搶救急性心肌梗死患者中急診全程優化護理的應用探析

閔 鵬

（宜興市中醫醫院，江蘇 宜興214200）

搶救急性心肌梗死患者中急診全程優化護理的應用探析

閔 鵬

（宜興市中醫醫院，江蘇 宜興214200）

目的 探討全程優化護理在急性心肌梗死患者搶救中的應用探析。方法 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死患者60例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予急診全程優化護理，對照組給予急診常規護理，對兩組患者的分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、急診手術時間、急診總時間以及住院時間等指標進行比較。結果 對兩組患者上述六項觀察指標的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P＜0.05。結論 全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中具有顯著優勢，可明顯縮短患者救治時間，對提高救治率具有重要意義，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；急診；全程優化護理；應用

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，具有起病急、變化快、病死率高的特點，且一般均行急診治療。在急診AMI患者的治療中為患者贏得更多的搶救時間具有重要意義，而為贏得更多的搶救時間我院對全程護理模式進行優化，實施全新的急診優化護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死（AMI）患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡41～73歲，平均年齡61.4歲。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的AMI的相關診斷標準，并排除嚴重心、肝、腎功能損害者。所有患者均由急診接待，并將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組給予急診全程優化護理，對照組給予急診常規護理，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統的急診護理模式，包括院前搶救或在院接診的AMI患者，遵醫囑給予急診搶救護理，無固定模式，并在確診后做好術前準備工作與做好與手術室護理人員的交接工作。而觀察組給予急診全程優化護理，主要包括以下內容。

1.2.1 接診優化

對于由“120”護送的患者做好院前急救的準備，包括院前急救所需的藥品、物品以及搶救器械等，且對于危重癥患者及時與內科急診聯系，以保證院內接診的順利進行；而對于自行就診的重癥患者實行先搶救后掛號的綠色通道模式。護士站處建立分流通道，僅留一名護士進行分診，分診護士在接診后立即對患者的病情做出判斷，并對其危險性做出準確評估，對于危重癥患者應立即送入搶救室，并緊急通知醫師進行救治。

1.2.2 急救流程優化

在對患者的病情做好初步評估的基礎上，按照“定時、定人、定位、定責”的四定模式對患者進行搶救[1]，“定時”即在規定的時間內為患者做好吸氧、建立靜脈通路、連接心電監護等工作；“定人”即由責任護士和護士長負責協助醫師做好搶救工作；“定位”即責任護士和護士長用分別站在患者的左、右側協助醫師做好診斷、觀察、搶救工作，根據對患者的心電監護和動態病情的檢測，積極主動的配合急救，并做好記錄；“定責”即實行責任問責制，將各自職責劃分明確，且護理人員全程陪同患者完成各項檢查，并備好各類急救物品等。對于診斷明確的AMI患者應立即給予患者阿司匹林以及氯吡格雷口服，同時對疼痛癥狀較為明顯的患者可以給予適當的鎮靜劑處理。

1.2.3 交接工作優化

由醫師根據患者的具體情況決定治療方法，如需行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者應及時通知介入醫師，并在轉運前做好交接工作，包括患者的基本信息、病情、搶救藥物、心電圖、生命體征以及各種導管的標識等，并簽急診患者轉運交接單[2]。

1.2.4 加強護患溝通

在整個急診護理的過程中應做好患者的心理工作，由于AMI具有起病急、進展速度快的特點，一般患者均無心理準備，且心理創傷較大，因此救治的過程中切勿忽視心理護理，應盡量用鼓勵性的話語安慰患者，安撫患者情緒，從而提高患者救治的配合度，同時也應對患者家屬做好相應的解釋工作，爭取取得患者家屬配合，以使救治順利進行[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的分診評估時間（從患者接診到初步診斷的時間）、靜脈采血時間（接診到采血完畢的時間）、靜脈給藥時間（接診到建立靜脈通道的時間）、急診手術時間（接診到需要行手術治療的觀察給予手術治療的時間）、急診總時間（接診到離開搶救室時間）以及住院時間進行觀察記錄。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用（）表示，并應用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈給藥時間、急診手術時間、急診總時間以及住院時間等指標的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 臨床各項觀察指標比較（）

表1 臨床各項觀察指標比較（）

住院時間(d)觀察組 0.5±0.1 4.6±1.9 4.8±1.4 39.7±6.849.8±6.515.3±3.4對照組 2.5±0.8 9.7±2.5 7.7±2.6 56.8±9.783.3±7.421.8±4.6P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 分診評估時間(min)靜脈采血時間(min)靜脈給藥時間(min)急診手術時間(min)急診總時間(min)

3 討 論

眾所周知，對于AMI患者來講盡可能的縮短救治時間，盡早的進行灌注治療尤為重要，臨床有資料顯示，AMI患者若在發病的12 h內未得到在灌注治療，其病死率可高達20%[4]，而越早使用冠狀動脈再通，患者獲益越大，因此對于急性心肌梗死患者來講“時間就是心肌，時間就是生命”。全程護理模式是一種標準化、規范化合理急救分工模式，其可保證搶救功能的有序進行，而對全程護理模式優化是為了更好的縮短搶救時間，以使搶救工作最優化。

在本組的資料中我們對應用全程優化護理模式的觀察組和對應用傳統護理模式的對照組比較，觀察組患者的分診評估時間、靜脈采取時間、靜脈給藥時間、急診手術時間、急診總時間以及住院時間均明顯縮短，且與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05。在全程優化護理的模式中，我們為患者做好院前急救工作、并為患者就診提供綠色通道，同時“四定”的搶救模式提升了綠色通道的有效性，使護理人員有自己明確的崗位職責，以保證搶救有條不紊的進行，并變被動執行為主動搶救，同時醫師的診斷與護理人員的護理同步進行，且多個操作也同時進行，并在操作的過程中加強對患者的心理護理，如把吸氧、建立靜脈通道、實施心電監護等操作串聯起來，有效節約了時間，并加強與各個相關科室的通力合作，為患者的搶救贏得寶貴時間。

總之，急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中應用效果顯著，可明顯縮短患者的搶救時間，對提高治愈率、降低病死率具有重要意義，同時急診全程優化護理模式也強化了護理人員的時間觀念[5]，這對提高急診效率具有重要作用，值得臨床推廣。

[1] 程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志,2012,11(5):9-11.

[2] 李卓.全程優化護理在救治心肌梗死患者中的實施價值[J].求醫問藥(下半月),2012,13(8):132-133.

[3] 劉賢玲,閆加興,劉賢寶,等.急救護理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應用探討[J].現代生物醫學進展,2012,14(31):6145-6147.

[4] 韓彥輝,王素梅,李海霞.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護理實踐與研究,2013,21(3):25-26.

[5] 植秀珍,陳錦堅,劉超群.急救護理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現代醫院,2013,9(3):72-74.

R473.5

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1671-8194（2014）18-0320-02