腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥的預防及處理

廖鵬飛 徐 科 李小娟

（四川省綿陽市三臺縣中醫醫院外科，四川 綿陽 621100）

腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥的預防及處理

廖鵬飛 徐 科 李小娟

（四川省綿陽市三臺縣中醫醫院外科，四川 綿陽 621100）

目的 為了總結采用腹腔鏡技術實施膽囊切除術的術后并發癥的預防及處理措施，從而為相關的臨床研究和提供借鑒依據。方法 本文選取了我院2012年1月至2013年6月期間收治的采用腹腔鏡膽囊切除術患者113例為研究對象，針對患者實施手術后并發癥發生情況以及相關的臨床預防及處理措施進行了總結。結果 ①113例患者中有4例患者中轉開腹，所占比例為3.54%，患者經治療后全部治愈。②實施腹腔鏡膽囊切除術后，113例患者中，發生膽管損傷的患者1例，膽管損傷發生率為0.88%；發生膽漏的患者1例，膽漏發生率為0.88%；腹腔出血的患者1例，腹腔出血發生率為0.88%。總并發癥患者3例，總并發癥發生率為2.65%。結論 針對腹腔鏡膽囊切除術患者來說，采取有針對性的臨床預防和處理措施是降低手術并發癥發生的有效方式。

腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥；預防處理

隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展，這項技術在臨床實踐應用的范圍也不斷擴大[1]。在臨床實施膽囊切除的實踐過程中，采用腹腔鏡技術得到了廣大醫師和患者的認可。但是采用腹腔鏡技術實施膽囊切除術的過程中也具有一定的發生相關不良并發癥的風險，如何針對這些風險采取有針對性的預防及處理措施具有重要的實踐意義[2]。鑒于此，為了總結采用腹腔鏡技術實施膽囊切除術的術后并發癥的預防及處理措施，從而為相關的臨床研究和提供借鑒依據，本文選取了我院2012年1月至2013年6月期間收治的采用腹腔鏡膽囊切除術患者113例為研究對象，針對患者的相關臨床資料進行了回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的113例腹腔鏡膽囊切除術患者中，男性患者共計74例，所占比例為65.49%，女性患者共計39例，所占比例為34.51%；患者中年齡最大的患者73歲，年齡最小的患者19歲，患者的平均年齡為56.43歲；患者的疾病類型為慢性結石性膽囊炎、膽囊息肉、慢性萎縮性膽囊炎和急性結石性膽囊炎，四種疾病類型。本組研究對象的其他相關臨床資料詳見表1。

表1 113例腹腔鏡膽囊切除術患者一般臨床資料結果一覽表

1.2 臨床手術治療方法

本組所選取的113例腹腔鏡膽囊切除術患者均采用經典的腹腔鏡膽囊切除術進行治療，113例患者中采用順行切除的患者共計97例，所占比例為85.84%，采用逆行切除的患者3例，所占比例為2.65%，采用順逆結合的患者13例，所占比例為11.50%。全部患者實施手術治療后，選擇性置管引流，如術中操作困難則中轉開腹進行治療。

2 結 果

2.1 本組113例腹腔鏡膽囊切除術患者實施手術治療后的整體結果

實施腹腔鏡膽囊切除術后，113例患者中有4例患者中轉開腹，所占比例為3.54%。患者經治療后全部治愈。

2.2 本組113例腹腔鏡膽囊切除術患者實施手術治療后的并發癥發生情況

實施腹腔鏡膽囊切除術后，113例患者中，發生膽管損傷的患者1例，膽管損傷發生率為0.88%；發生膽漏的患者1例，膽漏發生率為0.88%；腹腔出血的患者1例，腹腔出血發生率為0.88%。總并發癥患者3例，總并發癥發生率為2.65%。

3 討 論

3.1 針對膽管損傷的預防及處理

從臨床的數據統計資料上分析[3]，對于采用腹腔鏡膽囊切除術的患者來說，膽管損傷屬于最為常見的術后并發生癥。相關的臨床報道數據結果顯示：膽管損傷發生率的數據介于0.3%～0.9%。而本次研究數據顯示，113例患者的膽管損傷發生率為0.88%，這一數據與國內外的同類報道結果較為接近。

從臨床導致膽管損傷發生的原因上分析，主要是由于手術操作者缺乏手術經驗，手術技巧不純熟以及對于自身手術能力的盲目自信導致沒有對患者膽囊三角的解剖結構進行充分了解就實施手術[4，5]。

臨床上的預防以處理措施主要有[6]：手術操作者應提高手術意識，全面熟悉三角區的解剖關系，并在實施手術的過程中順著壺腹部尋找膽囊管，盡可能的采用鈍性分離，從而降低電灼傷和熱傳導所導致的膽管損傷發生。針對患者膽管缺損可以進行適當的修補加置管引流，在引流的過程中要最大限度的避免形成狹窄。

3.2 針對膽漏預防及處理

針對膽漏的患者，最為有效的預防措施就是要針對膽囊床實施徹底的止血，從而確保膽囊床的完整性，在實施夾閉的過程中要牢固，同時盡量減少電切的使用。如果在實施手術的過程中，患者出現了出血狀況，切記要避免盲目實施夾閉或實施電凝[7]。

一旦患者出現了膽漏的相關癥狀，要及時實施動態的超聲檢查，如果經過相關檢查后，發現屬于膽囊床毛細膽管漏，在確認患者無腹膜炎可能的前提下可以采用保守治療的措施；而針對屬于彌漫性腹膜炎者的患者應及時采用剖腹探查，術中可行膽道造影確定膽漏的部位，切忌發生探查術后繼續膽漏[8]。

3.3 針對腹腔出血的預防及處理

針對腹腔出血的患者，在實施手術的過程中，要盡量確保分離時先處理膽囊管，這樣有利于患者膽囊動脈的充分暴露；同時，如果患者出現膽囊管與膽囊動脈粘連的情況，我們可采用同時夾閉的措施；此外，針對患者膽囊床的出血點要采取逐一電凝止血的措施。

[1] Zha,Y,Chen,XR,Luo,D,et al.The prevention of major bile duct injures in laparoscopic cholecystectomy: the experience with 13,000 patients in a single center[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2010,20(6):378-383.

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[3] 高再生,朱澤衛,劉春慶.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防和處理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(3):397-398.

[4] Ryu,JH,Jeon,YT,Hwang,JW,et al.Intravenous,oral,and the combination of intravenous and oral ramosetron for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a randomized,double-blind,controlled trial[J]. Clin Ther,2011,33(9):1162-1172.

[5] 方可,范文華,王彥東.腹腔鏡膽囊切除術并發癥預防與處理[J].安徽衛生職業技術學院學報,2009,8(5):56-58.

[6] 倪寧,侯栓忍,王元軍.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防及處理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(14):1707-1708.

[7] 錢軍,許亮,陳志偉.術前B超以及術前抗生素處理對腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防作用[J].醫學臨床研究,2008,25(7): 1297-1299.

[8] 李中興,錢建榮,黃輝建,等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理及預防[J].中國臨床醫生雜志,2008,36(1):34-35.

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