彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進應用131I治療的臨床效果觀察

張一諾 房 鋼 楊海波

(吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022)

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進應用131I治療的臨床效果觀察

張一諾 房 鋼 楊海波

(吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132022)

目的 研究分析彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進應用131I治療的臨床效果。方法 按照數字隨機法選取我院收治的76例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者，給予患者131I治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 患者口服131I治療后3個月、12個月對患者疾病進行復診，結論 采用131I治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進，安全可靠，術后需給予患者進行隨訪觀察。

彌漫性甲狀腺腫；甲狀腺；功能亢進

彌漫性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進為甲亢疾病的一種常見類型，為器官特異性自身免疫疾病，為一種常見的內分泌問題[1,2]。為研究有效治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進，筆者對我院于2012年10月至2013年10月收治的76例，給予患者131I治療，治療效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

我院于2012年10月至2013年10月收治的76例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進患者，男47例，女29例，年齡為24～66歲，平均年齡為（45±1.2）歲，病史為1～4年。合并糖尿病42例，周期性癱瘓31例，白細胞減少35例。

1.2 方法

患者入院后，先接受常規的血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、測定24 h甲狀腺攝131I率以及核素甲狀腺平面顯像，停止給予患者甲狀腺藥物7 d以上治療。131I劑量=（甲狀腺重量×每顆甲狀腺組織給131I劑量）/甲狀腺最高攝131I率計算。采用單光子放射計算機斷層成像技術評估甲狀腺的重量，按照每克甲狀腺組織1.82～3.7 MBq劑量的131I，并根據患者具體的年齡、病史、甲狀腺大小、甲狀腺自身抗體因素進行調整。在空腹狀態下給予患者一次性口服，兩次治療的間隔時間最少為6個月。

1.3 療效判定

根據相關指標對患者治療效果進行評價。痊愈：檢查可見患者的甲亢生命體征以及臨床癥狀完全消失，超敏促甲狀腺素（S-TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）顯示恢復正常；改善：患者生命體征、臨床癥狀消失，血清S-TSH、FT4、FT3水平有所改善，但檢查可見未恢復正常；甲減：FT4減低，伴或不伴S-TSH升高、FT3減低；無效：患者生命體征、甲亢癥狀無明顯變化或惡化，S-TSH、FT4、FT3水平均顯著高于正常水平[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件處理分析本次統計數據，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

患者口服131I治療后3個月、12個月對患者疾病進行復診，3個月患者的治愈率為47.4%（36/76），甲減發生率為6.6%（5/76），無效率為7.9%（6/76），治療12個月后，患者的治愈率為59.2%（45/76），甲減發生率為21.0%（16/76），無效率為2.6%（2/76），具體見表1。

表1 治療3個月、12個月復診療效（例）

3 討 論

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進，也可稱為Graves，為甲亢疾病的常見類型，屬于內分泌性疾病。臨床主要采用放射性碘、手術方法以及抗甲狀腺藥物治療[4]。甲狀腺藥物治療為一種常見的治療方法，但實施治療后患者疾病復發率較高，可減少粒細胞，若長期使用可能會導致患者轉氨酶上升，且患者多合并骨髓抑制以及肝功能衰竭[5]。采用甲狀腺次全切手術具有較高的治愈率，患者復發率較低，但是具有較大的手術風險以及手術成本，可能導致喉返神經受損，或甲狀腺功能低下癥，臨床主要采用放射性131I治療，該方法安全可靠，具有較高的治愈率、疾病復發率較低，不良反應少[6]，被廣泛應用于彌漫性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進的治療中。相關臨床研究文獻資料已經證明采用放射性131I治療彌漫性甲狀腺的療效，安全可靠，且具有較為廣泛的實用性。本次研究中，給予76例甲狀腺患者采用放射性131I治療，根據患者的適合的131I劑量對患者實施治療，并對患者的治療效果進行具體評估，無明顯甲亢癥狀以及其他并發癥。本次研究中，給予患者治療3個月后對患者進行隨訪觀察，可見患者的治愈率為47.4%（36/76），甲減發生率為6.6%（5/76），無效率為7.9%（6/76），治療12個月后，患者的治愈率為59.2%（45/76），甲減發生率為21.0%（16/76），無效率為2.6%（2/76），本次研究結果與相關參考文獻研究結果基本相符。且3個月的治愈率僅為47.4%，12個月后的治愈率為59.2%，表明治療后3個月患者的癥狀均明顯痊愈。甲減為131I一種常見的主要的不良反應，綜合分析甲減與甲亢出現的并發癥以及長期給予患者服用甲狀腺藥物對患者實施治療，甲亢產生的危害更為嚴重。在對Graves病實施治療時，不論采用何種手術方法，甲減均會呈現不斷增長的趨勢。因此，對Graves病患者實施治療時，應堅持以治療甲減為治療的階段性目的。本次研究中，3個月甲減率為6.6%（5/76）21.0%（16/76），治療12個月甲減率為21.0%（16/76），可見甲減的發生不斷增長，與相關臨床研究基本相符。因此，采用放射性131I對患者實施治療時，應該考慮到甲減的發生，在減少并發癥出現情況下減少甲減發生，提高患者生命質量，值得應用推廣到臨床治療中。

[1] 楊建勇,曹潤林,付松海.131I治療Graves病64例療效分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(4):521-522.

[2] 朱嫻,林小紅,陳文.327例Graves病131I治療后早發甲低的相關因素分析[J].醫學臨床研究,2011,75(5):126-127.

[3] Chen,JL,Shiau,YH,Tseng,YJ.Concurrent sympathetic activation and vagal withdrawal in hyperthyroidism: Evidence from detrended fluctuation analysis of heart rate variability[J].Physica A Statist Mechanics Its Appl,2010,389(9):458-459.

[4] 張英男,陳佐偉,辛鎮祓.131I聯合甲亢舒口服液治療甲狀腺功能亢進癥臨床觀察[J].中國基層醫藥,2010,76(2):547-548.

[5] 文靜,高沁怡,李亞明.分化型甲狀腺癌患者131I治療前后唾液腺功能的變化[J].中國醫學影像技術,2010,46(8):1256-1257.

[6] Jessica N,Bernt J,Nils-Gunnar L.Decabromobiphenyl,Polybro minated Diphenyl Ethers,and Brominated Phenolic Compounds in Serum of Cats Diagnosed With the Endocrine Disease Feline Hyperthyroidism[J].Arch Environm Contaminat Toxicol,2012,63 (1):763-764.

R581.1；R581.3

B

1671-8194（2014）18-0228-02