記憶合金肋骨接骨板治療多發性肋骨骨折

樵小健

(甘肅省天水市第二人民醫院，甘肅 天水 741020)

記憶合金肋骨接骨板治療多發性肋骨骨折

樵小健

(甘肅省天水市第二人民醫院，甘肅 天水 741020)

目的 對2011年10月至2013年10月在我院治療的48例多發性肋骨骨折的記憶合金肋骨接骨板治療手術的指征、手術的方法和治療的效果進行討論研究。方法 在患者全麻的情況下，根據骨折的部位選取后外側切口或者前外側切口為48例多發性肋骨骨折（部分為多發多處肋骨骨折）的患者進行記憶合金肋骨接骨板治療，其中浮動胸壁患者29例，患者肋骨5～10根骨折，有17位例患者的胸廓塌陷變形，24例患者伴肺挫裂傷血氣胸；14例患者合并四肢骨折，6例患者合并胸腰椎骨折脫位導致半截癱，14例患者胸部和腹部均有傷。結果 48例多發性肋骨骨折的患者都采用記憶合金肋骨接骨板，手術后患者疼痛明顯改善、胸壁穩定、恢復呼吸功能、不久后出院或者轉科進行其他相關治療，手術后60 d回院復檢，胸廓沒有明顯的塌陷和畸形，經胸部拍片檢查顯示固定良好，骨折處已愈合。結論 記憶合金肋骨接骨板治療多發性肋骨骨折，手術流程簡單、時間短、固定效果好、治療效果比較明顯。

記憶合金；肋骨骨折；肋骨接骨板；多發性

多發性肋骨骨折是一種十分嚴重的胸部損傷，并發癥較多，甚至會導致急性呼吸窘迫，很容易造成患者死亡[1,2]。現在很多醫院都使用的是胸帶加壓包扎的方式或者是牽引固定的方式治療肋骨骨折，這些方法固定相對不夠牢固、穩定，也容易造成錯位和內陷，而且并發癥較多，患者主訴疼痛依舊的較多。2011年10月至2013年10月在我院住院治療多發性肋骨骨折的患者共48例，我院為這些患者均采用記憶合金肋骨接骨板治療，治療效果較好。

1 資料與方法

1.1 資料

48例患者中，男患者29例、女患者19例，年齡22～55歲；大部分患者骨折的部位在第四肋間至第七肋間，骨折數10例患者骨折2根、24例患者骨折6根、14例患者骨折數在6根以上。其中浮動胸壁患者29例，患者肋骨5～10根骨折，有17例患者的胸廓塌陷變性，24例患者伴肺挫裂傷血氣胸；14例患者合并四肢骨折，6例患者合并胸腰椎骨折脫位導致半截癱，14例患者胸部和腹部均有傷。40例患者在傷后7 d內進行手術治療，8例患者受傷7 d后才進行手術，術中發現淤血粘連，炎癥滲液，但術后恢復還是不錯的?；颊叩幕厩闆r見表1。

表1 患者基本情況

1.2 方法

為患者采用全麻的麻醉方法，體位為側臥位，經過拍片定位后，從擬定好的部位進行斜切口，為患者的胸壁的各層組織剝離開后，將患者骨折的肋骨恢復原位，再測定患者肋骨的寬度、長度、弧度，為患者選取尺寸適宜的記憶合金進行固定，在冰水中張開肋骨爪，用最快的速度將記憶合金肋骨爪固定在肋骨骨折點上，再用溫水敷上，記憶合金便會收縮，就可以很牢固的固定了。一般情況下，支撐胸廓塌陷和消除非正常呼吸固定三根肋骨就可以起到這些作用了。對于固定后肋骨，最高可以到第四肋骨，因為肩胛骨的保護作用在進行高位內固定的時候比較困難。手術結束要將患者的各層組織縫合緊密，根據情況決定是否留置胸壁引流管。必要的時候可以在手術前留置封閉式胸腔引流。手術以后堅持使用7 d常規抗生素，做好肺部保護，減少并發癥的發生，術后3～5 d拔除胸壁引流管，6 d將胸管撤除，8 d將皮膚上的線拆掉，60 d后回醫院進行術后胸部拍片復查。

手術要點及注意事項：①肋骨接骨板的型號大小要適當，如果為長斜形骨折，可考慮用六對齒臂記憶合金接骨板；避免規格不符影響手術效果；②記憶合金肋骨接骨板必需置于0～5 ℃的無菌冰水中浸泡，每部分變形不超過8%，以免破壞記憶功能，影響固定效果[3,4]；③同根肋骨的多段骨折，均要依次固定，否則達不到固定的作用；④骨折斷端一定要清理干凈；⑤對骨折愈合影響不大的小的骨折碎片，如果胸膜腔已破裂，我們建議取出體外不放回骨折端，因其不易固定，容易掉入胸腔，但大的骨折碎片則要縫合軟組織或骨膜等方法包埋固定在骨折端。

2 結 果

48例多發性肋骨骨折的患者都采用記憶合金肋骨接骨板，手術后患者疼痛明顯改善、胸壁穩定、恢復呼吸功能、不久后出院，未發現并發癥。手術后60 d回院復檢，胸廓沒有明顯的塌陷和畸形，經胸部拍片檢查顯示固定良好，骨折處已愈合。

綜上所述，記憶合金肋骨接骨板治療多發性肋骨骨折的手術操作簡單、固定的牢固性良好、患者出現并發癥的較少、治療效果明顯，記憶合金肋骨接骨板治療多發性肋骨骨折的手術無論對于患者還是醫師都是比較合適的治療方法。

[1] 魏德勝,周軍慶,崔健,等.可塑形肋骨重建鋼板內固定治療88例多根多處肋骨骨折的臨床體會[J].浙江創傷外科,2006,11(5):399-400.

[2] 王海勇,崔健,喻光懋,等.經“聽三角”微創切口內固定治療多發肋骨骨折62例[J].浙江臨床醫學,2006,8(3):277-279.

[3] 周學良,徐衛旭,劉繼東,等.多根多處肋骨骨折內固定加胸廓支撐術的臨床應用[J].中華外科雜志,2002,40(8):599.

[4] 何明,周靈飛,馬雙尉,等.多發性肋骨骨折的內固定治療[J].重慶醫學,2006,35(16):1531-1532.

R683.1

B

1671-8194（2014）18-0204-02