動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測與高血壓患者靶器官損害的相關(guān)性研究

蘭 嵐 王 健 譚一菁

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，湖南 長沙 410000）

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測與高血壓患者靶器官損害的相關(guān)性研究

蘭 嵐 王 健 譚一菁

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，湖南 長沙 410000）

目的 探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）在老年原發(fā)性高血壓病患者合并靶器官損害中的特點(diǎn)及臨床價(jià)值。方法 選擇2009年4月至2012年10月本院門診及住院的老年原發(fā)性高血壓患者174例分為兩組，其中95例存在靶器官損害患者作為A組，79例無靶器官損害的單純原發(fā)性高血壓病患者為B組，采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，以24 h、日間、夜間血壓均值及血壓晝夜節(jié)律值為指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組24 h、日間、夜間血壓均值及血壓晝夜節(jié)律之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 24、日間、夜間血壓均值及血壓晝夜節(jié)律與高血壓患者靶器官損害密切相關(guān)，ABPM對(duì)診斷老年高血壓合并靶器官損害患者有一定的預(yù)測價(jià)值。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；原發(fā)性高血壓；靶器官損害

原發(fā)性高血壓亦稱高血壓病，是一種常見的心腦血管疾病，近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其研究較多[1]，原發(fā)性高血壓病是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。老年是高血壓的高發(fā)人群，動(dòng)態(tài)血壓的節(jié)律變化與老年各個(gè)系統(tǒng)器官病變密切相關(guān)[2]，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）可反映血壓的晝夜變化規(guī)律，在評(píng)價(jià)和預(yù)測高血壓病靶器官損害方面及判斷預(yù)后的價(jià)值上遠(yuǎn)大于偶測血壓。為探討動(dòng)態(tài)血壓與高血壓患者靶器官損害的相關(guān)性，筆者對(duì)本院的174例患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2009年4月至2012年10月門診及住院診斷為原發(fā)性高血壓病患者，均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)詢問病史及相關(guān)檢查除外繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、重度貧血、先天性心臟病、心肌病及其他原因所致嚴(yán)重肝、腎功能受損者。其中95例存在靶器官損害患者作為A組，男53例，女42例，年齡61～90歲，平均（73±6.4）歲，病程7個(gè)月～14年，平均（7.4 ±3.2）年；79例無靶器官損害的單純原發(fā)性高血壓病患者為B組，男47例，女32例，年齡60～87歲，平均（68±5.7）歲，病程5個(gè)月～15年，平均（7.8±3.7）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

采用動(dòng)態(tài)血壓儀對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)測，記錄并儲(chǔ)存收縮壓、舒張壓、平均壓和心率值。測量時(shí)間從上午8:00～8:30 至次日8:00～8:30， 24 h內(nèi)有效數(shù)據(jù)大于應(yīng)獲得次數(shù)≥80%列入統(tǒng)計(jì)中。統(tǒng)計(jì)分析下列參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：①24 h平均收縮壓和舒張壓；②日間（6:00～21:59）平均收縮壓和舒張壓30 min測量記錄1次；③夜間（22:00～05:59）平均收縮壓和舒張壓60 min測量記錄1次。

1.3 靶器官損害評(píng)估

①心臟：左室肥厚（符合心臟彩超、心電圖或胸片任一診斷）和高血壓左室功能不全。②腦卒中經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)的腦梗死、腦出血，或者伴有精神、神經(jīng)癥狀的腔隙性腦梗死。③慢性腎功能不全的分期依據(jù)血肌酐（Cr）的水平氮質(zhì)血癥期Cr在106～449 μmol/L，腎衰竭期Cr在450～707 μmol/L，尿毒癥期Cr＞707 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組24 h、日間、夜間血壓均值顯著高于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；A組血壓晝夜節(jié)律較B組顯著減弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

目前，高血壓的發(fā)病率呈上升趁勢，原發(fā)性高血壓不僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，還是心、腦、腎等疾病多種危險(xiǎn)因子聚集、遺傳綜合征。血壓長期升高會(huì)引起全身多個(gè)臟器發(fā)生病變，心、腦及腎是最常累及的器官。在調(diào)整了傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素和降壓藥物的使用后發(fā)現(xiàn)ABPM比診所血壓更能預(yù)測心血管的發(fā)病率和病死率。它對(duì)高血壓所致的靶器官損害（左室肥厚、內(nèi)膜增厚、微白蛋白尿等）具有更精確的診斷價(jià)值[3]。ABPM是評(píng)價(jià)血壓變化規(guī)律的重要方法，它能更真實(shí)地反映人體血壓水平及其晝夜變化規(guī)律，對(duì)于高血壓病的并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)測、指導(dǎo)藥物的使用均有較好的作用。ABPM去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、吸煙及飲酒等對(duì)血壓的影響，可客觀真實(shí)的反映血壓情況。可獲得更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反應(yīng)24 h血壓變化情況。

表1 兩組間晝夜血壓均值比較[()，mm Hg)]

表1 兩組間晝夜血壓均值比較[()，mm Hg)]

組別24 h 日間 夜間 晝夜節(jié)律 (%)收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓A組 95 157.2±13.7 94.3±11.4 163.4±13.1 94.9±12.7 149.8±12.6 85.7±11.9 6.12±1.37 B組 79 141.1±12.9 89.6±12.4 151.4±12.9 90.8±11.9 140.2±11.7 79.5±10.2 14.17±3.01例數(shù)

本研究結(jié)果顯示：靶器官損害患者24 h、日間、夜間平均收縮壓及舒張壓顯著高于單純高血壓無靶器官損害組，血壓晝夜節(jié)律較無靶器官損害組組顯著減弱。研究表明[4,5]血壓均值、晝夜節(jié)律及變異性與靶器官損害密切相關(guān)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行ABPM的監(jiān)測以了解血壓周期及節(jié)律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有潛在危險(xiǎn)的老年高血壓患者，制定合理的降壓方案，減少高血壓靶器官損害，保護(hù)心腦腎，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量有重要臨床意義。提高高血壓患者的生活質(zhì)量，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測還可以了解患者的血壓晝夜波動(dòng)，評(píng)估其血壓調(diào)節(jié)機(jī)制是否受損；并能知道一天中血壓高于正常的比例，即血壓負(fù)荷，這對(duì)評(píng)估患者血壓控制情況及降壓藥物作用的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)要優(yōu)于診室測量血壓。

總之，現(xiàn)代高血壓治療和管理理念是隨著研究的深入而不斷發(fā)展變化的，在原有的基礎(chǔ)上，干預(yù)和管理的重點(diǎn)更側(cè)重于有靶器官損害的人群，進(jìn)行總的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并以此指導(dǎo)治療。

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1671-8194（2014）18-0203-02