429例不孕癥電子宮腔鏡診治結果的分析

朱 莉 張若鵬 張麗蓉 董金玉

（大理學院附屬醫院生殖醫學科，云南 大理 671000）

429例不孕癥電子宮腔鏡診治結果的分析

朱 莉 張若鵬 張麗蓉 董金玉

（大理學院附屬醫院生殖醫學科，云南 大理 671000）

目的 探討宮腔鏡診治不孕癥患者的臨床應用。方法 選擇429例不孕癥患者常規行宮腔鏡檢查，并采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管不孕癥患者。結果 原發性不孕癥227例（52.91%），其中宮腔病變117例（51.54%），輸卵管因素79例（34.8%）；繼發不孕癥患者202例（47.09%），其中宮腔病變76例（37.62%），輸卵管因素116例（57.43%）。輸卵管阻塞281條，經插管通液術后疏通158條。術后妊娠率30.3%。結論 電子宮腔鏡檢查可直視下發現不孕癥患者宮腔病變有利于針對病因治療，提高妊娠率。在宮腔鏡下進行的輸卵管通液術是相對簡單、有效的方法，值得在臨床上進一步推廣。

不孕癥；宮腔鏡檢查；輸卵管插管通液術

許多不孕癥患者經常規檢查未能發現明確病因。據文獻報道，患有不孕癥的婦女中約有33%～45%同時患有宮腔內病變[1]。要診斷宮腔內的病變，宮腔鏡檢查被視為現代診察方法中的金標準。近年來，宮腔鏡越來越普及，使得能夠及時發現導致患者患上不孕癥的因素，及時、正確的對患者實施治療。顧名思義，與其他輔助診斷技術相比，宮腔鏡具有其他治療方法不具備的直視優勢，對宮腔內病變診斷的準確率明顯升高。例如，在對不孕癥的宮腔因素進行診斷時，B超及進行子宮輸卵管造影可被看作是理想方法。同時，宮腔鏡下輸卵管插管通液術安全、易操作，是治療輸卵管性不孕癥的有效方法。本文將我院生殖中心2010年4月至2013年5月行宮腔鏡檢查及輸卵管插管通液治療的429例不孕癥患者進行相關分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合不孕癥診斷標準[2]的不孕癥患者共429例。本組數據中429例的不孕癥女性，術前全面了解夫婦雙方的完整病史和體格檢查，男方檢查均未發現不育因素，排除男性不育因素。對所有患者均行常規的婦科檢查，未能發現其不孕的明確原因。患者均為首次行宮腔鏡檢查，年齡20～40歲，平均（3.0±4.5）歲，不孕年限1～12年，平均（2±1.3）年，其中原發不孕227例，繼發不孕202例。患者術前常規行婦科檢查，未發現異常。同時行白帶常規檢查、血常規檢查、肝腎功能、血糖及心電圖檢查，均未發現異常。

1.2 方法

采用杭州桐廬尖端內鏡有限公司生產的硬性宮腔鏡進行檢查，選用5%葡萄糖液為膨宮介質，膨宮壓力為18～20 kPa，通液導管選用直徑為0.5 mm輸卵管導管，亞甲藍稀釋液（生理鹽水30 mL，地塞米松5 mg，慶大霉素8萬IU）。所有女性于月經干凈后3～5 d，無性生活史，術前30 min肌注呱替叮50 mg，患者取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外陰，陰道及宮頸，用2%的利多卡因5 mL進行宮頸的局部浸潤麻醉后，探測宮腔的方向和深度，隨后擴展宮頸（由4.5號擴至7.5號），緩慢置入宮腔鏡從宮頸管開始觀察宮頸內口形態，逐漸觀察宮頸整體形態及雙輸卵管開口，在直視條件下，將醫用塑料導管插入輸卵管開口約0.5 cm，并注入少量亞甲藍稀釋液，觀察藥液通過的情況，插管注藥后無阻力及反流則為通暢，阻力大，有反流則為阻塞。輸卵管通而不暢或阻塞者可適當加壓，如果顯示通暢，則再注入藥液10 mL。所有病例均在術畢，取活組織病檢，成診斷性刮宮取活組織病理檢查，術后3 d給予抗生素預防感染。

2 結 果

429例不孕癥患者，原發不孕227例宮腔病變117例（占51.54%），輸卵管因素79例（占34.8%），繼發不孕癥患者202例，宮腔病變76例（占37.62%），輸卵管因素116例（占57.43%），其他因素見表1。本組發現輸卵管阻塞281條，經插管通液液術后疏通158條，術后妊娠率30.3%。

表1 429例不孕癥患者電視宮腔鏡檢查結果[n（%）]

3 討 論

不孕癥是女性常見病癥之一，近年來發病率有逐步上升趨勢。由于不孕癥可有多種病因，必須對每一對夫婦做出完全的評價。影響婦女生育能力的因素很多，諸如年齡，性交頻率，不孕癥的持續時間，某些藥物，營養和情感因素等。在對不孕癥進行檢查時，首先應全面了解夫婦雙方的完整病史和體格檢查，系統的進行遺傳、解剖、免疫、感染或全身性疾病等各方面檢驗，然后針對具體問題進行特殊檢查。宮腔鏡能直接觀察子宮腔內狀況，對了解不孕癥的子宮因素具有一目了然的優點，可作為判斷宮內異常的最佳選擇。

子宮腔的評價過去是根據子宮輸卵管造影，宮腔探針及B超診斷，由于均非直視性檢查，具有一定的局限性，有時會出現較大的誤差。經以上檢查結果可疑或確認有子宮腔內異常的患者，還應進一步作宮腔鏡檢查確認。宮腔鏡作為一項先進的婦科治療工具，在不孕癥婦女的檢查中，可發現患者子宮腔內的異常，確認病灶的部位并可在直視下進行手術治療。

本組統計429例不孕癥患者中發現子宮內膜息肉70例占14.3%，子宮內膜息肉是由于子宮內膜局灶性過度增生引起，可生長于子宮腔的任何部位。子宮內膜息肉可造成宮腔畸形，抑制胚胎正常著床，宮角部息肉可堵塞輸卵管口，影響配子的運送，對發現子宮內膜息肉的不孕癥患者，可行宮腔鏡下息肉摘除術，可以增加妊娠機會。本組70例子宮內膜息肉由患者術前超聲檢查均提示宮腔內異常回聲。術后宮內膜組織病理診斷符合。術中同時行宮腔鏡下息肉摘除術。術后21例患者妊娠。

本組觀察發現：子宮內膜異常者原發性不孕明顯多于繼發性不孕，子宮內膜形態結構的異常直接影響孕卵的著床與發育，對宮腔鏡發現的病變及時加以診治可提高患者妊娠率。

子宮畸形多見于原發性不孕，常與單角子宮，雙角子宮，縱隔子宮有關。本組原發性不孕中發現子宮畸形27例，其中單角子宮6例，雙角子宮2例，縱隔子宮19例。并進行了子宮畸形矯治術，術后6例患者妊娠。

宮腔粘連多見于繼發性不孕癥組，本組繼發性不孕患者宮腔粘連明顯多于原發性不孕者。宮腔粘連是多數繼發性不孕患者常見因素之一，其原因為創傷和感染，多見于宮腔操作或宮內感染。其不孕的機制可能是有功能的宮腔表面面積減小或子宮內膜血管功能失調所致。在顯示宮腔內粘連方面宮腔鏡檢查優于以往應用的任何方法。因宮腔粘連導致的不孕可在宮腔鏡下行粘連分離手術，從而提高妊娠率。

在女性不孕癥中最常見的原因是輸卵管病變，據報道近端輸卵管阻塞為25%～30%，但傳統的常規檢查輸卵管通暢的方法常不能鑒別是輸卵管充盈不足，輸卵管痙攣還是輸卵管阻塞，例如HSG[3]。而宮腔鏡引導下輸卵管插管，在診斷輸卵管通暢或確定部分或全部近端輸卵管病變方面極為有用，能夠對以上情況進行鑒別。輸卵管近端阻塞宮腔鏡插管疏通既是診斷又是治療，優于HSG。本組資料顯示：宮腔鏡下輸卵管通液術的完全通暢率可能54.5%，部分通暢率27.7%，宮腔鏡下插管通液是一種完全操作簡單，并發癥少的微創手術，對輸卵管性不孕患者提供了又一有效的治療手段。其中輸卵管插管技術成為解除近端梗阻的有效治療方法。有資料顯示術后妊娠率可達37.1%[4]。本組比例經輸卵管插管通液疏通輸卵管158條，術后妊娠率30.3%，也明顯改善了妊娠率。

總之，宮腔鏡檢查是女性不孕患者查找病因的另一有效方法。針對病因及時治療可有效提高妊娠率，值得臨床推廣應用。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡的發展現狀與未來[J].宮腔鏡外科雜志,2013,18(5): 321-324.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:351.

[3] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2009:154.

[4] 陳正云.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應用及評價[J].國際婦科雜志,2012,39(5): 460-462.

R711.6

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1671-8194（2014）18-0195-02