之一[5]。而低蛋白質飲食可導致低出生體質量兒，其成年后更易發生胰島素和瘦素抵抗。因此孕婦應適當提高蛋白質攝入量，以優質蛋白作為首選。煎炸、烘焙等便利食品中的精制糖、反式脂肪酸會影響血糖代謝，加重孕婦脂代謝紊亂[6]。

本研究將2011年1月至12月在本院建檔產檢的糖尿病孕婦和正常孕婦的營養狀況作了調查和比較分析，發現糖尿病孕婦在營養代謝方面存在著紊亂，其中以脂類代謝和蛋白質代謝為主，具體表現為糖尿病孕婦總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白明顯高于正常孕婦，而高密度脂蛋白明顯低于正常孕婦，提示糖尿病孕婦存在脂質代謝異常。高脂血癥是糖尿病孕婦常見并發癥之一，糖尿病合并高血脂癥更易導致冠心病、中風、眼底病變、腎臟病變、神經病變等遠期并發癥，對糖尿病孕婦的危害遠遠大于糖尿病本身，應引起臨床的重視。而糖尿病孕婦血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等明顯低于正常孕婦，由于蛋白質是胎兒生長發育的必需物質，孕婦低蛋白血癥會增加胎兒生長受限、胎盤早剝離、早產等風險。糖尿病孕婦機體易處于負氮平衡狀態，因此妊娠期應增加蛋白質攝入量。

本次研究結果表明：糖尿病孕婦在糖脂營養代謝方面發生紊亂，在今后的臨床工作中應及時對糖尿病孕婦進行營養狀況調查和評價，制定出個性化營養干預方案。

[1] 李艷華,陳水仙,陳小梅,等.福州市195例妊娠期糖尿病孕婦營養狀況調查[J].海峽預防醫學雜志,2012,18(5):16-18.

[2] 秦敏,朱麗萍,何麗萍,等.1009例孕婦營養狀況的研究[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(10):64-66.

[3] 劉曉青,楊尚武.妊娠糖尿病患者營養狀況評價[J].護理實踐與研究,2011,8(8):115-117.

[4] 王毅,趙紅光,谷斌斌,等.個體化營養治療對妊娠糖尿病的影響和意義[J].中國婦幼保健,2010,25(26):3707-3709.

[5] 費蓓蓓,錢志紅,凌莉.妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦膳食對照研究[J].中國婦幼保健,2012,27(34):5480-5482.

[6] 仲曉慧,李艷.合理營養控制孕婦體質量和血糖預防巨大兒[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(20):2496-2497.

R714.25

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1671-8194（2014）18-0176-02