24例急性心肌梗死患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的回顧性分析

蘇 熠 肖晨光 吳璦斌 馬飛云 尚立菁

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅 蘭州 730065）

24例急性心肌梗死患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的回顧性分析

蘇 熠 肖晨光 吳璦斌 馬飛云 尚立菁

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅 蘭州 730065）

目的 分析急性心肌梗死患者的心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果之間的關(guān)系。方法 回顧性分析2008年1月至2013年10月我院收治的24例急性心肌梗死患者的心電圖，并與三級(jí)醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果 通過(guò)心電圖對(duì)心肌梗死的定位診斷和ST段的變化分析，前壁梗死時(shí)，STavR抬高＞STV1抬高時(shí)，可以診斷前壁MI的罪犯血管是左主干，STavR抬高＜STV1抬高時(shí)，可以診斷前壁MI的罪犯血管是前降支近端；下壁梗死時(shí)，STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是右冠狀動(dòng)脈，STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是左冠狀動(dòng)脈回旋支。結(jié)論 常規(guī)心電圖對(duì)心肌梗死的罪犯血管的判斷有很高的價(jià)值。

心肌梗死；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；梗死相關(guān)動(dòng)脈

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中最危重的急性事件，一直嚴(yán)重威脅人類的健康?；颊叩呐R床表現(xiàn)及預(yù)后與冠狀動(dòng)脈的閉塞部位、梗死范圍密切相關(guān)。利用心電圖（ECG）改變來(lái)判斷急性心肌梗死患者的罪犯血管，有助于指導(dǎo)治療、危險(xiǎn)分層及評(píng)價(jià)預(yù)后，對(duì)基層醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。本文通過(guò)對(duì)我院2008年1月至2013年10月收治的24例急性心肌梗死患者發(fā)病初的心電圖及與三級(jí)醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

在我院2008年1月至2013年10月診斷的急性心肌梗死患者中選取經(jīng)三級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果患者24例，其中男性15例，女性9例，年齡50～81歲，平均（64±3.6）歲。就診時(shí)疼痛時(shí)間分別持續(xù)1～24 h，平均為（7.8±1.7）h。24例患者中，前間壁心肌梗死4例，廣泛前壁梗死7例，前壁合并下壁心梗4例，單純下壁梗死6例，下壁合并右室梗死3例，下壁合并正后壁梗死1例。故與前壁心肌梗死有關(guān)的患者15例，與下壁心肌梗死有關(guān)的患者9例。

1.2 方法

1.2.1 歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)于2007年10月聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義，急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)以1+1模式判定，第一個(gè)“1”是必須條件，指存在典型的心肌壞死標(biāo)志物（TnI、TnT、或CKMB）先升后降的動(dòng)態(tài)變化；而第二個(gè)“1”是指存在以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)：①心肌缺血的癥狀；②新出現(xiàn)的病理性Q波；③ST段抬高或壓低；④冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后。

1.2.2 24例患者都保存急性心肌梗死確診時(shí)的18導(dǎo)聯(lián)心電圖，ST段的測(cè)量以J點(diǎn)后80 ms開(kāi)始，以前一TP段為等位線，心動(dòng)過(guò)速時(shí)則以P-R段為等位線。ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)為肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV為病理改變。病理性Q波指Q波寬度≥0.04 s；Q波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4；不該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了Q波。如：①aVL導(dǎo)聯(lián)Q波幅度＞1/2R，下壁Q波幅度＞60%R；②Q波時(shí)間＞0.02 s，幅度＞1/4R；③V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波；④V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS。以ST段抬高和（或）病理性Q波出現(xiàn)在相關(guān)導(dǎo)聯(lián)作為定位的依據(jù)。前壁的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)是V1～V6、Ⅰ、avL，下壁的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)是Ⅱ、Ⅲ、avF，右室的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)是V3R、V4R、V5R是，正后壁的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)是V7、V8、V9。

1.2.3 24例患者經(jīng)靜脈溶栓或抗凝治療后，在24 h內(nèi)或1周后到三級(jí)醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影檢查。冠狀動(dòng)脈造影判定罪犯血管方法：①可見(jiàn)血栓影；②見(jiàn)斑塊脫落形成的潰瘍影；③未見(jiàn)以上兩種情況，以100%閉塞者為罪犯血管，若心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈再通，最狹窄部位為閉塞位置。右冠狀動(dòng)脈（RAC），前降支（LAD），回旋支（LCX）定為冠狀動(dòng)脈的3個(gè)分支。完成對(duì)病變血管的明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

表1 15例前壁心電圖ST段抬高與罪犯血管的關(guān)系

表2 9例下壁心電圖ST段抬高與罪犯血管的關(guān)系

從表1看出：前壁梗死時(shí)，STavR抬高＞STV1抬高時(shí)，可以診斷前壁MI的罪犯血管是左主干，STavR抬高＜STV1抬高時(shí)，可以診斷前壁MI的罪犯血管是前降支近端。

從表2可以看出：下壁梗死時(shí)，STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是右冠狀動(dòng)脈，準(zhǔn)確率可達(dá)100%；STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是左冠狀動(dòng)脈回旋支。

3 討 論

急性心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管阻塞所致。梗死相關(guān)血管也被稱為罪犯血管，相應(yīng)的病變稱為罪犯病變。血管梗死部位的不同意味著瀕危心肌數(shù)量的不同。心臟由冠狀動(dòng)脈供給血液。冠狀動(dòng)脈分為左、右，左冠狀動(dòng)脈開(kāi)始一小段稱為主干，主干在左冠狀溝內(nèi)分為前降支和回旋支，根據(jù)冠狀動(dòng)脈走行及分布，對(duì)心臟的供血區(qū)域有所不同，其中左主干及前降支的供血范圍最廣，因此，心肌梗死時(shí)，左主干閉塞最為嚴(yán)重，依次為前降支、右冠狀動(dòng)脈、回旋支。心電圖對(duì)于診斷心肌梗死有重要價(jià)值，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，快捷方便無(wú)創(chuàng)傷，可以定位?？梢栽u(píng)估心梗是哪一支動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的，用以評(píng)估這支動(dòng)脈阻塞程度是完全閉塞、還是部分阻塞，或者說(shuō)是狹窄的可能性；從而判定是立刻進(jìn)行介入還是采取抗凝治療方法。本文通過(guò)對(duì)24例急性心肌梗死患者的心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的回顧性分析，可以發(fā)現(xiàn)前壁梗死時(shí)，STavR抬高＞STV1抬高時(shí)，可以診斷前壁MI的罪犯血管是左主干，STavR抬高＜STV1抬高時(shí)，可以診斷前壁MI的罪犯血管是前降支近端。下壁梗死時(shí)，下壁梗死時(shí)，STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是右冠狀動(dòng)脈，準(zhǔn)確率可達(dá)100%，與文獻(xiàn)資料相符[1]；STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，可以診斷下壁MI的罪犯血管是左冠狀動(dòng)脈回旋支。心電圖異常的類型與程度能為危險(xiǎn)分層及預(yù)后預(yù)測(cè)提供重要線索[2]。但也應(yīng)注意到：由于急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)常與冠狀動(dòng)脈其他的相關(guān)因素相關(guān)，如冠狀動(dòng)脈的直徑大小、長(zhǎng)度、走行方向、閉塞程度、側(cè)支循環(huán)、原有心肌壞死、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等。不是所有急性心肌梗死的心電圖都能滿足急性心肌梗死相關(guān)血管的定位標(biāo)準(zhǔn)，診斷的敏感性和特異性受到一定限制。因此，進(jìn)一步提高我們對(duì)心電圖的認(rèn)知程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種指標(biāo)，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)基層醫(yī)院來(lái)講，心肌梗死時(shí)根據(jù)心電圖變化，初步早期、準(zhǔn)確判斷罪犯血管和罪犯病變部位對(duì)于判斷病情、指導(dǎo)治療、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)價(jià)起著重要作用。常規(guī)心電圖對(duì)心肌梗死的罪犯血管的判斷有很高的價(jià)值。

[1] 陳清啟.心電圖學(xué)[M].2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2012:295.

[2] Hyde TA,French JK,Wong CK,et al.Four-year survival of patients with acute coronary sydnromes without ST-segment elevation and prognostic significance of 0.5mm ST-segment dipression[J]. Am J Cardiol,1999,84(5):379.

R542.2+2；R540.4+1

B

1671-8194（2014）18-0211-02