我院2012～2013年門急診處方點評結果與分析

瞿敏

上海市寶山區大場醫院，上海 200444

我院2012～2013年門急診處方點評結果與分析

瞿敏

上海市寶山區大場醫院，上海 200444

目的規范門急診處方點評工作，促進臨床合理用藥。 方法 對本院2012年1月～2013年12月的門急診處方點評并進行分析。 結果2012年門急診處方合格率為97.62%，2013年門急診處方合格率上升到98.92%，平均每張處方用藥品種數由2012年的2.63下降到2013年的2.45，抗菌藥物使用率、注射劑使用率由2012年的32.00%、26.83%下降到2013年的30.83%、25.94%。 結論 通過持續處方點評，本院門急診處方的質量有所提高，但抗菌藥物使用率、注射劑應用率還有待進一步干預。

處方點評；處方干預；處方質量

為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，《處方管理辦法》（簡稱 《辦法》）[1]于2007年5月1日正式實施，辦法中較之前增加了兩個附件：處方標準及處方評價表，突出了對醫院藥事工作的重視。為規范醫院處方點評工作，2010年2月10日，原衛生部又公布了 《醫院處方點評管理規范（試行）》[2]簡稱《規范》），要求各級醫院建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度。本研究對本院門急診處方進行回顧性分析，旨在分析規范落實情況、查找問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年1月～2013年12月門急診處方點評資料，其中2012年1～12月門急診處方4800張，2013年1～12月門急診處方4800張，不包括麻醉藥品處方和第一類、第二類精神藥品處方。

1.2 方法

依據 《規范》《辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》及有關參考書、說明書、公開發表的文獻資料等，對9600張處方進行統計和分析，對用藥合理性進行評價，對不合理用藥處方進行分類統計和剖析評價。

2 結果

2.1 處方評價情況

合理處方百分率由 2012年的 97.62%提高到2013年的98.92%，平均每張處方金額由132.35元下降到129.29元，抗菌藥物使用率由32.00%下降到30.83%，注射劑使用率由26.83%下降到25.94%（表1，表2）。

2.2 處方合格率

2012 年點評的4800張處方中，合理處方4686張，合格率為97.62%，不合理處方出現114張；2013年點評的4800張處方中，合理處方4748張，合格率為98.92%。

2.3 處方綜合評價指標

合理處方百分率2013年較2012年提高1.33%，除藥品通用名使用率兩年均為100%和國家基本藥物占處方用藥比例升高外，其余各項指標均有大幅度的下降（表3）。

表1 2012年1～12月門急診處方評價情況

表2 2013年1～12月門急診處方評價情況

表3 門急診處方綜合評價指標

2.4 處方不合理情況統計

通過干預，處方質量明顯提高，處方書寫不規范的情況通過電子病歷的普及明顯下降，其余不合理情況較之前也明顯改善。不合理處方的情況（2013年）集中在醫保處方超適應證使用（23.08%）、無指征使用抗感染藥物（20.51%）及醫保延長處方用量未注明原因（16.67%）（表4）。

3 討論

3.1 處方合格率

實施《規范》以來，藥師針對處方點評，進行處方合理性的評價，并將點評結果提交至醫務科，請醫務科對當事人進行考核，并提請通報臨床科室，督促當事人改進，確保合理用藥、保障醫療安全。從分析情況來看，本院門急診處方合格率由2012年的97.62%提高到2013年的98.92%，說明通過干預，處方質量有所提高。

表4 處方不合理情況統計[n（%）]

3.2 處方綜合評價指標

3.2.1 平均每張處方用藥品種數

本院平均每張處方用藥品種數由2012年的2.63下降至2013年的2.45，且均無超過5種藥品的處方，符合WHO對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用制訂的標準：平均每張處方用藥品種數為1.6～2.8種[3]，盡可能單一用藥或二聯用藥，可以降低不良反應的發生率[4]。

3.2.2 抗菌藥物使用率

目前醫院應用最廣泛的一類藥物就是抗菌藥物，抗菌藥物的整體使用情況能體現一個醫院的合理用藥水平。2013年門急診抗菌藥物使用率較2012年下降了3.66%，符合門急診抗菌藥物處方比例。通過《全國抗菌藥藥物臨床應用專項整治活動方案》開展的專項整治活動以及2012年8月開始實施的 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，抗菌藥物臨床應用日趨規范，但30.83%的使用率離WHO推薦的抗菌藥物使用率20.0%～26.8%[3]，還有一定的差距，所以還需臨床醫師嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證、禁忌證，聯合用藥和預防用藥的指征，制訂個體化的給藥方案，合理有效的使用抗菌藥物。

3.2.3 注射劑使用率

本院門急診處方注射劑使用率也有一定的降低。但離 WHO制訂的標準注射劑使用率為 13.4%～ 24.1%[3]還有一定的差距。過度使用和濫用注射劑導致醫療資源浪費，增加費用，頻繁使用注射劑，會使機體處于開放狀態，易引起感染等不良反應的增多，故應采取相應措施適當降低其使用率[5]。近日，國家衛生和計生委發布的合理用藥十大核心信息中提到：用藥要遵循能不用就不用，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不輸液的藥物，應加強注射劑的應用管理及宣傳教育，減少患者的注射要求，從而促進注射劑的合理應用。

3.2.4 藥品通用名使用率

由于HIS系統的使用及處方電子化，本院近幾年門急診處方藥品通用名的使用率均為100%。

3.2.5 基本藥物使用率

推進實施國家基本藥物制度是為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重大國家醫藥衛生政策，也是國家醫改方案中的一項重大戰略決策，本院基本藥物應用率逐年上升，從而保障群眾基本用藥，切實減輕群眾醫藥費用負擔。

3.2.6 平均每張處方金額

本院門急診處方的平均金額也在平穩下降，這和醫院堅持控制大處方、狠抓醫療質量密切相關。

3.3 處方不合理用藥情況

從表4可以看出，持續干預后，不規范處方中診斷、劑型、規格未寫的情況已有較大改善。在使用抗菌藥物方面，醫師越級使用抗菌藥物在電腦中設置權限后，情況已有很大改進，抗菌藥物的不合理使用最主要還是表現在無指征使用，比如診斷“高血壓”、腔隙性腦梗死等使用頭孢羥氨芐；頭孢西丁注射劑的適應證為敏感革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌所致的膽道、盆腔和下呼吸道感染，有處方診斷為“上呼吸道感染”使用此藥，實際上“上呼吸道感染”大多由病毒感染引起，病程有自限性，不宜盲目使用各類抗菌藥物，只需對癥治療。只有少數患者為細菌性感染或在病毒感染的基礎上繼發細菌性感染，但也不宜使用頭孢西丁。醫保處方方面，《辦法》規定，處方一般不得超過七日量，急診處方一般不得超過三日量，對于某些慢性疾病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫生大多都未注明理由。問題大多集中在超時及超適應證使用；醫保處方診斷為“過敏性哮喘”“虛勞”等使用“螺旋藻膠囊”，螺旋藻膠囊的報銷適應證為免疫功能障礙、惡性腫瘤、放化療后血象指標低下等，屬于超適應證。

3.4 處方點評的作用與存在的問題

通過處方的點評及持續干預，本院門急診處方質量得到有效提高，說明處方點評對醫療質量的持續改進起到極大的促進作用，但在開展處方點評和干預的具體實踐過程中，有些問題還值得思考。

3.4.1 問題

3.4.1.1 認知程度 當前處方點評工作的開展力度和涉及范圍仍然有限，醫療機構的醫務人員對這項制度的相關認知還不夠深入[6-7]，點評工作因顧及領導意志和同事情面而難以客觀地以利于患者的角度來點評[8]。

3.4.1.2 抽樣方法 目前的抽樣方法隨意性比較大，有按處方量的百分之多少隨機抽取，也有固定按照周幾抽取的，抽樣方法對統計結果的影響較大，有時可能會降低處方點評結論的可信度。

3.4.1.3 點評藥師的素質 目前本院由臨床藥師擔任處方點評工作，而處方抽取的隨機性造成涉及科室比較多，藥師自身素質及合理用藥知識的欠缺，也會影響處方點評的結論。

3.4.1.4 點評不完整 處方點評是一個回顧性的分析，藥師面對的僅僅是處方，至于患者的相關病史、用藥史及輔助檢查結果一無所知，這樣的點評往往比較片面。

3.4.2 對策

3.4.2.1 加強制度宣傳 加強對處方點評制度的宣傳。通過各種手段、各種媒介向醫務人員宣傳處方點評工作的重要性，從而提高認識，對處方點評工作提供有力的支持。

3.4.2.2 提高藥師素質 提高藥師自身藥學專業知識水平，提高審核處方的能力和力度，由高年資、高職稱藥師加強處方的審核及點評，從而促進處方用藥水平。

3.4.2.3 臨床醫師參與點評 臨床醫師是處方的開具者，具有豐富的臨床用藥經驗，可以請臨床醫師參與處方點評工作。臨床醫師可以為內科、外科、婦科、兒科醫師，具備高級醫學專業技術職務任職資格，并具有豐富的臨床經驗[9]，他們可以按專業審核臨床藥師的意見，并可提出臨床專業意見。

3.4.2.4 加強培訓 定期組織各科室進行規范處方培訓，提高醫生處方水平[10]，加強《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，并加強對政策法規、醫保規定的宣傳培訓，從而合理、安全、有效、經濟地使用藥物。

3.4.2.5 加快信息化建設 本院擬引進合理用藥評價系統，利用信息化手段，更全面、客觀地反映在處方開具中、藥物使用中存在的問題，從而更好地控制處方的成本-效益。

我們要從事后處方點評，逐步提升到現在注重事前處方審核、及時發現不適宜處方并干預與糾正，從而更好地保障患者用藥安全有效。

[1]衛生部.處方管理辦法[Z].衛生部令第53號.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007.

[3]欒家杰，呂麗麗，汪平君.定量評價新的《處方管理辦法》對門診處方質量的影響[J].中國藥事，2008，22（4）：289.

[4]陳昭英.我院門診處方合理用藥指標指導回顧[J].海南醫學，2009，20（11）：286-287.

[5]陳金月，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析[J].藥物警戒，2007，4（5）：295.

[6]周權，顏小鋒，徐翔，等.建立處方點評質量管理制度的實踐[J].中華醫院管理雜志，2008，24（8）：546-550.

[7]林平，吳雪，趙懷全，等.點評人員對處方點評結果的影響研究[J].中國藥房，2012，23（45）：4313-4314.

[8]方素清.我國處方點評制度實施存在問題及對策分析[J].中國當代醫藥，2011，18（24）：184-185.

[9]喬春友，韻國萍，韓博處方點評在醫院合理用藥持續改進中的作用分析[J].臨床合理用藥，2011，4（2）：104-105.

[10]陳萍，王德燕，楊艷，等.抗菌藥物專項處方點評模式的建立和應用[J].中國藥房，2011，22（26）：2410-2412.

Comments on the results and analysis of outpatient and emergency prescription from 2012 to 2013 in our hospital

QU Min
Dachang Hospital of Baoshan District in Shanghai City,Shanghai 200444,China

ObjectiveTo standardize the work of comments on outpatient and emergency prescription to promote clinical rational drug use.MethodsOutpatient and emergency prescription from 2012 to 2013 in our hospital was commented and analyzed.ResultsThe qualified rate of outpatient and emergency prescription was 97.62%in 2012,and it rised to 98.92%in 2013.The average of variety number for each prescription decreased from 2.63 in 2012 to 2.45 in 2013.The usage of antimicrobial drugs,injection rate from 32%in 2012,26.83%in 2013 dropped to 30.83%,25.94%. The usage of antimicrobial drugs,injection rate from 32.00%,26.83%in 2012 dropped to 30.83%,25.94%in 2013.ConclusionThe quality of outpatient and emergency prescription have been improved by the construction on the system of continual prescription evaluation,however,the usage rate of antibiotics and injections needs to be further intervened.

Comments on prescription;Prescription intervention;Quality of prescription

R969.3

A

1674-4721（2014）03（c）-0144-04

2014-01-13本文編輯：許俊琴）

瞿敏，女，江蘇人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學