NT-proBNP在急性腎功能衰竭診斷和替代治療中的價值

張文賢 戴 芳 劉伯英 肖艷美 董小偉 魏 蘭

(中國人民解放軍第252醫院腎病中心，河北 保定 071000)

NT-proBNP在急性腎功能衰竭診斷和替代治療中的價值

張文賢 戴 芳 劉伯英 肖艷美 董小偉 魏 蘭

(中國人民解放軍第252醫院腎病中心，河北 保定 071000)

目的 檢測急性腎功能衰竭少尿期和恢復期的NT-proBNP水平，探討其在急性腎功能衰竭鑒別診斷以及腎替代治療（RRT）中的臨床意義。方法 確診急性腎功能衰竭患者62例，按其病因分為腎前性、腎性和腎后性3組。上述患者均行腎替代治療，連續監測腎功能與NT-proBNP。結果 急性腎功能衰竭少尿期3組間NT-proBNP水平兩兩比較，差異有統計學意義；而恢復期無統計學意義；終止RRT時，腎性與腎后性組間比較不顯著，但兩組與腎前組比較均有臨床意義。結論 NT-proBNP鑒別腎前性和非腎前性急性腎功能衰竭，具有一定的臨床診斷價值，對急性腎功能衰竭患者腎替代治療的預示價值仍有一定影響。

NT-proBNP；急性腎功能衰竭；診斷；腎替代治療

近年來對腦鈉肽（BNP）診斷心功能不全（HF）進行了很多深入研究，普遍認為BNP在診斷HF中是一個敏感指標[1，2]。由于NT-proBNP穩定，半衰期長，易檢測，不失為評價心功能的很好指標。CKD患者NT-proBNP也有不同程度增高。由此，我們檢測不同原因急性腎功能衰竭少尿期和恢復期的NT-proBNP水平，探討其在急性腎功能衰竭鑒別診斷以及腎替代治療（RRT）中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診急性腎功能衰竭患者62例，男38例，女24例．平均年齡（54.50±10.96）歲。按其發生急性腎功能衰竭的原因分為3組：腎前性組21例，其中飲食攝入不足11例，急性胃腸炎7例，腸梗阻3例；腎性組22例，其中急性腎小管壞死13例，橫紋肌溶解2例，急性腎小球腎炎4例，急性間質性腎炎3例；腎后性組19例，其中前列腺增生10例，糖尿病神經源性膀胱7例，泌尿系結石2例。上述患者均行腎替代治療，每次RRT時間8 h。腎功能最終均恢復。體檢健康者20例為對照組，平均年齡（50.50±8.46）歲。所有入選患者過去史均無異常。

1.2 方法

所有病例連續監測腎功能與NT-proBNP。對腎功能的評估采用MDRD公式。采用單側免疫法檢測少尿期與恢復期NT-proBNP濃度，正常范圍0～250 pg/mL。腎替代治療采用prisma機型、管路系統及M100濾器，采用CVVHFD方式，每次8～18 h，前稀釋方式，置換液速度為2 L/h，血流量130～180 mL/min.。終止RRT時患者進入多尿期，血清肌酐水平下降并在310 μmol/L以下。

1.3 統計學方法

用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量數據用均數±標準差表示，各組問均數較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD方法。計資料采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 急性腎功能衰竭各組間及與對照組間的年齡、性別、eGFR少尿期和eGFR恢復期等差異均無統計學意義，各組間的危重程度無明顯差別，見表1。

2.2 急性腎功能衰竭少尿期3組間NT-proBNP水平兩兩比較，差異有統計學意義；而恢復期無統計學意義；終止RRT時，腎性與腎后性組間比較不顯著，但兩組與腎前組比較均有臨床意義，具體見表2。

表1 各組一般情況

表2 各組NT-proBNP水平(pg/mL)

3 討 論

BNP主要由心室肌細胞合成分泌的多肽類神經激素，當心室充盈壓升高、心肌纖維被牽拉時可迅速表達、分泌BNP前體（proBNP）。proBNP進一步分解兩部分，一個是帶有環狀結構的、具有生物活性的32個氨基酸肽鏈即BNP，半衰期短、不穩定、不易檢測。另一個是直鏈結構、沒有生物活性的76個氨基酸肽鏈NT-proBNP，半衰期長、穩定、容易檢測。NT-proBNP不與受體-C或受體-A相結合，不被肽鏈內切酶降解，只能在腎臟內降解，因此受腎功能的影響大。出現腎功能不全后，我們發現其NT-proBNP均增高。

NT-proBNP在不同原因導致的急性腎功能衰竭的臨床意義目前國內外鮮有研究。國外的臨床研究認為，腎臟病早期BNP即可升高，預示血容量負荷增重是早期心功能不全的先導或實質性心臟功能疾病早期診斷的有力信息[3，4]。而本研究的結果表明，急性腎功能衰竭時NT-proBNP水平變化范圍大，但與患者的疾病程度以及腎功能下降程度無明顯關系。我們的研究顯示，在排除了心血管疾病后，BNP水平與血管內容量狀態有關。腎前性患者血容量往往不足，其NT-proBNP也高于正常水平：腎性及腎后性患者往往容量負荷過重，其BNP水平也隨之增高明顯。當急性腎功能衰竭患者經RRT超濾后或進入恢復期，高容量負荷逐漸恢復，NT-proBNP亦隨之降低。急性腎衰患者在進入恢復期時可并不能馬上終止腎替代治療，而終止RRT時，腎性與腎后性組間NT-proBNP比較一致，較腎前組明顯增高。因此，NT-proBNP不僅可以用來反映急性腎功能衰竭患者的血容量狀態，在一定程度上，也可以用來鑒別腎前性和非腎前性急性腎功能衰竭，具有一定的臨床診斷價值，對急性腎功能衰竭患者腎替代治療的預示價值仍有一定影響。

[1] Wang TJ,Larson MG,Levy D,et al.Plasma natriurepeptide levels and the risk of cardiovvascular events and death[J].N Engl J Med,2004,350(2):655-663.

[2] Vasan RS,Benjamin EJ,Larson MG,et al.Plasma natriuretic peptides for community screening for left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction: the Framingham heart study[J].JAMA,2002,288(10):1252-1259.

[3] Redfield MM,Rodeheffer RJ,Jacobson SJ,et al.Plasma brain natriuretic peptide to detect preclinical ventricular systolic or diastolic dysfunction: A community-based study[J].Circulation,2 004,109(25):3176-3181.

[4] Mohammed AA,van Kimmenade RRJ,Richards M,et al.Hyponatre mia,Natriuretic Peptides,and Outcomes in Acutely Decompensated Heart Failure Results From the International Collaborative of NT-proBNP Study[J].Circulation,2010,3(3): 354-361.

R692.5

B

1671-8194（2014）18-0193-02