全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力的相關性研究

廖春妍 戈小梅 蔣 萍

(廣東省東莞市鳳崗醫院，廣東 東莞 523695)

全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力的相關性研究

廖春妍 戈小梅 蔣 萍

(廣東省東莞市鳳崗醫院，廣東 東莞 523695)

目的 探討全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力的相關性。方法 選用一般資料調查問卷、Herth希望量表及自我護理能力量表對110例全髖關節置換術患者進行調研。結果 全髖關節置換術患者總體希望水平為（32.33±3.50）分；自我護理能力平均得分為（106.37 ±19.33）分；全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力各個維度呈正相關，（r=0.481，P＜0.001)。結論 全髖關節置換術患者總體希望水平越高，自我護理能力越強；護理人員應積極提高全髖關節置換術患者的希望水平，提高患者的自我護理能力，從而改善患者的生活質量。

全髖關節置換術；希望水平；自我護理能力

髖關節疾患已成為影響老年人行動障礙及健康的主要原因，其中以髖部骨折最為常見，對老年人髖部骨折的治療國內外學者越來越傾向于手術。有研究表明，行全髖關節置換術的患者術后髖關節功能評分優于行內固定術者，但25%～75%老年髖部骨折患者在術后4個月～1年髖關節功能及日常活動能力不能恢復到骨折前水平[1]，術后肢體功能障礙不僅影響患者的自我護理能力，嚴重影響老年患者的身心健康，更會影響其生活質量。Herth[2]希望理論指出，希望的產生與患者對未來和現實的積極態度、自我采取的積極行為有密切關聯，故希望水平是髖關節置換術治療的重要組成部分。本研究旨在深入評估髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力，并分析二者的關系，為臨床護理干預提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年2月在我院骨科行全髖關節置換手術的患者110例。排除標準：所有入選者均無精神病史、意識障礙和失智等直接影響患者自理能力的重大疾病。入選患者均為首次接受全髖關節置換手術。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的調查

為自行設計的量表主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、月收入、支付方式、生活習慣等。

1.2.2 Herth希望量表（Herth Hope Inder，HHI）

采用由趙海平[3]翻譯的中文版Herth希望量表，該量表已在國內被多次使用，其內在一致性信度Cronbach’s系數為0.85，此表共包含3個維度共計12個條目：①對現實與未來的積極態度（Temporality and future，T）、②采取積極的行動（Positive readiness and expectancy，P）、③與他人保持親密的關系（Interconnectedness，I），每個維度各包含4個條目。該量表總分12～48分，低等希望水平在12～23分，中等希望水平在24～35分，高等希望水平在36～48分，分數越高，表明希望水平越高。

1.2.3 自我護理能力測定量表

自我護理能力測定量表是Kearney和Fleischer[4]根據Orem的自我護理理論而設計的，共43個條目，包括4個維度即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平，采用5分制評分，其中11個條目為反向評分，總得分范圍0～172分，得分越高，表明自我護理能力越強。在本研究預試驗中測得的Cronbach’s а為0.89。

1.2.4 資料收集

研究者向調查者解釋說明本次研究的目的，取得其同意后，向其說明填寫的方法，采用不記名的方法讓調查者在30 min內獨立完成，遵守保密的原則。如調查者有閱讀困難，由研究者逐個閱讀，讓調查者獨立思考，研究者填寫。本次研究共發放問卷115份，回收110份，有效回收率為95.66%。

1.2.5 統計學方法

用SPSS13.0處理所有的數據，描述性分析患者的一般資料、希望水平與自我護理能力，用Pearson相關確定全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力的相關性。

2 結 果

2.1 一般情況

本次調查的研究對象中男性69例（62.73%），女性41例（37.27%）；60～69歲52例（47.2%），70～79歲32例（29.1%），80歲以上26例（23.7%）；小學以下90例（81.82%），中學以上20例（18.18%）；已婚108例（98.1%）；月收入：＜500元10例（9.0%），501～1500元21例（19.1%），1501～3000元53例（48.2%），＞3000元16例（23.7%）；全部報銷21例（19.1%），部分報銷73例（66.4%），自費16例（14.5%）。

2.2 全髖關節置換術患者的希望水平

本研究中全髖關節置換術患者總體希望水平為（32.33±3.50）分，其中低等希望水平患者4例（3.63%），中等希望水平患者68例（61.82%），高等希望水平38例（34.55%）。見表1。

表1 全髖關節置換術患者希望水平各維度得分的比較[()，n=110]

表1 全髖關節置換術患者希望水平各維度得分的比較[()，n=110]

組別 例數 T P I 總體希望水平低等希望水平 4 6.89±1.35 6.22±0.83 6.11±0.0319.13±2.27中等希望水平 68 11.11±1.0211.36±1.0310.77±0.8132.27±3.01高等希望水平 38 12.60±1.1313.43±1.3613.01±1.1138.93±3.01F - 41.47 81.22 96.33 151.33P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 全髖關節置換術患者的自我護理能力情況

全髖關節置換術患者的自我護理能力見表2。全髖關節置換術患者自我護理能力平均得分為（106.37±19.33）分，自我概念的得分水平最低，69.09%患者健康知識水平為高等水平。

表2 全髖關節置換術患者的自我護理能力情況[n=110，n（%）]

2.4 全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力相關分析

全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力相關分析見表3。從表3可見，全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力各個維度呈正相關，r分別為0.481、0.383、0.375、0.512和0.351（均P＜0.001）。

表3 全髖關節置換術患者希望水平與自我護理能力相關分析

3 討 論

3.1 全髖關節置換術患者的希望水平

本研究中全髖關節置換術患者總體希望水平為（32.33±3.50）分，中等希望水平患者68例（61.82%）。希望作為一種正向的內在力量，是幫助慢性病患者應對疾病的重要策略，它可引導患者積極地面對困難，緩解應激壓力。希望水平也反映了患者對待疾病的心態，希望水平越高，表明患者對待疾病的態度越積極，樂于配合治療，主動學習，提高自我護理能力。本研究中絕大部分患者的希望水平處于中等及以上，表明患者雖飽受疾病和治療的折磨，但仍對生活充滿希望，分析原因可能是患者絕大部分經歷過正規治療和系統的健康宣教和用藥指導，對自己的疾病基本了解；此外，有研究提示[5]：患者對醫療機構的信賴和醫務人員的信任是構成患者希望水平的一個重要來源，患者對我們醫院和醫務人員滿意度較高，這也是影響本研究對象希望水平的重要因素之一。

3.2 全髖關節置換術患者的自我護理能力

全髖關節置換術患者自我護理能力平均得分為（106.37±19.74）分，69.09%患者健康知識水平為高等水平，其次為自護責任感、自我護理技能，自我概念的得分水平最低。分析主要原因是患者有關節問題，不敢做劇烈的運動，擔心活動后會加重病情，害怕受傷和血壓升高，并且隨著年齡的增長，患者各項機體功能都逐步下降，活動后容易產生疲勞和肌肉酸痛感等不適。這些都將導致患者的活動執行能力下降。患者較少參加居住環境的教育課程或活動可能是因為缺乏消息的來源、缺乏相應的宣傳力度。

3.3 全髖關節置換術患者的希望水平與自我護理能力

本組研究結果顯示，全髖關節置換術患者的希望水平與自我護理能力呈正相關，說明患者希望水平越高，自我護理能力越高，對未來越是充滿希望，越是樂于主動學習，加強自我護理能力及管理癥狀的能力，改善生活質量。根據Bandura[6]提出的自我效能理論，我們可以從以下方法來提高患者的自我護理能力如親身體驗：與患者一起制訂提高自我護理能力的計劃，如規律運動、健康飲食、壓力緩解等，監督并支持他們管理計劃和完成目標，使患者在執行計劃的過程中體驗到康復的益處，提示護理人員應積極了解影響患者希望水平的因素，動態了解患者不同疾病階段的心理狀況，正確評估患者的心理健康水平。積極與患者溝通，及時疏導負性情緒，同時加強對患者家屬的健康指導，增進家屬對患者的理解與支持，提高患者的希望水平。此外，護理人員應積極與患者及其家屬建立伙伴關系，定期做好隨訪工作，重視出院后的延續性護理，使患者能夠能到持續性照顧，促進治療依從性，改變患者不良行為，提高健康行為水平，幫助患者改善生活質量。

[1] 張小平,孫美娟,張冬云.Orem自理模式在人工髖關節置換術患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2010,9(27):1379-1381.

[2] Lopez AD,Shibuya K,Rao C,et al.Chironic obstrutive pulmonary disease: Current burden and futurn projections[J].Eur Respir,2006,27(2): 397-412.

[3] 趙海平,王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志,2000,35(35):306-308.

[4] Hsiu-Hung Wang SCL.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Tai Wan[J].Kaohsiungy Med Sci,2000,16(9):459-467.

[5] Hong IW,Ow R.Hope among terminally ill patients in Singapore: all exploratory study[J].Soc Work Health Care,2007,45(3):85-106.

[6] Bandura A.Self-efficacy:Toward a Unifying Theroy of Behavior Change[J].Psychological Review,2012,84(2):191-215.

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0324-02