非脫垂大子宮陰式全子宮切除術的臨床應用

陳海英

(廣東省韶關市翁源縣人民醫院婦產科，廣東 韶關 512600)

非脫垂大子宮陰式全子宮切除術的臨床應用

陳海英

(廣東省韶關市翁源縣人民醫院婦產科，廣東 韶關 512600)

目的 分析非脫垂大子宮陰式全子宮切除術的臨床應用效果。方法 選取我院2012年10月至2013年10月間實施陰式全子宮切除術的34例子宮肌瘤患者設為觀察組，另選同期34例行腹式子宮切除術的患者設為對照組，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。對兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后切口感染率、術后排氣時間進行分析對比。結果 兩組數據結果比較，觀察組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 非脫垂大子宮陰式全子宮切除術具有良好的臨床應用效果，能夠有效縮短手術時間、住院時間、肛門排氣時間，減少術中出血量，降低切口感染率，值得在臨床應用上推廣。

腹式子宮切除術；陰式子宮切除術；手術方法；臨床療效

隨著我國經濟水平的提高，我們的生活方式也在不斷的發生著改變，由于各種原因比如子宮肌瘤、子宮肌腺病及大出血等行子宮切除術的患者也越來越多。傳統的切除方式主要是腹式切除，但這種方式由于手術切口大，對患者造成了很大的損傷，對手術效果和預后都造成了很大的影響[1]。陰式子宮切除是隨著我國醫療技術水平的發展提高而研究的新型技術，這種手術具有手術創傷小、術中出血量低、手術時間和住院時間短等優勢，因此被廣泛應用于婦科臨床手術之中[2]，傳統的陰式全子宮切除術子宮大小不超過12周，隨著手術器械及手術方法的改進，對于孕12～18周大小非脫垂大子宮也能經陰式切除，為了進一步分析非脫垂大子宮陰式全子宮切除術的臨床應用效果，本文選取我院2012年10月至2013年10月間實施陰式全子宮切除術的34例子宮肌瘤患者和同期34例行腹式子宮切除術的患者進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月間實施陰式全子宮切除術的34例子宮肌瘤患者設為觀察組，另選取同期34例行腹式子宮切除術的患者設為對照組。觀察組中最小年齡為31歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（43.56±5.34）歲，子宮約孕12～18周大小，血紅蛋白84～127 g/L；對照組中最小年齡為32歲，最大年齡為57歲，平均年齡為（44.43± 5.35）歲，子宮約孕12～18周大小，血紅蛋白85～129 g/L。所有患者均無腹部手術史，且均具有陰道分娩史。2組患者年齡、性別、子宮孕周、血紅蛋白水平等各項基本資料基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用陰式子宮子切除術，具體步驟為：先對患者實施腰硬聯合麻醉或全麻，取膀胱截石位，暴露手術視野，手術過程中采用雙極電凝進行止血。手術過程為：首先是采用宮頸鉗夾將宮頸牽拉開來，宮頸周圍多點用1∶20萬的腎上腺素生理鹽水稀釋液注入，注入范圍主要為宮頸直腸間隙及宮旁間隙、膀胱宮頸間隙、膀胱陰道間隙，注意觀察患者的血壓是否穩定；環切宮頸陰道交界處的陰道黏膜，深及宮頸筋膜，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙直達前后腹膜反折，鉗夾子宮同側骶主韌帶，切斷縫扎，并加固縫扎子宮動靜脈，翻出子宮或用卵巢固有韌帶拉鉤（謝氏鉤）帶出圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及系膜，切斷縫扎并取出子宮，必要時附件一并切除，或肌瘤大影響操作則用肌瘤剝離器剝出或對半切開子宮分部取出，最后是用4號絲線將盆底腹膜進行縫合，并為患者留置導尿管，如果發現有少量出血則可紗布進行陰道填塞止血，術后24 h拔除[3]。

對照組采用腹式子宮切除術，即通過切開腹部將宮體及發生病變的韌帶、血管等附件進行切除，具體手術操作過程嚴格按照人民衛生出版社的《婦產科學》[4]第3版操作步驟進行。手術過程中用7號絲線對各殘端進行縫扎，用4號絲線將盆底腹膜包殘端進行縫合，同樣為患者留置導尿管，并于術后48 h拔除尿管。

1.3 效果判定標準

對兩組手術的手術時間、住院時間、術中出血量、術后切口感染率、術后排氣時間進行分析對比[5]。

1.4 數據處理

將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組數據結果比較，觀察組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1、2。

3 討 論

子宮切除術是婦科中的常見手術類型，傳統的手術方式是采用腹式子宮切除術，這種方式由于是通過切開腹壁，提高了手術視野的清晰度，因此使手術操作更加簡單易行。但這種方式由于切口較大，對患者的產生了較大的創傷，手術切口很容易受到病菌感染，對手術治療效果和預后都造成了嚴重的影響；另一方面，由于切口較大，在手術后也容易形成較大的瘢痕，這對于越來越在意外在美觀的女性來說無疑是較大的弊端。隨著科學技術水平和醫療技術水的進步發展，腹腔鏡技術逐漸得到推廣應用，但需要特殊的器材，且價格昂貴，手術醫師需經過培訓，不宜在基層醫院開展，傳統的陰式全子宮切除術子宮大小不超過12周，隨著手術器械及手術方法的改進，對于非脫垂大子宮也能經陰式切除，這種方式由于不需要做腹部切口，利用陰道這一天然孔道進行手術，避免了對機體產生較大的創傷，有效的減少了術中出血量，縮短了手術時間和住院時間，因而已經深受廣大患者及臨床醫師的喜愛。這種方式有效的減少了手術創傷，患者可以在手術后短期內便可下床活動和進食，這種方式還不會在手術后留下瘢痕，更重要的是，它對于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等內科合并癥的患者具有良好的效果，因為這些患者采用開腹式時期耐受性比較差，而陰式子宮切除術有效的規避了這一缺點；同時，也能夠降低腹膜損傷、粘連、腹膜炎和腸梗阻的發生率。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間和術中出血量對比情況

表2 兩組患者的切口感染發生情況

但是由于手術的特殊性，在手術過程中也可能會遇到操作困難，就需要手術醫師靈活應變，改良手術技巧。比如在打開膀胱腹膜返折比較困難的時候就可以先將子宮旁組織和子宮血管切開，然后再將腹膜返折打開，這樣做就可以使子宮下垂，從而提高手術操作的簡單性；在切開陰道之后壁黏膜進入Douglas間隙時，應注意切口不能太低，否則就可能無法達到后陷凹，切口應偏向患者頭側，且子宮頸越長，偏向的角度應相應增大。

本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年10月至2013年10月間實施陰式全子宮切除術的34例子宮肌瘤患者和同期34例行腹式子宮切除術的患者進行了對比分析。通過研究結果可以看出，觀察組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），術后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。

由此表明，非脫垂大子宮陰式全子宮切除術具有良好的臨床應用效果，能夠有效縮短手術時間、住院時間、肛門排氣時間，減少術中出血量，降低切口感染率，值得在臨床應用上推廣。

[1] 趙艷萍,何久興,趙峰,等.非脫垂子宮改良陰式全子宮切除術85例臨床分析[J].中外醫療,2010,29(1):18-19.

[2] 尹笑珍.脫垂與非脫垂子宮患者陰式全子宮切除術的特點及護理[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9(4):265-266.

[3] 單瑞英,毛秀珍,李娟.改良陰式全子宮切除術的臨床應用[J].醫藥論壇雜志,2011,32(24):118-119.

[4] 高軍,王敏,劉艷琴.非脫垂子宮陰式全子宮切除術69例臨床分析[J].中國醫學創新,2012,9(13):24-26.

[5] 侯瓊梅,蔣紹莉,羅常華,等.改良式陰式全宮切除術在非脫垂大子宮中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報,2012,29(1):149-150.

R713.4+2

B

1671-8194（2014）18-0189-02