三陰性乳腺癌的超聲圖像特征分析

劉俊香

(漯河市中心醫(yī)院超聲科(漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院超聲科)，河南 漯河 462002）

三陰性乳腺癌的超聲圖像特征分析

劉俊香

(漯河市中心醫(yī)院超聲科(漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院超聲科)，河南 漯河 462002）

目的 探討三陰性乳腺癌的臨床病理特征與超聲表現(xiàn)。方法 對(duì)本院收治的49例三陰性乳腺癌患者（TNBC）和264例非三陰性乳腺癌患者（NTNBC）的超聲表現(xiàn)和臨床、病理特征進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與NTNBC組相比，TNBC組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織學(xué)分級(jí)較高（P＜0.05)，腫塊形態(tài)規(guī)則，有較清楚邊界的比例較高(P＜0.05)；病灶邊緣毛刺狀的比例，腫塊內(nèi)部微鈣化及血流分級(jí)為2～3級(jí)者所占比例均明顯低于NTNBC組（P＜0.05）。結(jié)論 三陰性乳腺癌在超聲聲像圖上的表現(xiàn)更接近于良性腫塊，通過影像學(xué)檢查可以起到早期診斷或早期提示作用。

三陰性乳腺癌；超聲檢查；病理學(xué)

三陰性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）以及人類表皮生長(zhǎng)因子受體2 （HER2）均為陰性表達(dá)的一類乳腺癌。作為一種獨(dú)立的乳腺癌病理類型，TNBC約占乳腺癌總數(shù)的10%～17%[1]。TNBC多發(fā)于絕經(jīng)前期女性，有著組織學(xué)級(jí)別高、治療困難、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及預(yù)后較其他亞型乳腺癌差的特點(diǎn)，因此TNBC的早期診斷對(duì)于治療以及預(yù)后評(píng)估有著重要意義。本研究擬通過對(duì)本院收治的TNBC和非三陰性性乳腺癌患者（NTNBC）的超聲和病理學(xué)特征差異進(jìn)行分析，為TNBC臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2009年2月至2013年4月收治的313例原發(fā)性乳腺癌女性患者為觀察對(duì)象，患者年齡29～73歲，平均年齡（45.2±4.4）歲；患者術(shù)前接受雙側(cè)乳腺及腋窩超聲檢查以診斷乳腺占位病并予以腫塊體表定位，術(shù)后進(jìn)行病理標(biāo)本以及免疫組化檢查。結(jié)果顯示TNBC組49例，NTNBC組264例。患者臨床、病理、超聲資料完整且術(shù)前均未接受放、化療。

1.2 儀器與方法

采用EG Logiq 9彩色超聲診斷儀，探頭頻率4.0～13.0 MHz。患者取仰臥或側(cè)臥位，上臂外展，充分暴露雙側(cè)乳房及腋下，對(duì)乳腺四個(gè)象限及乳頭區(qū)掃查，觀察乳腺各層解剖結(jié)構(gòu)，采用彩色多普勒血流成像觀察腫塊內(nèi)部及周邊血供情況，記錄腫塊的大小、形態(tài)、位置、有無毛刺（蟹足征）、后方回聲衰減、有無鈣化，腋下腫大淋巴結(jié)以及病灶的血供豐富程度。病灶的血供豐富程度按照Alder等[2]半定量法分為4級(jí)。

1.3 免疫組化檢測(cè)

腫瘤標(biāo)本制生石蠟切片后，采用免疫組織化學(xué)En VisionTM法對(duì)每個(gè)病例的ER、PR與HER-2進(jìn)行檢測(cè)。將ER、PR和HER-2三者均為陰性者定義為TNBC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

TNBC組與NTNBC組超聲聲像圖比較見表1。

表1 超聲征象在TNBC與NTNBC組的比較[n(%)]

3 討 論

腫瘤的異質(zhì)性在臨床上會(huì)產(chǎn)生對(duì)治療的反映情況以及預(yù)后產(chǎn)生不同的差異。三陰性乳腺癌（TNBC）具有特殊的生物學(xué)和臨床病理學(xué)特性，其發(fā)病年齡早、惡性程度高、易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差以及總生存率較低，已成為今年來的研究熱點(diǎn)[3]。不同類型的乳腺癌其生物學(xué)行為影響其病理形態(tài)學(xué)，而其病理學(xué)形態(tài)的變化在影像學(xué)上也會(huì)有所表現(xiàn)。

不同類型的乳腺癌會(huì)有不同的超聲表現(xiàn)，大量研究顯示乳腺癌超聲征象和腫瘤細(xì)胞ER、PR、HER-2的表達(dá)存在這一定的相關(guān)性。本組資料顯示TNBC組在超聲成像圖上表現(xiàn)為形態(tài)較為規(guī)則，多呈圓形或者橢圓形，邊界清楚，與NTNBC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫塊邊緣毛刺征，腫塊內(nèi)部鈣化亦少于NTNBC組（P＜0.05）；彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部血流TNBC組較少或無血流信號(hào)，血流分級(jí)低于NTNBC組（P＜0.05）。

一般來說，乳腺腫塊惡性長(zhǎng)圖像特征表現(xiàn)為腫塊邊緣不完整、有毛刺征、后方回聲衰減、腫塊內(nèi)部有微鈣化點(diǎn)、內(nèi)部血流豐富。而本研究認(rèn)為，TNBC的彩色多普勒超聲聲像圖特征為病灶形態(tài)較規(guī)則，邊緣多完整，無毛刺征，內(nèi)部以不均質(zhì)低回聲為主，多無后方衰減，腫塊內(nèi)部較少有鈣化、內(nèi)部血流稀少。TNBC超聲聲像圖的特征更類似于良性腫塊，而在病理類型中卻表現(xiàn)為易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理分級(jí)較高的“矛盾”現(xiàn)象，提示惡性程度較高的TNBC易呈現(xiàn)良性腫塊的特征，這可能與腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性有關(guān)。

綜上所述，在超聲檢查中TNBC超聲征象與良性腫瘤有很大相似，鑒別困難，容易產(chǎn)生誤診，因此應(yīng)綜合分析臨床病理及影像學(xué)特征，以降低診斷的假陽性或假陰性率，必要時(shí)可進(jìn)行穿刺活檢以提高TNBC 患者的診斷準(zhǔn)確率。

[1] Reis-Filho JS,Tutt AN.Triple negative tumours:a critical review[J].Histopathology,2008,52(1):108-118.

[2] Adler DD,Carson PL,Rubin TM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings[J].Utrasound Med Biol,1990,16 (6):553-558.

[3] Raha EA,Elsayed ME,Green AR,et al.Prognostic markers in triple-negative breast cancer[J].Cancer,2007,109(1):25-32.

R737.9

B

1671-8194（2014）18-0253-02